韩余健

[摘要] 目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在糖尿病诊治中的临床价值，总结实际应用的利与弊。方法 随机抽取2014年9月—2016年8月该院内分泌科接诊收治的90例糖尿病患者归为DM组，同时抽取42例妊娠妇女组，FPG（空腹血糖）>6.1 mmol/L；抽取55例内科急症组，FPG（空腹血糖）>6.1 mmol/L；抽取40例肾衰竭组，FPG（空腹血糖）>6.1 mmol/L；抽取45例贫血组，FPG（空腹血糖）>6.1 mmol/L，随机选取90名健康体检者作为对照组，DM组患者均经积极治疗有效控制病情，检测各组HbA1c及FPG（空腹血糖）。结果 DM组治疗前HbA1c、FPG检测结果与对照组相比均差异有统计学意义（P<0.05），治疗后HbA1c、FPG检测结果与对照组相比均差异无统计学意义（P>0.05）；HbA1c水平越高患者并发症发生率也就越高；妊娠妇女组、内科急症组、肾衰竭组、贫血组FPG检测结果与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；妊娠妇女组、内科急症组、肾衰竭组、贫血组HbA1c检测结果与对照组相比均差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 HbA1c可用于糖尿病诊断及转归评估，具有较高的推广价值。虽然HbA1c的诊断优势比较显著，但是在实际应用中仍然存在不足，当患者短期内存在血糖异常升高情况时，HbA1c水平变化就会落后于血糖变化，从而误导临床检测。糖化血红蛋白（HbA1c）在糖尿病诊治中既有利也有弊。

[关键词] 糖化血红蛋白；利弊分析；糖尿病；临床诊治；利弊分析

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0060-02

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组以高血糖为典型特征的代谢性疾病，胰岛分泌缺陷 或激素作用过程受损都有可能引起血糖升高，持续存在的高血糖会对心脏、血管、神经等造成慢性损害诱发功能障碍，因此需要早发现早治疗，尽早控制防止病情进展[1]。糖化血红蛋白（HbA1c）是血糖与血红蛋白的结合产物，存在于人体血液红细胞中，其含量与血糖浓度成正比，而且可以保持较长时间，因此通常被用于监测最近8～12周的血糖水平[2-3]。欧洲糖尿病研究协会（EASD）及WHO等多个组织的权威专家都推荐HbA1c作为糖尿病诊断的金标准，为进一步探讨其在糖尿病诊治中的应用利弊，从而不断提升HbA1c检测水平，该文随机抽取2014年9月—2016年8月该院内分泌科接诊收治的90例糖尿病患者、42例妊娠妇女、55例内科急症患者、40例肾衰竭患者、45例贫血患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2014年9月—2016年8月该院内分泌科接诊收治的90例糖尿病患者的临床资料，33例来自门诊，其余57例来自住院部。将90例患者归为DM组，男55例，女35例，年龄在26～76岁之间，平均年龄（43.12±5.08）岁，临床分型：1型糖尿病（T1DM）21例，2型糖尿病（T2DM）69例，临床症状：典型“三多一少”，即多饮、多尿、多食、消瘦；42例妊娠妇女、55例内科急症患者、40例腎衰竭患者、45例贫血患者的HbA1c检测结果在3.9%～6.2%范围内；FPG检测结果均>6.1 mmol/L。随机选取90例同期健康体检者作为对照组，男49例，女41例，年龄在18～66岁之间，平均年龄（39.08±4.84）岁，两组在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 DM组患者确诊后积极治疗并控制病情进展，内容包括健康教育、血糖监测、饮食指导、运动治疗、药物治疗，根据患者实际情况制定个性化治疗方案。

1.2.2 检测方法 DM组治疗前后各行HbA1c和FPG（空腹血糖）检测：于清晨抽取患者的空腹静脉血，肝素钠抗凝血2 mL用于检测HbA1c，普通生化管2 mL用于检测FPG（空腹血糖）， 标本采集后2 h内完成检测。①HbA1c检测：采用罗氏501全自动生化分析仪及配套试剂盒检测，检测方法采用免疫比浊法，严格按照试剂盒说明书完成检测，检测结果以3.9%～6.2%作为正常参考范围。②FPG（空腹血糖）检测：采用罗氏501全自动生化分析仪及配套试剂盒检测，检测方法采用葡萄糖氧化酶法，严格按照试剂盒说明书完成检测，检测结果以3.9～6.1 mmol/L作为正常参考范围。

1.3 统计方法

所有数据资料将录入SPSS 17.0统计学软件，计量资料由（x±s）表示，并行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

DM组治疗前HbA1c、FPG检测结果与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；DM组治疗后HbA1c、FPG检测结果与对照组相比均差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

