杨 佳，吕圣秀，李春华（重庆市公共卫生医疗救治中心放射科，重庆 400036）

◁病例报告▷

播散性非结核分枝杆菌病1例

杨 佳，吕圣秀，李春华（重庆市公共卫生医疗救治中心放射科，重庆 400036）

肺疾病；分枝杆菌感染；体层摄影术，X线计算机

病例 男，60岁。咳嗽5年多，间断咯血1年多；左腕关节肿痛2月，加重伴破溃、发热5天。患者5年前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色黏痰，在外院诊断为 “肺结核”，予“HR”等抗痨1年，治疗效果不佳，自行停药。1年后在外院，予“Pa、Rft、Pto、Z”抗痨 1 年多，病情无好转。 2014 年 5 月，患者症状再发，伴咯血，到我院住院，痰涂片抗酸杆菌阳性，胸部CT显示双肺病灶伴空洞形成，诊断为“肺结核”，予“H、R、E、Am、Lfx”抗痨、止血等治疗，2月后痰培养及菌种鉴定结果为非结核分枝杆菌（Non-ruberculous mycobacteria，NTM），改为“Rfb、Amx-clv、Z、罗红霉素”抗 NTM 治疗后患者症状减轻。2015年6月咳嗽、咳痰加重，伴发热盗汗，出现左手腕指关节疼痛、红肿、伴破溃形成，活动受限，左腕正侧位片显示：左手多发骨质破坏，邻近软组织肿胀（图1）。

体格检查：双肺未闻及干湿啰音。左侧腕、掌及指间关节肿胀，伴红肿；有触痛，皮温稍高，破溃形成，伴活动受限。辅助检查：痰培养：BD960快速分枝杆菌阳性，结核分枝杆菌菌种初步鉴定（MPB64）阴性。皮肤破溃处分泌物涂片：抗酸杆菌阳性；培养及菌种鉴定：NTM。药敏试验：对Cfz、Clr敏感，对 H、R、E、Sm、Ofx、Lfx、PAS、Am、Pa、Pto、Cm、Mfx 均耐药。 结核抗体：金标法及蛋白芯片法均阴性。类风湿因子：阴性、抗链球菌溶血素O：阴性。尿酸（终点法）：240 umol/L。电解质钾4.4 mmol/L。 血常规：WBC 11.8×109L-1、NEUT 84.6%、HGB 118g/L。血沉 60 mm/h。CRP149 mg/L。血糖 5.8 mmol/L。肝功、肾功正常。

左腕CT平扫及增强显示左尺桡骨远端、诸腕骨、第1～5掌骨基底部及第5掌骨头见多发虫蚀样骨质破坏区，部分边缘增生、硬化。……