李 钰

(广西科技大学第二附属医院, 广西 柳州, 545006)



微信延续性护理在改善乳腺癌改良根治术患者术后心理压力及生活质量中的应用

李 钰

(广西科技大学第二附属医院, 广西 柳州, 545006)

目的探讨微信延续性护理对乳腺癌改良根治术患者术后心理压力及生活质量的影响。方法将80例乳腺癌改良根治术患者随机分为观察组和对照组，对照组出院时仅给予出院指导，观察组在对照组的基础上采用微信延续性护理，比较2组健康知识的掌握情况、康复情况、心理压力以及生活质量。结果观察组的随访时健康知识得分高于对照组，康复行为好于对照组，功能锻炼达标率高于对照组(P<0.05); 观察组随访时的焦虑、抑郁评分低于对照组，在生理状况、情感状况、功能状况等方面的生活质量高于对照组(P<0.05)。结论微信延续性护理能够增加乳腺癌改良根治术患者出院后的健康知识，改善心理压力，提高生活质量。

微信; 延续性护理; 乳腺癌; 改良根治术; 心理压力; 生活质量

乳腺癌已经成为威胁女性健康的主要恶性肿瘤。手术是治疗早期乳腺癌的方法，改良根治术是标准术式。但该手术创伤性较大，加之手术涉及患者的第二性征，给患者的生理和心理上都带来了较大的痛苦。研究[1]显示，乳腺癌患者对疾病的认识不足及护理不到位会影响自身生活质量。如何改善乳腺癌改良根治术患者出院后的心理状态及生活质量是值得研究的课题。近年来，随着网络通讯的发展和智能手机的普及，微信给人们的生活和工作带来方便，在延续性护理的院外随访及健康指导中发挥着重要作用。本科室对2015年2—8月出院的乳腺癌改良根治术患者的予以院外护理微信随访，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例乳腺癌手术患者，纳入标准: 均确诊为原发性乳腺癌，有明确的病理学诊断; 知情同意; 年龄18～75岁，均为女性; 治疗前肝肾功能、血液分析、心电图检测结果无显著异常; 均为首次手术患者，并接受改良根治术; 既往和现在无重大精神疾患和意识障碍; 具有智能手机，能够使用微信。排除标准: 男性乳癌患者; 严重的心理疾病，精神状态较差; 有精神病史、有神经系统疾病和脑血管疾病史患者; 合并其他严重疾病; 血液系统疾病; 出院后3个月失访者。按照住院号随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄35～65岁，平均(48.2±15.2)岁。单侧患者32例，双侧患者8例。肿瘤分期: Ⅰ期28例，Ⅱ期12例。文化程度年限12～20年，平均(15.2±3.5)年。对照组年龄33～68岁，平均(46.5±11.2)岁。单侧患者34例，双侧患者6例。肿瘤分期: Ⅰ期30例，Ⅱ期10例。文化程度年限10～21年，平均(14.8±3.2)年。2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2组均采用改良根治术治疗，由同一组医护人员操作，住院期间的护理方法基本一致。对照组出院时仅给予出院指导，说明相关注意事项及复诊时间。观察组在对照组的基础上给予微信延续性护理。

1.2.1 建立微信延续性护理小组: 有5名工作年限≥10年的高年资护士，其中护师3人，主管护士2人，组成微信延续性护理小组。以上人员具备丰富的护理经验、良好的沟通能力、组织协调能力和表达能力、较强的责任心以及掌握微信的各项操作，且均经延续性相关知识及方法的培训。

1.2.2 邀请患者加入微信公众号及朋友圈: 小组成员申请公众号，取名为“健康随行”，将公众账号和朋友圈进行推广。患者出院前建立个人健康管理档案，统计患者的个人联系方式，向患者及其家属讲解院外随访的目的、意义、方案等，取得其信任和支持。没有微信的患者帮助患者下载微信APP，使用网络及时通讯平台的功能。患者出院前帮助患者关注公众号及加入朋友圈，去人每位患者都加入平台。向患者提供乳腺癌疾病的健康知识教育，并进行医患、护患以及患者与患者之间的交流。

1.2.3 微信内容的编辑: 有微信小组成员共同讨论和制定微信内容并编写发送。内容包括乳腺疾病的基础知识、用药指导、患肢功能锻炼[2](分为4个阶段，第1阶段为握球运动，第2阶段为肩关节小幅度锻炼，第3阶段为肩关节前屈、后伸以及垂直面的环绕，第4阶段为全方位的训练)、饮食、遵医嘱服务、饮食指导、生活护理、疼痛护理、上肢淋巴水肿自我检测的意义及方法、注意事项等[3]。以上内容包括文字、视频、图片以及语音短信。每周发送4次。连续6个月。1个月内将以上内容全部发送完毕，下个月循环发送，强化教育。小组成员轮班每天有1h的在线时间，接受患者有关疾病的咨询，解答患者的相关问题以及进行讨论。定期仔细询问患者的心理、上肢功能恢复和日常生活活动能力的情况。同时鼓励患者展示康复效果，包括目前的心理状态、生活面貌以及患肢锻炼情况等，以语音、图片、文字、语言短信的形式进行。半个月或1个月开展1次健康讲座，要求患者参加，交流康复经验。

