中西医结合治疗溃疡性结肠炎并发糖尿病疗效观察

2017-07-14郗崇利

糖尿病新世界 2017年6期

郗崇利

[摘要] 目的探讨中西医结合治疗溃疡性结肠炎合并糖尿病的临床疗效。方法将该院 2013年1月—2016年12月门诊及住院治疗的溃疡性结肠炎合并糖尿病患者共72例，随机分为中西医结合组与单纯西药组，两组各为36例。两组均在治疗糖尿病的基础上加用治疗溃疡性结肠炎药物，单纯西药组给予美沙拉嗪治疗；中西医结合组在美沙拉嗪口服的基础上加用中药汤剂。结果中西医结合组总有效率（94.44%）显著高于单纯西药组（72.22%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合治疗溃疡性结肠炎合并糖尿病疗效好、不良反应少。

[关键词] 中西医结合；溃疡性结肠炎；糖尿病

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0097-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of ulcerative colitis and diabetes. Methods 72 cases of patients with ulcerative colitis and diabetes treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the simple western medicine group added the aluminum phosphate gel treatment， while the integrated traditional Chinese and western medicine group added the herbal soup on the basis of oral administration of aluminum phosphate gel. Results The total effective rate in the combined group was obviously higher than that of simple western medicine group（94.44% vs 72.22%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of ulcerative colitis and diabetes is good with few adverse reactions.

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine； Ulcerative colitis； Diabetes

潰疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），简称溃结[1]，病因未明，累及结肠黏膜的慢性非特异性炎症，常始于左半结肠，后连续渐进扩展。临床上有的轻度腹泻性，有的暴发性，甚至短期内威胁生命。该病病程漫长，常反复发作，可见于任何年龄，因此有效控制溃结病情进展是临床医师首要任务[2]。糖尿病[3]是以糖代谢紊乱为首的内分泌系统疾病，是一种严重的常见慢性疾病。据WHO估计，目前全球的糖尿病病人有2 亿，预计到2025年这一数字达到3亿。治疗糖尿病的中药制剂缺乏疗效肯定的、临床医生和患者都乐于接受的降糖药物，而西药也只是能控制血糖而已。到目前为止，还没有一个药物能治愈糖尿病[4]。溃疡性结肠炎与糖尿病同发于一位患者，治疗更加复杂，单纯西药治疗效果差。2013年1月—2016年12月间开始探讨中西医结合治疗溃疡性结肠炎并发糖尿病患者，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72例溃疡性结肠炎合并糖尿病患者，都是该院2013年1月—2016年12月门诊及住院治疗的患者，其中男性41例，女性31例，年龄20～57岁，所有患者均先于或同时查出患有糖尿病。病程 5个月～10 年。根据临床表现及结肠镜检查确诊为溃疡性结肠炎；患者临床表现[5]有腹痛伴腹泻；肠鸣伴大便习惯及性状改变，有的腹泻和便秘交替发作，每日大便次数增加，并带有部分粘液或鲜血。结肠镜检查：累结肠粘膜呈现多发性水肿、充血、糜烂、浅表溃疡灶或覆盖有脓性分泌物，具有黏膜易脆、点状出血、弥漫性炎性溃疡等典型的内镜表现[6]均符合1993 年《溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准》的诊断标准[7]，而确诊为慢性溃疡性结肠炎。上述72例患者随机分为中西医结合组与西药组，均为36例。中西医结合组中男22例，女19例，平均年龄（39.6±5.3）岁；西药组中男19例，女12例，平均年龄（37.8±4.9）岁；病变均发生在乙状结肠和直肠部位。两组患者在年龄、性别、发病时间和发病部位等几个方面差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病西药治疗新查出糖尿病患者由内分泌科专业医生会诊制定糖尿病治疗方案；老糖尿病患者继续给予降糖药或胰岛素治疗。

1.2.2 糖尿病患者饮食指导腹泻好转前更改糖尿病饮食[8]为：选择以精面粉等为原料的细粮食品，少吃蔬菜，忌吃高纤维素和通便润肠功能的食物，忌生冷刺激性食物。止泻后给予高蛋白糖尿病饮食。

1.2.3 溃疡性结肠炎西药治疗患者在常规给予补营养，补充水电解质已经纠正酸碱紊乱，让患者住院或保证休息基础上，给予美沙拉嗪（批号：国药准字H20103359）治疗。患者开始服用服美沙拉嗪肠溶片0.5 g，tid 。根据患者病情，对于急性发作患者可以酌情增加至q6h 。

