□文/朱铭来

医疗救助和大病保险衔接的四个关键问题

□文/朱铭来

朱铭来南开大学经济学院风险管理与保险学系主任、教授

为了进一步有效衔接医疗救助和大病保险，2017年2月，民政部等六部门联合印发《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》（民发〔2017〕12号），对大病保险与医疗救助衔接中存在的问题指明了解决方向，这对做好大病保险与医疗救助的衔接，形成政策合力，完善我国重特大疾病医疗保障体系具有重要的指导意义。

笔者认为，医疗救助和大病保险衔接的几个核心问题在于：

第一，科学界定低收入人群和因病致贫人群。由于不同收入人群的风险承受能力不同，不同收入人群的灾难性医疗支出标准是不同的，要结合家庭经济状况和医疗费用开支状况合理界定救助对象。同时，由于因病致贫人群具有动态性，要建立长效的申报核查和跟踪管理机制。

第二，明确大病保险倾斜性政策的资金来源。目前，一些地区根据大病保险基金的结余状况对困难人群实施二次补偿，将“普惠型”的大病保险基金用于少数特困人群，用意虽佳，但对大病保险的公平性和可持续性提出了挑战。各级财政应明确特困人群的专项医疗救助资金来源、规模、使用标准等，同时鼓励财政专款为特困人群购买大病补充医疗保险。

第三，特困人群治疗的支付方式应有特别约定。未来，贫困人群除了可以享受“先诊疗后付费”的优惠之外，还包括大病的专项救治。……