1.3 观察指标

患者出院3个月后对以下指标进行比较。健康知识普及情况: 采用自行设计的乳腺癌手术患者健康知识调查问卷进行调查，从主观和客观2个角度进行评价。调查问卷中共有20个问题，每个问题按照不了解、了解、熟悉计1、2、3分，满分60分。功能康复情况: 以患者患肢外展、上举及肩关节旋转程度3个方面综合评价。康复行为形成率。心理压力: 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及焦虑量表(HAMA)进行调查，其中HAMA包括14个项目，每个项目为0～4级评分，其中>14分为肯定有焦虑, 7～14分为可能存在焦虑, <7分为无焦虑。HAMD包括17个项目，大部分项目为0～4级评分，少数项目采用0～2级评价，其中>17分为肯定有抑郁, 8～17分为可能存在抑郁, <7分为无抑郁。生活质量: 采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)的中文修订版，该问卷一共包括5个方面，分别为附加的关注(9个条目)、功能状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、社会/家庭状况(7个条目)、生理状况(7个条目)，每个条目5级评分法，共36个题目。

2 结 果

2.1 2组患者健康知识、功能康复以及康复行为情况比较

观察组随访时健康知识得分高于对照组，康复行为好于对照组，功能锻炼达标率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者健康知识、功能康复以及康复行为情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者心理压力情况比较

2组患者出院时的焦虑、抑郁评分无统计学意义(P>0.05); 观察组随访时的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 2组患者生活质量比较

观察组随访时的生理状况、情感状况、功能状况的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 2组患者心理压力情况比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者生活质量比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

改良根治术是治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌常用的手术方式，但仅靠外科手术难以达到满意的治疗效果。乳腺癌改良根治术的很多患者手术后的后续治疗都是在门诊或者根据医嘱在家里进行。患者在住院时能够接受较为系统和专业的患者，若出院后缺乏护理指导，患肢功能锻炼不及时，极有可能出现活动障碍，降低生活质量。延续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式，目的在于患者在家中接受持续的护理保健[4], 改善生活质量。乳腺癌改良根治术的患者术后对延续性护理有极大的需求。

微信是一种即时通讯应用程序，集合了图、文、音、视频等几乎所有的受众接受信息方式，可以通过手机将一些健康教育的信息、注意事项、疾病知识等制作成视频、文字、图片等发放给患者，已经成为患者及时获得健康指导和咨询的最佳途。微信随访通过为患者提供系统化、专业化的健康宣教和护理指导，有效解决了患者出院后出现“护理断层”[5]。张妍等[6]研究报道，通过微信进行延续性护理能够提高乳腺癌患者术后锻炼知识的掌握程度和锻炼依从性，改善患肢康复锻炼的效果和患者的生活质量。本研究将微信公众号和朋友圈用于乳腺癌改良根治术后的延续性护理中，结果显示，与对照组相比，观察组的患者健康知识的掌握程度好，功能康复锻炼的达标率高，康复行为好，均有统计学意义。通过微信进行院外的康复指导能够有效避免信息遗漏以及传递不准确的现象，患者只要手机联网，打开平台，就能随时收到信息，使相关内容的展示变得更加直观和便捷[7]，而且能够容随时调取、重复学习，不仅增加了患者对健康知识的掌握，也提高了患者对康复锻炼的重视性，进而自觉形成了康复行为，提高了功能锻炼的达标率，而功能锻炼的高依从性对于减少术后并发症具有积极效果[8]。

乳腺癌手术的患者大多合并有不同程度的心理障碍，这种心理障碍不仅不利于术后的康复，而且可能会影响术后的生活质量[9]。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组随访时的焦虑、抑郁评分低。这主要是由于一方面通过微信，出院患者之间不需要面对面交流即可实现经验分享，通过同伴效应减轻了心理压力。另一方面，通过专业知识的传授，小组成员对患者疑问的解答，使患者对术后康复有了正确的期待，有效减轻了术后焦虑和抑郁情绪。此外，患者知晓术后如何恢复和锻炼，心中有数，在院外的康复过程中能够身心放松。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组的各项FACT-B指标评分高，这与既往研究结果[10]一致。分析可能与微信延续性护理小组在患者出院后进行跟进，通过微信直接解决患者康复过程中的问题和不适，从社会、心理、生活多个层面进行了全方位的干预，进而提高了患者的生活质量有关。此外微信通过完善的康复锻炼计划加快了患者的术后康复和患肢功能的恢复，也有利于提高患者的生活质量。

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[4] 张琼, 刘爽, 李晓娜, 等. 延续护理在乳腺癌改良根治术后出院患者中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(18): 23-25.

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TheapplicationresearchofWeChatcontinuitynursinginimprovingpsychologicalstressandlifequalityofbreastcancerpatientsaftermodifiedradicalmastectomy

LIYu

(TheSecondAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofScienceandTechnology,Liuzhou,Guangxi, 545006)

ObjectiveTo discuss the influence of WeChat continuity nursing on psychological stress and life quality of breast cancer patients after modified radical mastectomy.MethodsA total of 80 breast cancer patients after modified radical mastectomy in our department were randomly divided into observation group and control group, the control group was only given guidance before discharge, and the observation group was given WeChat continuity nursing based on the control group, and health knowledge mastering, rehabilitation, psychological pressure and life quality were compared.ResultsThe health knowledge score in the observation group was higher than that in the control group, the rehabilitation behavior was better than that in the control group, the rate of functional exercise was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The anxiety and depression score in the observation group was lower than that in the control group, the life quality in the physical condition, emotional state, functional status and other aspects in the observation group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionWeChat continuity nursing can increase the health knowledge, improve the psychological pressure and improve the life quality of breast cancer patients after modified radical mastectomy.

WeChat; continuity nursing; breast cancer; modified radical mastectomy; psychological stress; life quality

2017-03-16

R 473.73

: A

: 1672-2353(2017)14-068-04

10.7619/jcmp.201714020