1.2.4 溃疡性结肠炎与糖尿病的中医辨证论治根据刘岑医师治疗慢性腹泻方[9]与李殿忠先生提供糖尿病验方[10]，综合整理基本处方为：诃子 30 g，泽泻20 g，米壳、肉蔻、当归、企边桂（研细后下）各 20 g，木香 15 g，炒白术 30 g，白芍 20 g，党参 25 g，黄芪50 g，黄连20 g，炙甘草 10 g，生姜 3片，大枣 5枚。1剂/d，每剂水煎汤液2次，计1 000～1 200 mL，混匀后分早晚温服。1周为治疗周期，根据病情治疗2～8周期。与西药间隔2 h以上服用，避免用药减效。辨证论治：腰际发凉加用补骨脂30 g；下肢发凉感重用企边桂30 g；腹部脐周凉感加乌药30 g；顽固久泻重用诃子 50 g、煨肉蔻25 g；米汤样腹泻加用炒车前子 30 g，炒白术50 g、云苓50 g；兼有白粘液样便加芍药汤；有脓血便者加焦地榆30 g、白头翁30 g；里急后重样加用槟榔 15～30 g；稀水样泻便加用没实子（研细） 30 g，或用赤石脂 20 g；中气下陷而脱肛加麸炒枳壳 25 g，升麻 15 g；苔腻，饮食不化者，可加藿香 12 g 、佩兰12 g 、砂仁 5 g（后下）[11]。

1.2.5 西药组给予美沙拉嗪连续服用4～8周中西医结合组在西药组美沙拉嗪治疗基础上，按上述中药汤剂给予治疗2～8周。两组患者均在2个月的治疗后给予患者大便常规+潜血检查并复查结肠镜。治疗过程中密切观察并详细登记两组病人腹痛变化、夹杂脓血便好转消失时间、每日大便次数变化、粪便是否成型、大便或夹血量以及治疗不良反应发生情况。

1.3 疗效评判标准

显效：大便数量 ≤2次/d，黏膜大致正常；有效：大便数量2～4次/d，大便成形，黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成；无效：经治疗后患者病情无改善。总有效率=（显效+有效）/总数 ×100%。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行显著性统计分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

中西医结合组治疗有效率为94.44%，西药组治疗有效率为 72.22%，两组治疗有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

3 讨论

溃疡性结肠炎[12]属于中医“肠僻”“痢疾”“泄泻”等范畴，，现代西医药治疗溃结常用水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、手术等方法，但是一旦合并糖尿病，糖皮质激素、免疫抑制剂均不适用，手术并发症多。中西医结合治疗溃疡性结肠炎并发糖尿病就有疗效好、安全度高等优势。

真人养脏汤具有温补脾肾、收涩固肠功效。方中重用罂粟壳涩肠止泻，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子功专涩肠止泻。佐以肉桂温肾暖脾，人参、白术补气健脾，三药合用温补脾肾以治本。又佐以当归、白芍养血和血，木香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，为佐使药。方中泽泻性寒，具有利水渗湿的功效。现代医学研究，泽泻可降低血清总胆固醇及三酰甘油含量，治疗内耳眩晕症、血脂异常、遗精、脂肪肝及糖尿病等。方中黄连素[13]对 DM 及其并发症有较好的缓解及保护作用。方中饮片剂量大[9]，主要考虑慢性腹泻者肠道吸收力差，只有药灌满肠，药物被动吸收，加上局部作用，取得最佳疗效。同时现代人工培植、杂质处理等因素致饮片效价降低。

孙医师[14]采用复方白芨灌肠液保留灌肠配合口服西药美沙拉嗪治疗160 例 UC 患者，总有效率为 96.78%（155/160），略高于我们的中西医结合组94.44%；80 例患者单纯口服美沙拉嗪治疗为总有效率为72.50% （58/80），与该次西药组72.22%几乎一致。结果显示中西医结合组显著高于单用西药组。

综上所述，中西医结合治疗显著高于UC合并糖尿病的疗效明显好于单用西药，不良反应与单纯西药治疗相近，值得推广。

[参考文献]

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[4] 孙华颖，席超，张秋菊，等.云南大理民间验方对糖尿病模型血糖的影响[J].中国民族民间医药，2009，18（19）：19-23.

[5] 穆新民.溃结汤治疗溃疡性结肠炎合并糖尿病25例疗效观察[J].糖尿病新世界，2015， 18（4）：37.

[6] 张智峰，段志军，赵钢，等.巴柳氮、美沙拉嗪和柳氮磺吡啶治疗活动性溃疡性结肠炎的荟萃分析[J].世界华人消化杂志，2008，16（30）： 3464-3468.

[7] 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会 . 溃疡性结肠火的诊断与疗效标准[J].中华消化杂志，1993，13（6）：354.

[8] 李萍，杨杰.糖尿病并发溃疡性结肠炎患者肛周皮肤护理[J].现代医药卫生，2011，27（5）：771-772.

[9] 刘岑，李继宏，王琴.中西医结合治疗慢性腹泻 24例[J].浙江中西医结合杂志，2005，15（1）：43-44.

[10] 严连卿，李殿忠.糖尿病民间秘方专辑[J].医学文选，1994（4）：17-18.