谢慈妹，肖小玲，马胜利

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

自我调节理论对高龄前列腺术后轻度认知障碍患者功能训练的影响

谢慈妹，肖小玲*，马胜利

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

目的 探讨自我调节理论对高龄前列腺术后轻度认知障碍患者功能训练的影响。方法将87例高龄前列腺术后轻度认知障碍患者分为两组，对照组43例给予常规护理，干预组44例根据自我调节理论设计干预措施并实施。结果 干预后，干预组的尿失禁情况和对护理工作的满意度，以及SF-36各维度得分均显著优于对照组（P＜0．01）。结论 根据自我调节理论设计的干预措施能有效缩短高龄前列腺术后轻度认知障碍患者的尿失禁时间，促进排尿功能的恢复，改善生活质量，提高满意度。

高龄；轻度认知障碍；TURP；自我调节理论；功能训练

随着社会老龄化，接受手术的高龄前列腺增生患者越来越多，因其耐受力差，手术风险高，术后并发症也多。据报道［1］，高龄前列腺术后患者最常见的并发症是尿失禁，而尿失禁需经过3～6个月的盆底肌肉训练才能恢复正常排尿功能。高龄患者术后易出现注意力、记忆力、语言力、执行力等方面的轻度认知障碍，影响术后功能训练，导致尿失禁的时间延长。自我调节理论是指个体在执行某种行为过程中的感知可影响到是否坚持该行为的决定，具体到功能训练方面则为患者对尿失禁的体验对其功能训练行为起到反馈调节作用［2］。本研究以自我调节理论为基础，针对高龄前列腺术后轻度认知障碍患者的功能训练设计了相应的干预措施，并取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2015年1月至2015年12月在我院行前列腺电切术后患者43例为对照组，2016年1月至2016年10月间的44例患者为干预组。纳入标准：行经尿道前列腺电切术（TURP）术后；年龄≥70岁；轻度认知障碍的诊断参照Peetrsne等（1999）制定的诊断标准；患者知情同意。排除标准：听力、视力、语言严重障碍者，痴呆、脑功能紊乱、精神病和不配合者。干预组年龄70～85岁；学历：初中及以下26例，高中及以上18例；术后尿失禁中度28例，重度16例。对照组年龄71～85岁；学历：初中及以下25例，高中及以上18例；术后尿失禁中度27例，重度16例。两组患者的年龄、文化程度、症状比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

图7 为电机带额定负载运行在600 r/min时,3种不同开关频率权重因子kf作用下MPDTC的电流isa和逆变器电压uab.从图中可以清楚地看出,随着kf的增加,逆变器的开关频率在逐渐减小,与此同时,kf的增加会使得电机电流的纹波增大.图8进一步给出了不同权重因子kf对逆变器开关频率和电机电流畸变率的影响.在实际控制中,需要对逆变器的开关频率和电流畸变率进行折中考虑.

