陈小丽

（河源市源城区人民医院，广东 河源 517000）

支撑喉镜下声带息肉摘除术的围术期护理

陈小丽

（河源市源城区人民医院，广东 河源 517000）

目的 探讨围术期综合护理干预在支撑喉镜下声带息肉摘除术的效果。方法选择行支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者110例，根据围术期护理方式的不同分为两组各55例，对照组实施围术期常规基础护理，干预组实施围术期综合护理干预，观察比较两组的护理效果。结果 两组的手术成功率无统计学差异（P＞0．05）。干预组的总有效率、痊愈率显著高于对照组，复发率显著低于对照组（P＜0．05）。干预组的声带息肉消失时间、声带肥厚充血减轻时间以及住院时间均显著短于对照组（P＜0．05）。结论 综合护理干预应用于支撑喉镜下声带息肉摘除术围术期，可提高手术疗效，促进患者术后恢复，护理效果确切。

声带息肉；支撑喉镜；围术期；全麻；护理效果

声带息肉是临床喉科的常见多发病，患者多存在声音嘶哑、呼吸不畅等症状，严重者出现失音、呼吸困难，危及患者的健康和生命。目前，临床治疗声带息肉多以手术为主［1］。近年来，支撑喉镜下行激光切除术广泛应用于临床，取得了良好的治疗效果。本研究探讨支撑喉镜下声带息肉摘除术围术期综合护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料110例研究对象均为我院2013年1月至2017年1月期间收治的行全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者。入选标准：符合全麻支撑喉镜下声带息肉摘除的手术标准［2］，无禁忌证，排除癌变者。根据围术期护理方式的不同将患者分为两组各55例。对照组中，男30例，女25例；年龄22～56岁，平均（36．4±5．2）岁；病程0．25～10年。干预组中，男32例，女23例；年龄23～59岁，平均（38．1±5．4）岁；病程0．3～9年。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0．05）。所有患者均签署知情同意书，研究经伦理委员会批准通过。

1．2 方法110例患者入院后均实施全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术。对照组患者围术期予以常规基础护理。干预组患者围术期予以综合护理，主要内容包括：①术前护理：心理护理方面，护理人员以亲切、和蔼的态度与患者进行交流，缓解其紧张、恐惧的负性心理，充分告知手术的注意事项和配合内容。讲述以往手术成功案列，增强患者的自信心，使患者调整好心态，积极配合手术。术前准备方面，详细了解患者的既往病史，如高血压史、糖尿病史、冠心病史等，控制血压、血糖在允许施行手术的范围内；避开女性患者月经期；全面检查患者口腔相关情况，若存在牙齿松动或义齿等现象，需及时对症处理；咽部存在急性炎症患者需暂缓执行手术；术前三天指导患者每日漱口3～5次，嘱其保持口腔清洁，避免出现感染；常规检查患者各项生理功能如心、肝、肾等；保证患者睡眠充足，过分焦虑者可适当服用镇静剂；术前6小时禁水、禁食；术前30分钟肌注0．5 mg阿托品，100 mg苯巴比妥镇静；提前告知患者术后两周内禁声，制定有效的交流方式如书写、短信等。②术中护理：麻醉后插管时指导患者正确憋气，避免恶心不适感；缓解患者紧张情绪，语气温柔；固定患者体位，避免其头部出现大幅度转动；调节室内温度、湿度适宜；手术操作时严格遵循无菌原则。③术后护理：密切关注患者各项生命体征，如呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度等；心电监护并予以低流量持续吸氧，观察呼吸道是否出血或有分泌物，保持患者呼吸道通畅；常规准备气管切开包；常规予以地塞米松10 mg静推，超声雾化吸入庆大霉素等，起到消炎和减轻喉水肿的作用。饮食护理方面，术后6小时予以流食，以温冷适宜。第2日予以半流食，以1%过氧化氢含漱，4次／日；咽部不适感减轻后予以普通饮食。口腔和咽部护理方面，采用呋喃西林液1∶5 000漱口，3～4次／日；保持口腔清洁，以棉球蘸生理盐水擦洗口腔，2次／日，连续3日。护理人员向患者家属讲明术后禁声的重要性，以10～14天声休为基础，2周后亦少说话。并发症护理方面，若出现舌腭弓瘀斑可予以口服维生素C，3次／日；若出现舌麻木，一般数天后自行缓解。④出院指导：指导患者正确用嗓，避免大声、高音；避免烟酒、辛辣、刺激性气体等；积极锻炼，保证良好睡眠，预防呼吸道感染；定期复查，若出现异常及时就医，避免复发。

1．3 观察指标观察两组患者术后的总有效率、痊愈率、手术成功率及复发率等，并记录患者声带息肉消失时间、声带充血肥厚减轻时间及住院时间等。

1．4 统计学处理采用SPSS 18．0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的临床疗效比较两组的手术成功率无统计学差异（P＞0．05）；术后干预组的总有效率、痊愈率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2．2 两组的恢复时间比较干预组的住院时间、声带肥厚充血减轻时间及声带息肉消失时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组的恢复时间比较（±s，d）

表2 两组的恢复时间比较（±s，d）

组别n声带息肉消失声带肥厚充血住院时间时间减轻时间干预组558．8±2．510．0±4．512．5±2．5对照组5511．5±5．016．5±3．818．0±4．0 t 3．588．188．65 P＜0．01＜0．01＜0．01

