潘玉贞，刘洁珍，曾晓颖，林侃侃，郭满弟

（1广州市番禺区化龙医院，广东 广州 511434；2广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

追踪护理管理对低位直肠癌保肛术患者排便功能恢复的影响

潘玉贞1，刘洁珍2*，曾晓颖1，林侃侃1，郭满弟1

（1广州市番禺区化龙医院，广东 广州 511434；2广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

目的 探讨追踪护理管理对低位直肠癌保肛术患者排便功能恢复的影响。方法对46例行低位直肠癌保肛术回归社区进行排便功能训练的患者实施追踪护理管理，3个月后对干预效果进行评价。结果 干预后患者排便次数明显减少，95．65%的患者有便意时可忍受，91．30%排便时无疼痛感，89．13%肛门括约肌功能恢复良好，对社区护士延续护理的满意度达100%，与干预前比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论 对低位直肠癌保肛术患者实施追踪护理管理，可减少排便次数，提高排便的控制能力，促进患者早日康复。

低位直肠癌保肛术；追踪护理管理；排便功能训练

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率高，其中低位直肠癌约占整个直肠癌的3／4［1］。目前外科治疗多采用保肛术，该手术能完整地保留了括约肌功能和感觉功能，提高了患者的术后生活质量。而保肛手术因肛垫缺失、神经受损等原因，有80%以上的患者在术后半年内常有腹泻、便秘、里急后重等症状，使患者的生活质量下降［2］。有研究［3］报道，对患者进行早期、持续、有效的排便功能训练能起到改善肛门括约肌功能的作用。本研究探讨对回归社区的低位直肠癌保肛术患者排便功能训练实施追踪护理管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2014年1月至2016年10月行低位直肠癌保肛术回归社区的患者46例为研究对象，男性31例，女性15例，年龄36～62岁，平均（45．31±1．12）岁。纳入标准：行低位直肠癌保肛术后达到临床出院标准，未出现其他脏器转移；无严重肾、肝、心等重要器官功能障碍；初中以上文化，沟通良好；知情同意。排除标准：有精神病史，不合作者。

1．2 方法①成立追踪管理小组：邀请胃肠外科、康复科、心理科的专家对小组成员进行培训，在小组成员掌握排便功能训练内容和方法的基础上，对患者的现病史、排便情况（排便次数、肛门括约肌功能、控便能力等）进行评价，制定个性化的排便功能训练方案，并对患者实施一对一的全程追踪管理。通过电话随访、微信平台和上门指导等方式对患者进行排便反射训练、饮食护理、心理护理和疾病相关知识的健康指导。②建立患者排便功能训练追踪档案：包括患者的基本信息、排便情况、饮食状况、排便功能锻炼方法掌握程度、心理状态等，护士定期采集患者的恢复信息和肛门功能评价指标并记录在档案中。③排便功能训练个案追踪：包括对患者的追踪和护士的追踪。对患者的追踪包括对排便功能紊乱原因的了解、排便功能训练和合理饮食的重要性、不良情绪对康复的影响、排便功能训练方法和注意事项、大便次数减少与肛提肌恢复的关系等。对护士的追踪包括护士对培训知识和技巧的熟练程度，健康教育内容具有个性化，个性化食谱落实到位，患者的肛门功能的锻炼、肛提肌的训练以及排便反射训练的效果，及时解决患者疑难问题的能力，并针对个案追踪中某个环节出现的问题通过分析和总结，寻找引起该问题的主要原因，提出解决方法并给予持续改进。④个案追踪方式：评估患者排便情况、饮食状况，排便功能训练1次／周，检查患者肛门功能和肛提肌功能1次／2周，每月对患者进行综合评估，统计分析患者排便次数、大便性质、排便功能训练的变化，总结分析护士实施健康指导的效果，并根据存在的问题提出整改措施。3个月后全面评估患者的排便功能恢复情况，并提出下一步的功能训练目标。追踪患者干预后排便功能恢复全过程的感受及建议，评价延续护理的成效和不足。

1．3 评价指标干预前和干预后3个月对患者进行评价。①排便次数、排便时主观感觉。②按Villiams标准评价肛门括约肌功能［4］：A级为固体、液体和气体控制良好；B级为固体和液体控制良好，气体失禁；C级为偶尔少量污染内裤，固体控制良好，偶尔液体失禁；D级为污染衣裤，经常液体失禁；E级为经常固体、液体失禁。A、B、C级为功能良好，D、E级为功能不良。③对社区护士延续护理的满意度。

1．4 统计学处理采用SPSS 15．0软件对所有数据进行分析处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 干预前后患者排便次数、排便时主观感觉比较干预后患者的排便次数明显减少，95．65%有便意时可忍受，91．30%排便时无疼痛感，与干预前比较有统计学差异（P＜0．01），见表1。

