郑克伟 柯植泉

（汕头潮南民生医院心内科，广东汕头515144）

纤维蛋白原对PCI治疗后的急性冠脉综合征患者预后评估价值探讨

郑克伟 柯植泉

（汕头潮南民生医院心内科，广东汕头515144）

目的探讨纤维蛋白原对PCI治疗后的急性冠脉综合征（ACS）患者预后评估价值。方法收集首次诊断为ACS且接受PCI治疗患者的一般资料和病例资料，并随访3年，记录患者是否发生远期主要心血管不良事件（MACE），分析纤维蛋白原与患者发生MACE的相关性。结果有26例患者术后3年内发生MACE，根据标准挑选了52例患者作为对照，归为非MACE组；MACE组患者纤维蛋白原水平明显高于非MACE组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），其他项目差异无统计学意义（P＞0.05）。结论纤维蛋白原的浓度对于行PCI治疗的ACS患者预后有评估价值，当其浓度接近或者高于（3.4±0.9）g/L时，患者术后发生MACE的可能性较大。

急性冠脉综合征；纤维蛋白原；预后

急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）是一种常见的严重类型的冠心病，临床表现为发作性胸闷、胸痛等，可导致心律失常、心力衰竭，甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。急诊经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）是ACS患者早期治疗的一线治疗方案。然而，经PCI治疗的ACS患者术后仍有部分患者发生远期主要心血管不良事件（MACE），包括非计划性再次血运重建、非致死性心肌梗死和心源性死亡。因此，查找可以早期预警ACS患者再发心血管事件的生物学标志物，进行早期危险分层和早期干预显得尤为重要。纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）是血栓中纤维蛋白的前体，既往研究显示血浆FIB浓度升高是发生ACS的独立危险因素[1]，但目前尚无确切的证据显示FIB水平与PCI术后不良事件之间的关系。PCI术后发生远期主要心血管不良事件的时间不定，因此，本研究采用回顾性研究的方法，探讨血浆FIB水平与PCI术后急性冠脉综合征患者预后的评估价值，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：2010年1月至2012年12月在我科确诊为ACS并需要行经皮冠状动脉介入术治疗的患者247例，术后随访3年，3年内发生MACE的患者有26例，归为MACE组，从其余221例术后3年内没有发生MACE的患者挑选与MACE组患者的年龄、性别、体重指数等相似的52例患者作为对照，归为非MACE组。研究共纳入78例患者，其中男45例，女33例，年龄37～80岁，平均（63.6± 9.5）岁。

1.2 方法：所有患者在接受PCI治疗前，医护人员收集其一般资料和病例资料。所有患者手术成功，出院后由医护人员进行电话随访3年，了解患者是否发生MACE。

1.3 统计学处理：采用SPSS20.0软件对数据分析，采用t检验对计量资料进行组间比较，采用χ2检验对计数资料进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者发生MACE的基本情况：26例患者在随访的3年内发生了MACE，其中有18例发生非计划内再次血运重建，占69.2%；有6例发生非致死性心肌梗死，占23.1%；有2例发生心源性死亡，占7.7%。

2.2 两组患者的术前基线资料比较：两组患者的年龄、性别、BMI、吸烟史、喝酒史、糖尿病、高血压和高血脂史差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。两组患者术前血液检查结果提示，两组患者纤维蛋白原差异有统计学意义（P＜0.05），其余项目差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表1 两组患者的术前基线资料

3 讨论

随着医疗技术的提高，PCI治疗大大提高了ACS患者的生活和生命质量，但有研究表明，术后4年内约有40%的患者发生MACE事件[2]，但是具体机制和主要危险因素尚不清楚，因此，探讨可预测ACS患者经PCI治疗后预后的因素，为进一步研究再发心血管事件的机制提供线索，以利于寻找新的有效的临床干预措施。本研究主要研究参与血栓形成和炎症反应的纤维蛋白原（FIB）对ACS患者经PCI治疗后预后的评估价值。研究结果提示急诊PCI后远期MACE事件有26例，占10.5%，MACE组患者术前血清FIB浓度为（3.4±0.9）g/L，高于非MACE组（2.8±0.5）g/L，差异有统计学意义。

表2 两组患者术前的血液检查结果（x±s）

有研究表明，连续使用蚓激酶治疗30d后，可明显降低血浆FIB的浓度，减轻ACS患者心肌缺血的症状和降低心肌缺血发作频率[3]。因此，为减少患者术后MACE事件的发生，可给患者使用蚓激酶，蚓激酶可抑制FIB与血小板膜糖蛋白的GpⅡb /Ⅲa受体结合，也可以直接降解FIB，从而改善血液粘度和抑制血栓的形成[4]，减少ACS患者PCI术后远期MACE事件的发生。

综上所述，对于接受急诊PCI治疗的ACS患者，术前纤维蛋白原的浓度对于术后预后有评估价值，当其浓度接近或者高于（3.4±0.9）g/L时，患者术后发生MACE的可能性较大，应积极进行相应的临床干预以提高患者术后的生活和生命质量。

［1］Shi Y，Wu Y，Bian C，et al.Prvedictive value of plasma fibrinogen levels in patients admitted for acute coronary syndrome［J］.Tex Heart Inst J，2010，37（2）：178-183.

［2］Ferraro S，Santagostino M，Marano G，et al.The prognostic value of plasma fibrinogen concentrations of patients with ST-elevation myocardial infarction andtreated by primary percutaneous coronary intervention：a cautionary message［J］.Seand J Clin Lab Invest，2012，72（5）：355-362.

［3］吴文法，凌莉，张素平.纤维蛋白原与心脑血管疾病关系的研究进展［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13（12）：1145-1146.

［4］Green D，Foiles N，Chan C，et al.Elevated fibrinogen levels and subsequent subclinical atherosclerosis：The CARDIA Study［J］.Atherosclerosis，2009，202（2）：623-631.

To Investigate the Value of Fibrinogen in the Evaluation of Prognosis in Patients With Acute Coronary Syndrome After Percutaneous Coronary Intervention

Zheng KeweiKe Zhiquan
（Department of Cardiology，Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144，China）

ObjectiveTo investigate the value of fibrinogen in predicting long-term cardiovascular events in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention treatment.MethodsThe general information and clinical data of patients with acute coronary syndrome and were treated by percutaneous coronary intervention was collected.The patients were followed-up for 3 years，to record whether patients were attacked by major adverse cardiac events.To investigate the value of fibrinogen in predicting long-term cardiovascular events in patients.ResultsThere were 26 patients who were attacked by major adverse cardiac events and were classified as major adverse cardiac events group and 52 patients were selected to be non-major adverse cardiac events group.The concentration of fibrinogen of major adverse cardiac events group was higher than that of non-major adverse cardiac events group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The difference s of other projects had not statistical significance（P＞0.05）.ConclusionThe concentration of fibrinogen in patients with acute coronary syndrome has assessed value for prognosis after percutaneous coronary intervention.When the concentration of fibrinogen is close to or higher than that（3.4±0.9 g/L），MACE more likely occurred after surgery.

Acute coronary syndrome；Fibrinogen；Prognosis

R542.2+1

A学科分类代码：32024

1001-8131（2017）03-0204-02

2016-11-16