关荣

[摘要] 目的 对恶性肿瘤合并糖尿病的临床危险因素及治疗措施进行深入探讨。方法 选择2012年3月—2016年3月之间常规收治的30例恶性肿瘤合并糖尿病患者，全部经临床肿瘤病理学确诊为恶性肿瘤；并根据WHO对糖尿病的最新诊断标准，均明确合并患有糖尿病。探讨分析该组恶性肿瘤合并糖尿病患者的临床危险因素及治疗有效措施。结果 30例患者中共计28例临床顺利完成预定的肿瘤化疗治疗周期；1例在化疗治疗过程中因出现反复性中性粒细胞异常下降以及III度骨髓异常抑制情况而中止化疗周期；另1例则因在化疗初期时，其血糖持续升高且尿酮体呈为阳性，并经血糖干预控制处理后仍不理想而终止化疗周期。该组患者在化疗期间均未出现感染、酮症酸中毒、餐后低血糖反应或者非酮症糖尿病昏迷等不良症状。结论 一般对恶性肿瘤合并糖尿病的临床治疗措施主要采取对症治疗联合化疗治疗，若能够将血糖水平控制在理想范围内，基本可以顺利完成临床预定的化疗周期方案。

[关键词] 恶性肿瘤；糖尿病；临床治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0020-02

恶性肿瘤合并糖尿病在目前的临床上已不属于罕见。导致肿瘤疾病发生的原因有很多，其中包括了机体营养成分的缺乏[1]，而缺乏营养则会使肿瘤疾病继续发展。糖尿病的主要病发因素是由于体内的胰岛素分泌不充分，引发糖、蛋白质和脂肪等出现代谢性失衡症，会更加加重机体营养成分的缺乏情况。一旦肿瘤疾病与糖尿病并存时，会相互作用而使患者的病情显著加重，易进展为恶性肿瘤合并糖尿病[2]。因此，在对这种高危患者实施化疗技术治疗时，要尽可能保证按期顺利完成化疗周期，又要做到合理控制其血糖水平，以避免因化疗的特殊影响性而加重糖尿病的病情，并且积极防治其他病变。该文现回顾性探讨30例恶性肿瘤合并糖尿病患者的临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月—2016年3月之间常规收治的30例恶性肿瘤合并糖尿病患者，全部经临床肿瘤病理学确诊为恶性肿瘤；并根据WHO对糖尿病的最新诊断标准，均明确合并患有糖尿病。在明确诊断患有恶性肿瘤前，糖尿病确诊患者有14例；之后确诊的有16例。其中男性19例，女性11例；年龄43～82岁，平均年龄（58.66±4.55）岁。依据活体组织病理均诊断为恶性肿瘤：肺癌10例、结直肠癌6例、乳腺癌5例、胰腺癌4例、卵巢癌2例、宫颈癌2例、子宫内膜癌1例。

1.2 因素分析

①年龄因素：年龄的增长是恶性肿瘤与糖尿病共同发生的危险因素[3]，发生率与年龄可呈正性相关。②性别因素：除去性别因素相对显著的几种癌症，一般男性比女性更容易罹患恶性肿瘤合并糖尿病。③体重因素：超重和肥胖是最为常见的致病因素及临床特征[4]，与其关系密切癌症有：乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、大肠癌等。④饮食与运动因素：长期高脂饮食及缺乏运动可易导致脂肪细胞引发胰岛素抵抗作用[5]。⑤其他因素：若长期抽烟会损害机体肺部组织，容易导致细胞病变；而过度酗酒则会增加胃、肠、肝、肾等脏器官的负担，一旦机体重要脏器发生功能劳损，则会导致严重后果，如恶性肿瘤、糖尿病等；另外，其他一些相关作用因素也易引发肿瘤疾病和糖尿病。

1.3 治疗方法

1.3.1 恶性肿瘤临床治疗 根据30例患者自身所患的肿瘤类型以及治疗阶段的差异性情况，临床对其采取個性化方式的化疗方案，一般预定1～8周期。但恶性肿瘤相关化疗药物本身就存在直接毒害机体胰腺及肝脏等药理作用，而且此种损害会更加直接性的导致机体内胰岛素分泌减少，影响对糖的摄取转化，促使血糖进一步升高，加重糖代谢紊乱，对此，在化疗中应重视预防化疗药物造成的严重损害及不良反应反应，可通过在短时间内使用大量的糖皮质激素，利用糖皮质激素进行有效抑制糖的氧化、磷酸化作用，降低对糖利用率，以达到预防及控制血糖升高的效果。另外，由于恶性肿瘤患者常在化疗过程中出现恶心、呕吐、畏寒或发热等急性应激反应，会使患者对化疗药物的敏感性进一步增加，导致机体糖耐量明显下降，更易诱发糖尿病的病发，故而，在化疗期内，需积极选用干预性药物，如甲氧氯普胺、托烷司琼以及格拉司琼等，以改善患者的呕吐反应[5]。其次，要增加化疗期间的营养支持治疗，提高患者机体免疫力，及时补充各种微量元素，以帮助患者减少因营养缺乏而发生化疗中止等问题；还要重视化疗期间患者的心理健康治疗，一般恶性肿瘤患者多因治愈希望渺小、化疗过程痛苦等而产生悲观、绝望等情绪，无法乐观自主地配合完成化疗周期，对此，临床要尽早依据其心理状态，实施心理健康治疗对策，以帮助其顺利完成化疗，争取获得良好的疗效。