1．2 方法

1．2 ．1对照组按常规护理，出院前指导患者进行排尿功能训练，出院后定时随访。

1．2 ．2干预组干预组患者在对照组的基础上实施以下干预措施。①成立行为干预小组：由护士长担任组长，邀请神经科、康复科、泌尿外科专家对成员进行培训，内容包括：术后尿失禁的原因和应对措施，排尿功能训练的方法、注意事项及评估方法，轻度认知障碍患者的临床表现、心理特点、康复过程、评估指标等，成员考核合格方可入组。组长定期检查患者功能训练的质量和效果。②住院期间干预：术前主管护士反复讲述尿失禁的发生原因和持续时间、功能训练的方法，每天指导患者进行盆底肌肉功能锻炼，动作正确者给予鼓励，并根据患者的特点把盆底肌肉功能锻炼操、健康教育相关内容制作成视频、PPT、图画册等让患者观看，每天提问患者相关知识，回答正确者给予表扬，对没有掌控者要继续强化。术后第4～5天主管护士指导患者进行盆底肌肉功能锻炼，并根据患者的实际情况不断延长时间和增加次数，患者每延长1分钟或多做1次，立即给予表扬；主管护士每天对功能训练进行评价，引导患者思考自己功能训练的动作是否正确，并指导正确的训练方法，对于动作正确者给予鼓励。出院前给患者讲解持续、有效功能训练的重要性，让患者掌握评估尿失禁严重程度的尿垫试验法，并把尿垫试验法的流程制作成册子发放给患者，设计简明扼要的表格方便患者记录每次的尿垫重量，主管护士对患者进行考核，若掌握则给予奖励，没有掌控者重新培训直到掌握为止。③居家干预：实行主管护士负责制，出院后第1个月主管护士每周上门1次检查患者排二便、饮水、功能训练和排尿日记记录情况，引导患者思考便秘、饮水对排尿的影响，及感受有效、持续功能训练对恢复正常排尿的作用，指导患者根据排尿日记评估自己尿失禁的恢复情况，对尿失禁有所好转者给予表扬，反复提问患者功能训练和尿垫试验法的内容和注意事项，以强化患者的记忆和正确执行能力。第2～3个月主管护士每2周上门1次，重复第1次上门的内容。在居家干预期间，主管护士每天电话提醒和指导患者进行功能训练。组长每月上门评估患者的恢复情况。干预时间为3个月。

2．3 两组患者对护理工作的满意度比较见表3。

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1．2 ．3评价指标3个月后护士对患者进行评价。①采用尿垫试验评估尿失禁情况：无尿失禁：1 h漏尿＝0；轻度尿失禁：1 h漏尿≤1 g；中度尿失禁：1 g＜1 h漏尿＜10 g；重度尿失禁：10 g≤1 h漏尿＜50 g；极重度尿失禁：1 h漏尿≥50 g。②生活质量：采用生活质量量表（SF－36）进行评价，得分为0～100，得分越高，生活质量越好。③对护理工作的满意度。

2．2 两组患者的SF-36得分比较见表2。

2 结果

2．1 两组患者的尿失禁情况比较见表1。

表1 两组的尿失禁情况比较

1．3 统计学处理所有数据均采用SPSS 17．0统计软件进行统计学处理，采用独立样本t检验和U检验，检验水准为α＝0．05。

表2 两组患者的SF-36得分比较（±s，分）

表2 两组患者的SF-36得分比较（±s，分）

项目干预组（n=44）对照组（n=43）tP生理功能86．97±18．6168．92±22．0116．920．00生理职能68．29±31．2339．41±30．1119．120．00躯体疼痛76．98±24．1166．52±24．938．750．00总体健康68．89±20．5457．14±21．529．110．00精力72．12±17．4362．03±21．479．690．00社会功能71．43±22．1829．37±24．6410．020．00情感职能78．29±27．7959．66±35．2916．050．00精神健康79．12±16．3163．75±20．7112．110．00

目前临床多应用酶免、化学发光法、电化学发光法测定血清PIVKAII含量。国内多应用ELISA法、化学光发光法,应用抗原决定簇特异位点、单克隆抗体结合吸光度变化或光强度变化,评价血清含量[4]。

表3 两组患者对护理工作的满意度比较

3 讨论

随着人口老年化，越来越多高龄患者接受手术治疗，虽然外科技术和麻醉管理的进步降低了患者术后并发症的发生率，但术后认知功能障碍的发生率仍很高。有研究［3］指出，高龄患者术后认知障碍的发生率可高达61%，造成患者住院时间延长和康复滞后，影响其生活质量。本研究中，从表1可见，干预后干预组无尿失禁、轻度尿失禁分别为79．55%、18．18%，尿失禁恢复情况显著优于对照组，说明根据自我调节理论设计的干预措施可促进患者逐渐恢复排尿功能，减轻或治愈尿失禁。夏川等［4］的研究指出，术后认知障碍与年龄、基础疾病、心理因素、手术影响等有关，但可通过改善围手术期的处理措施减少并发症的发生。本研究结果与上述结果相符，表明早期、持续的干预有利于尿失禁的治愈，促进早日康复。