HbA1c水平不同，患者并发症发生率也有所不同，随着HbA1c水平的升高，患者并发症发生率也随之升高。详见表2。

妊娠妇女组、内科急症组、肾衰竭组、贫血组FPG检测结果与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；妊娠妇女组、内科急症组、肾衰竭组、贫血组HbA1c检测结果与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病是我国常见内分泌疾病，发病率高达3%，每年因治疗糖尿病造成的直接医疗成本就占全部医疗成本的4%，表明我国的糖尿病防治形势仍然严峻，加强糖尿病诊治势在必得[4]。血糖是诊断糖尿病最可靠的标准之一，如果患者存在明显的三多一少症状，即使只有一次存在血糖异常情况即可判定为糖尿病，如果并无典型症状则需至少检测2次血糖值方可做出诊断。由于血糖检测结果经常受其他因素的干扰，因此人们正在努力探索其他能够客观反映患者病情的检测指标。HbA1c是人体血液红细胞中血糖与血红蛋白的结合产物，有相关研究[5]就已证明了HbA1c与FPG之间存在显著相关性，随着FPG浓度的升高，HbA1c水平也逐渐升高，从而揭示了HbA1c在血糖监测及糖尿病诊断中的潜在价值。生成HbA1c的过程是不可逆的，因此患者体内的HbA1c水平是比较稳定的，可以准确反映检测前8～12周的血糖水平，是评估血糖水平及疾病控制效果最具研究价值的指标之一[6-7]。

该次研究旨在探讨HbA1c在糖尿病诊治中的临床价值，结果表明HbA1c与FPG值均可反映患者治疗转归情况，并可作为控制糖尿病发生、发展的有效指标。通过该次研究可以看出HbA1c的应用价值主要体现在糖尿病诊治及并发症观察2个方面。HbA1c值检测结果不受饮食、药物、情绪等的影响，弥补了空腹血糖只能检测即时血糖和结果易受外界因素干扰的缺点，患者检查前无需空腹，能够准确反映过去一段时间内的血糖水平[8]。此外HbA1c值也可作为糖尿病管理及治疗的监测指标，帮助评估治疗转归及并发症情况，相关报道表明HbA1c>6.5%可作为糖尿病诊断及并发症高危风险的参考值。高血压、心血管疾病、视网膜病变等均是糖尿病患者的常见并发症，对并发症风险进行监测是评估糖尿病控制效果的重要内容，该次研究结果提示HbA1c含量可以作为糖尿病患者慢性并發症发生及进展的观测指标。虽然HbA1c的诊断优势比较显著，但是在实际应用中仍然存在不足，有些疾病或特殊情况可能不适宜检测HbA1c，如妊娠妇女、内科急症、肾衰竭、贫血等，这些都有可能对HbA1c水平检测产生一定影响，当患者短期内存在血糖异常升高情况时，HbA1c水平变化就会落后于血糖变化，从而误导临床检测。HbA1c水平会随着患者年龄的增加逐渐升高，从而限制了高龄糖尿病患者的临床应用。

综上所述，HbA1c用于糖尿病诊治既存在显著优势，也存在不足，在实际应用中需要具体情况具体分析，针对患者实际情况确定是否适宜进行HbA1c检测，从而作出科学准确的诊断和疾病评估。

[参考文献]

[1] 郭莉，郭慧淑，刘越坚，等.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊治中的临床价值[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：920-921.

[2] 谢运锋，郭少萍.快速血糖仪联合便捷式糖化血红蛋白仪检测在社区糖尿病诊治中的应用价值[J].泰山医学院学报，2016，37（4）：453-454.

[3] 古力娜尔·依明，米那完·吐来克.血糖及糖化血红蛋白检测在糖尿病诊治中的临床价值分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（7）：21-23.

[4] 郭建玲.血糖与糖化血红蛋白同时测定在糖尿病诊治过程中的意义[J].医学理论与实践，2013，26（1）：77-78.

[5] 赵群.糖化血红蛋白检验在糖尿病诊治中的临床价值分析[J].中国保健营养，2014，24（5上旬刊）：2968-2969.

[6] 谢运锋，郭少萍.快速血糖仪联合便捷式糖化血红蛋白仪检测在社区糖尿病诊治中的应用价值[J].泰山医学院学报，2016，37（2）：206-207.

[7] 曾碧菲.糖化血红蛋白、胱抑素C、尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病诊治中的应用[J].泰山医学院学报，2016，37（5）：489-490.

[8] 陈瑞芬，黄丽芳，李爱丽，等.空腹血糖和糖化血红蛋白联合检测在糖尿病诊治中的临床意义[J].航空航天医学杂志，2013，24（10）：1172-1173.

（收稿日期：2016-12-21）