1.3.2 糖尿病临床治疗 对患者采取综合性的血糖控制治疗：首先调整其饮食结构及习惯，对于经饮食治疗后，血糖控制效果仍不理想者，可选用口服型的降血糖药物以继续治疗，必要时，也可通过注射适量的胰岛素来控制血糖[6]。该组30例患者均开展饮食治疗，其中有26例在化疗过程中辅助应用了口服型的降血糖药物，另外4例则通过注射普通量的胰岛素控制血糖。通过在临床化疗前会对患者所患的恶性肿瘤类型、糖尿病史等进行详细的询问统计，并精心调查其血糖监测情况，以及其所使用的降糖药物或胰岛素注射情况，以利于合理调整化疗用药种类与剂量；注意还应在化疗前2 d，保证患者的空腹血糖可控制正常，餐后2 h血糖含量也不可≥10 mmol/L，且要求其尿酮体为阴性检出。由于化学疗法普遍影响患者的进食情况，导致食量减少，可造成糖原、脂肪及蛋白的分解量增多，会进一步升高机体血糖[7]，因此在化疗周期中，应让患者尽可能多经口摄取其身体所需的各种营养，同时还要保证其饮食结构的均衡与多样。如进食受限，可通过静脉给予营养支持治疗。化疗中，于三餐前对患者进行空腹血糖值监测，以利于合理调整化疗药物与相关降糖药物的用量。

1.3.3 对症处理 在化疗前后，应对患者均常规开展血尿常规、肝功、肾功及电解质平衡等检查，针对患者存在的各种异常情况，及早采取应对治疗措施。

2 结果

该组患者的治疗结果可见表1。

具表1所示，30例患者中共计28例临床顺利完成预定的肿瘤化疗治疗周期；1例在化疗治疗过程中因出现反复性中性粒细胞异常下降以及III度骨髓异常抑制情况而中止化疗周期；另1例则因在化疗初期时，其血糖持续升高且尿酮体呈为阳性，并经血糖干预控制处理后仍不理想而终止化疗周期。该组患者在化疗期间均未出现感染、酮症酸中毒、餐后低血糖反应或者非酮症糖尿病昏迷等不良症状。

3 讨论

恶性肿瘤与糖尿病间的发病相关性，已逐渐成為近年临床关注问题中的热点之一。当前，依然不清晰两者间的确切发病机制，但探索研究发现，当恶性肿瘤并发糖尿病时，这两种病症可相互协调、相互作用，会明显致使病情加速进展恶化[8]。临床治疗恶性肿瘤的主要手段之一是化疗，而且化疗技术在临床肿瘤治疗中的应用价值与作用地位也越来越高。但化疗中所使用的相关抗肿瘤药物不仅对恶性肿瘤细胞产生明显的抑制性作用，同时也会对患者的自身肝、肾及胰腺等重大器官造成一定的负面影响，易诱发糖尿病。因此，对于化疗患者，虽然其对抗肿瘤药物存在一些不良反应，但为了更有效的控制恶性肿瘤，在其能耐受的情况下，临床依然会首选应用这些药物，因此，在化疗期间中应该密切关注患者的体征及血糖水平变化，以能够及时采取对症干预措施。

该组30例恶性肿瘤合并糖尿病患者均在化疗期间给予加强止吐、营养静脉补给、饮食治疗以及降血糖药物治疗，并及时监测其血糖控制水平，其中1例因中性粒细胞反复性下降而中止化疗，1例因血糖控制效果始终不佳而终止化疗外，其他28例患者均顺利完成化疗。

综上所述，若能够在化疗前，将恶性肿瘤合并糖尿病患者的血糖水平控制在理想范围内，基本可以顺利完成临床预定的化疗周期方案，帮助其获得较理想的临床疗效。

[参考文献]

[1] 徐悦.恶性肿瘤合并糖尿病患者30例化疗后血糖水平的变化[J].中国保健营养，2016，26（8）：180-182.

[2] 盖平.恶性肿瘤合并糖尿病30例临床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：66-67.

[3] 曹坤，汪一平.恶性肿瘤合并2型糖尿病的临床分析[J].医药前沿，2016，6（24）：316-317.

[4] 梁爽.2型糖尿病合并恶性肿瘤128例临床特点分析[J].医药前沿，2017，7（6）：211-213.

[5] 陈冬梅，万冬桂.2型糖尿病合并恶性肿瘤163例临床分析[J].中日友好医院学报，2015，29（4）：232-233.

[6] 高琳，叶山东.2型糖尿病合并恶性肿瘤的临床特点分析[J].中华糖尿病杂志，2015，23（10）：873-876.

[7] 王慧卿，王桂英，尉杰忠.2型糖尿病合并恶性肿瘤患者临床特点分析[J].肿瘤研究与临床，2016，28（6）：404-406.

[8] 高薇薇.合并恶性肿瘤2型糖尿病患者临床特点及相关危险因素分析[J].南昌大学，2016（2）：350-351.

（收稿日期：2016-12-20）