本研究结果显示，根据自我调节理论设计的干预措施可改善患者的生活质量，提高满意度，与董静等［5］的研究结果一致，提示本研究中的干预措施是有效的。术后尿失禁是由于尿道括约肌受损而引起的，有效、主动的提肛肌训练可增强盆底肌的作用，有利于尿道括约肌收缩，促进膀胱功能的恢复。本研究根据患者的特点，从入院到出院，再到居家形成一系列完整的健康教育内容，护士在宣教过程中做到因人施教，所有的知识和操作每天反复提问，强化患者的记忆和执行力，对做得好的立即给予表扬，让患者体验成功的喜悦，加深对功能训练这一行为的认识，更加主动、积极地进行锻炼，达到缩短尿失禁时间、改善生活质量、提高满意度的目的。

经济开放程度(FDI)：在开放经济条件下，外商直接投资与制造业结构紧密相关，本文使用外商直接投资占GDP的比重衡量地区的经济开放程度，记为FDI。

综上所述，根据自我调节理论设计的干预措施可有效地缩短高龄前列腺术后轻度认知障碍患者的尿失禁时间，促进排尿功能的恢复，改善生活质量，提高满意度，具有推广意义。

[1]胡俊波．高危前列腺增生患者电切术后并发症的防治措施[J]．实用心脑肺血管病杂志,2014,22(9)：129-130．

[2]颜君,林春喜．基于自我调节理论的经皮冠状动脉介入治疗术后患者服药依从性的干预研究[J]．中华护理杂志,2014,49(11)：1314-1319．

[3]刘莹．模拟购物训练对轻度认知障碍患者认知功能的影响[J]．天津护理,2016,24(4)：327-328．

[4]夏川,胡涛,陈兵．经尿道前列腺电切术后认知功能障碍临床研究[J]．泸州医学院学报,2013,36(3)：261-263．

[5]董静,刘云东,齐艳红,等．成套注意力训练在脑梗死后血管性认知障碍中的应用价值[J]．中国煤炭工业医学杂志,2016,18(9)：1351-1354．

（责任编辑：何华）

Effect of Self-Regulation Theory on Functional Training in Elderly Patients with Mild Cognitive Disordet After Prostatectomy

XIE Cimei,XIAO Xiaoling*,MA Shengli(Guangzhou First People's Hospital,Guangzhou 510180,China;*

XIAO Xiaoling,E-mail:xiaoxiaoling168@126.com)

ObjectiveTo explore the effect of self-regulation theory on functional training in elderly patients with mild cognitive impairment after prostatectomy.Methods87 cases of elderly patients with mild cognitive impairment after prostatectomy were divided into two groups.43 cases of control group were given routine nursing,while 44 cases of intervention group were given nursing intervention based on self-regulation theory.ResultsAfter intervention,the intervention group was superior to the control group in the urinary incontinence, satisfaction degree to nursing,and the scores of each dimension of SF-36(all P＜0.01).ConclusionsIntervention measures based on self-regulation theory applied in elderly patients with mild cognitive impairment after prostatectomy can shorten the duration of urinary incontinence,promote the recovery of urinary function,improve the quality of life,and improve patients'satisfaction degree.

Elderly;Mild cognitive impairment;TURP;Self-regulation theory;Functional training

R473．6

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0839

2017－02-20

2017－04-06

广东省省级科技计划项目（项目编号：2015A0202100005）作者简介：谢慈妹，女，本科学历，主管护师，从事泌尿外科护理。

*通讯作者：肖小玲，女，主任护师，E-mail：xiaoxiaoling168＠126．com。