表1 干预前后46例患者的排便次数、排便时主观感觉的比较

2．2 干预前后患者的肛门括约肌功能比较干预后89．13%的患者肛门括约肌功能恢复良好，与干预前的4．35%比较有统计学差异（P＜0．01），见表2。

表2 干预前后46例患者的肛门括约肌功能比较［n（%）］

2．3 干预前后患者对社区护士延续护理的满意度比较干预后患者对社区护士延续护理的满意度为100%，与干预前比较差异有统计学意义（P＜0．01），见表3。

表3 干预前后46例患者对社区护士延续护理的满意度比较［n（%）］

3 讨论

随着医疗技术的发展，低位直肠癌的外科治疗已从单纯的手术切除转向了具有良好排便和控便功能的保肛手术，而保肛术后出现排便异常已成为影响患者生活质量的主要因素。有文献［5］报道，由于保肛手术对肛周神经、肌肉、组织的牵拉和损伤，以及术后直肠肛管的容量减少，80%以上的患者术后会出现腹泻、大便失禁等症状，而消除或缓解排便异常的主要方法为功能训练。研究［6］证实，持续有效的排便功能训练可缩短患者恢复控制排便能力的时间。本研究中，干预后患者的排便次数明显减少，肛门括约肌功能恢复良好，与干预前比较有统计学差异，表明采取个案追踪的延续护理模式，有利于患者排便功能的恢复。传统的延续护理患者很难得到专业的康复指导，社区护士也缺乏相应的专业知识；即使少部分患者得到手术医院护士术后的康复指导，也是短时间、间断性、不系统的，不利于患者的康复。本研究采用个案追踪管理模式，由经过培训的专业小组指导患者进行排便功能训练，在实施过程中强化对功能训练效果和延续护理质量的控制，通过个案追踪结果，对患者的训练、护士的健康教育成效、训练过程中各环节是否达到预期目标、是否达到高质量的要求进行整体评估，有效地促进患者排便功能训练的持续进行和延续护理质量持续改进。

本研究结果显示，干预后89．13%的患者肛门括约肌功能达到良好，95．65%有便意时可忍受，91．30%排便时无疼痛感，与干预前比较差异有统计学意义。这一结果进一步说明追踪管理可提高患者排便功能训练的持续性，促进肛门括约肌功能的早日恢复，与梁颖［7］的研究结果相符。低位直肠癌保肛术由于损伤直肠下Meisner神经，造成术后早期排便反射和肛门自主控便能力下降，出现排便异常，而本研究的重点是社区护士在熟练掌握相关知识和技巧的前提下，对患者实施个性化的健康教育和功能指导，并通过追踪患者术后饮食调节、正确的排便功能训练，达到减少排便次数、提高排便控制能力的目的，同时通过小组成员的分析讨论，不断优化训练方案，制定改进措施并贯彻落实，主管护士对个案护理质量进行持续追踪，为患者解决实际问题，提高了患者对社区护士延续护理的满意度。

综上所述，对低位直肠癌保肛术患者实行追踪护理管理，一方面可提高患者的排便功能训练效果，缩短排便次数，提高排便的控制能力，另一方面可提高社区护士的健康教育效果，促进延续护理质量持续改进，值得推广。

[1]顾学群．Neuman理论的护理模式指导下的压力管理对大肠癌患者生活质量的影响[J]．中医药管理杂志,2016,24(10)：98-99．

[2]王清踪．低位保肛手术治疗直肠癌的疗效及对患者生活质量的影响[J/CD]．世界最新医学信息文摘：电子版,2016,16(80)：47-48．

[3]刘毓姝,姜桂春．综合护理干预对超低位直肠癌前切除术患者排便及排尿功能的影响评价[J]．现代消化及介入诊疗,2016,21(4)：651-653．[4]刘卉．重点针对护理对大肠癌手术患者造口情况的影响分析[J]．中国医药指南,2016,14(4)：236-237．

[5]申智慧,易景娜,刘东英．经腹会阴联合直肠癌根治术后患者排尿功能护理[J/CD]．世界最新医学信息文摘：电子版,2016,16(74)：275．

[6]李红,夏伟芬,吴曙霞．低位直肠癌保肛术后的护理及早期排便功能训练[J]．护理与康复,2007,6(4)：236-237．

[7]梁颖．压力管理改善直肠癌根治术患者生活质量的效果研究[J]．检验医学与临床,2016,13(14)：2041-2043．

（责任编辑：何华）

Effect of Tracing Nursing Management on Defecation Function Recovery of Patients with Low Rectal Cancer Underwent Anus Preserving Operation

//PAN Yuzhen1,LIU Jiezhen2*,ZENG Xiaoying1,LIN Kankan1,GUO Mandi1
(1Hualong Hospital of Panyu District,Guangzhou 511434,China;2Guangzhou First People's Hospital,Guangzhou 510180,China;*

LIU Jiezhen,E-mail:liujz32@163.com)

ObjectiveTo explore the effect of tracing nursing management on defecation function recovery of patients with low rectal cancer underwent anus preserving operation.MethodsTracing nursing management was implemented in 46 patients with low rectal cancer underwent anus preserving operation who return to community for defecation function training.3 months later,the effect of intervention was evaluated.ResultsThe number of defecation significantly decreased after intervention,and 95.65%of patients were bearable to the awareness of defecation,91.30%had no pain during defecation,89.13%had good recovery of sphincter function,and the satisfaction degree to community nurses was 100%;Compared with those before intervention,the differences were statistically significant(P＜0.01).ConclusionsImplementation of tracing nursing management for patients with low rectal cancer underwent anus preserving operation can reduce the number of defecation,improve the ability of defecation control,and promote early rehabilitation of patients.

Anus preserving operation for low rectal cancer;Tracing nursing management;Defecation function training

R473．2

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0845

2017－02－08

潘玉贞，女，大学本科学历，主管护师。

*通讯作者：刘洁珍，主任护师，E－mail：liujz32＠163．com。