李玉华

（广东技术师范学院 广州 510499）

商业保险助推分级诊疗的实践与思考
——基于对广东省江门市大病保险家庭医生服务模式的观察

李玉华

（广东技术师范学院 广州 510499）

分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革的重要机制。商业保险已成为新时期医疗卫生制度的重要组成部分。通过对江门家庭医生诊所调研发现，商业保险在助推分级诊疗实施方面，有管控大病保险费用支出、布局健康产业链发展及提升企业社会责任形象等内源性动因。基于此，本文对商业保险助推分级诊疗进行了SWOT分析，认为商业保险在市场机制、人才资金、工作经验等方面具有一定优势，而医疗专业技术壁垒、健康管理资源欠缺、行业形象欠佳是其劣势。国家红利政策支持、社会公众意识提升为商业保险助力分级诊疗提供了机遇，但也面临政策缺乏具体细则、利益协调难度较大、传统观念影响等挑战，有必要从转变政府管理理念、社会力量办医支持政策、建立健全家庭医生签约服务制度及支持保险公司介入医疗卫生全流程服务和监督等方面予以促进和完善。

商业保险；分级诊疗；SWOT模型

为打破自由就诊模式下大医院的“虹吸”效应，破解医疗资源配置不合理、不均衡的难题，我国在借鉴国外经验基础上，结合国内实际提出了分级诊疗制度，并进行了顶层设计和实施安排。所谓分级诊疗，就是将疾病按照轻重缓急和治疗的难易程度分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。……