3 讨论

声带息肉是临床喉科中慢性喉炎的特殊类型，主要表现为声嘶，好发于教师、歌唱家、演员等长期以声音为职业者，病情严重时可引发呼吸困难、失音等症状，严重危及人们的生活。临床研究［3］发现，引发声带息肉的因素很多，如上呼吸道感染、刺激性致病因子、用声过度及喉咽反流等，但目前较倾向于局部机械损伤所致。声带息肉的病理改变为声带任克氏间隙早期出现局限性水肿，血管发生扩张或充血；晚期则演变成透明样变、纤维化等，表面覆盖鳞状上皮，形成白色椭圆形突起。声带息肉存在多种病理变化，为多表现的良性损伤，亦是发病中的不同阶段。临床上治疗声带息肉多以手术为主［4］，根据息肉的大小、部位选取适宜的手术方式。

近年来，随着喉显微外科技术的快速发展，支撑喉镜下显微镜激光切除术和显微器械微瓣技术逐渐广泛应用于临床治疗中，且取得了较好的治疗效果。支撑喉镜下声带息肉摘除术具有视野大、清晰度高、创伤小、结构保留完整等特点，优势突出。但有研究［5］显示，手术治疗好转后，患者仍会因不正当的用声、吸烟等刺激性因素导致声带息肉的复发。因此，术后正确用嗓具有重要的临床意义。

围术期的护理工作是临床外科上的重要内容。良好的护理工作可有效提高手术疗效，减轻患者痛苦。本研究对支撑喉镜下声带息肉摘除术患者实施围术期综合护理干预，通过重视术前指导、术后监护及健康宣教等措施，使患者意识到禁声、发音及饮食的重要性，更能有效积极地配合医护人员完成手术，保证手术效果。综合护理干预的优势［6］在于：①术前护理的重点设为心理护理，同时完善术前评估和口腔护理，是保障手术成功的基础。②保证手术的准确性、熟练性，确保医护人员技术过硬和经验丰富。③术后护理重点放在正确训练声带上，是促进患者术后恢复发声的关键。④重视出院指导，嘱咐患者出院后避免辛辣食物和烟酒等刺激性因素，饮食结构需以清淡为宜；制定正确发声训练，避免复发；定期复查，避免病情再次复发。本研究结果显示，术后干预组的总有效率、痊愈率、复发率、住院时间、声带肥厚充血减轻时间及声带息肉消失时间均明显优于对照组（P＜0．05），提示综合护理干预在提高手术疗效方面显著优于常规基础护理，与相关研究［7］结果一致。

综上所述，综合护理干预应用于支撑喉镜下声带息肉摘除术围术期，可提高手术疗效，促进患者术后恢复，护理效果确切，值得临床应用推广。

[1]倪婷．全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术60例围手术期护理体会[J]．医学信息,2014,27(29)：239-241．

[2]黄美琴,黄曼华,许笑华．电子喉镜下声带肿物摘除的围术期护理[J]．基层医学论坛,2012,16(24)：3148-3149．

[3]吴春华．护理干预在声带息肉患者术后嗓音康复中的应用[J]．齐鲁护理杂志,2013,19(14)：81-83．

[4]冯翠萍,陈兰芳,王建琼．全麻支撑喉镜下声带息肉摘除的围手术期护理[J]．健康必读,2012,11(9)：355．

[5]付建云,马波,张旭莲,等．声带息肉在支撑喉镜下手术的围术期护理[J]．基层医学论坛,2012,16(15)：1927-1928．

[6]王丽霞,赵慧,周瑾．健康教育路径在声带息肉患者围术期中的应用[J]．齐鲁护理杂志,2013,19(14)：118-119．

[7]张萍,李莉,陈媛,等．全麻显微支撑喉镜下声带息肉手术前后护理流程[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2011,19(4)：290-293．

（责任编辑：何华）

Perioperative Nursing of Vocal Cord Polypectomy Under Self-Retaining Laryngoscope

CHEN Xiaoli(The People's Hospital of Yuancheng District,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the effect of perioperative comprehensive nursing intervention of vocal cord polypectomy under self-retaining laryngoscope.Methods110 cases of patients with vocal cord polypectomy under self-retaining laryngoscope were selected. According to the nursing mode during perioperative period,all cases were divided into the control group(regular basic nursing)and the intervention group(comprehensive nursing intervention),with 55 cases in each group.The nursing effects of two groups were observed and compared.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the success rate of surgery(P＞0.05).The total effective rate and cure rate of intervention group were significantly higher than those of control group,and the recurrence rate was significantly lower than that of control group(P＜0.05).The disappearance time of vocal cord polyp,ease time of hypertrophy and congestion of vocal cords and hospitalization time of intervention group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).ConclusionsPerioperative comprehensive nursing intervention applied in vocal cord polypectomy under self-retaining laryngoscope has exact nursing effect,which can improve the curative effect of surgery,and promote the postoperative recovery of patients.

Vocal cord polyp;Self-retaining laryngoscope;Perioperative period;General anesthesia;Nursing effect

R473．6

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0867

2017－02－23

陈小丽（1978－），女，广东籍，中专学历，主管护师，眼耳鼻科护长，从事临床护理工作。