林志坚

（罗定市生江镇卫生院，广东 罗定 527223）

奥美拉唑联合中药治疗老年性消化性溃疡的临床疗效研究

林志坚

（罗定市生江镇卫生院，广东 罗定 527223）

目的 探讨奥美拉唑联合中药治疗老年性消化性溃疡的临床疗效。方法选取我院2014年2月至2016年2月收治的120例老年性消化性溃疡患者，随机分为两组各60例。对照组采用奥美拉唑联合硫糖铝片治疗，Hp（幽门螺旋杆菌）阳性者口服阿莫西林、克拉霉素；研究组在对照组基础上加用中药治疗。比较两组患者的临床疗效、Hp清除率及并发症发生率。结果 研究组的总有效率、Hp清除率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 三联疗法联合中药治疗老年性消化性溃疡具有显著的临床疗效，Hp清除率较高，并发症较少，值得临床推广应用。

消化性溃疡；中药；三联疗法

消化性溃疡是临床较为多见的消化系统疾病，随着人们生活饮食习惯的改变，其发病率也在逐年上升。消化性溃疡的发病原因有胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染以及免疫因素等。消化性溃疡在中医中归为“胃脘痛”“肠风”范畴，认为是湿热内蕴大肠、气滞血瘀、升降失调所致。消化性溃疡采用常规治疗效果不理想，并发症发生率较高，增加了患者的身心压力和经济压力，严重影响患者预后。老年消化溃疡患者的胃肠黏膜再生功能减弱，导致侵袭因素和黏膜修复机制二者处于失衡状态，所以很容易发生消化性溃疡。另外，老年性消化性溃疡的临床症状一般比较轻微，有的甚至没有临床症状，所以非常容易造成漏诊和误诊，影响了疾病的及时治疗，导致消化性溃疡迁延不愈，确诊时病情已较严重，难以通过服用质子泵抑制剂而有效控制病情。有研究［1］表明，老年性消化性溃疡患者运用三联疗法联合中药治疗的效果较好。本研究探讨运用三联疗法联合中药治疗消化性溃疡的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取我院2014年2月至2016年2月收治的120例老年性消化性溃疡患者，全部确诊为消化性溃疡，全部患者均经过胃镜和病理诊断为消化性溃疡，其中70例十二指肠溃疡、42例胃溃疡、8例复合型溃疡，病程5个月～10年。按照随机数字法将患者分为对照组和研究组，每组各60例。对照组中，男性患者35例，女性患者25例，患者年龄在60～87岁，平均年龄为（70．1±3．1）岁；研究组中男性患者34例，女性患者26例，患者年龄在62～88岁，患者的平均年龄为（70．4±2．8）岁。两组患者的年龄、性别以及病情严重程度均无统计学差异（P＞0．05）。

1．2 治疗方法对照组口服奥美拉唑（青岛双鲸药业有限公司，10 mg／片）20 mg，2次／天，硫糖铝片1．0 g，3次／天，空腹服用，HP阳性者前2周联用阿莫西林、克拉霉素，口服阿莫西林（广州白云山制药股份有限公司，0．25 g／粒）1．0 g、克拉霉素（广东逸舒制药有限公司，0．125 g／片）0．5 g，2次／天，餐后服用。研究组口服奥美拉唑20 mg，2次／天，空腹服用，联合中药（海螵蛸75 g、三七15 g、熟大黄10 g，共研成极细粉末，过筛），每次服用6 g，3次／天，餐后服用［2］。两组的疗程均为6周。

1．3 疗效标准治愈：肠镜显示溃疡消失，肠黏膜正常，症状消失，随访7 d内不复发。显效：肠镜显示肠黏膜仅有轻度充血，水肿，症状消失。有效：肠黏膜病变有改善，症状有改善。无效：肠黏膜及症状无变化。

1．4统计学方法采用统计软件SPSS 19．0进行数据分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，P＜0．05为具有统计学差异。

2 结果

2．1 两组的并发症情况比较研究组的并发症率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况比较［n（%）］

2．2 两组的疗效比较研究组的临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较［n（%）］

2．3 两组的Hp清除率比较研究组的Hp清除率为91．7%，对照组的清除率为68．3%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者的Hp清除率比较

3 讨论

消化性溃疡是临床上较为常见的消化道疾病，是指因胃酸或胃蛋白酶对消化道黏膜的消化作用、感染幽门螺旋杆菌所产生的慢性溃疡。该病具有难治愈、易复发的特点，长期迁延不愈容易导致癌变，在我国人群中属于多发病，一般男性发病率较高，原因可能与不良饮食习惯、吸烟等有关。其发病因素有感染幽门螺旋杆菌、胃酸分泌过多等，因此治疗的关键在于抑制胃酸异常分泌、控制幽门螺旋菌感染等。现代医学认为，消化性溃疡是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果［3］。西医治疗消化性溃疡的效果较为显著，以质子泵抑制剂（PPI）为基础的短程三联疗法是治疗消化性溃疡最先进的药物，作用机制为抑制壁细胞分泌H＋的最后环节H＋－K＋－ATP酶（质子泵），可以快速抑制胃酸分泌和根除幽门螺旋杆菌，患者依从性好，溃疡愈合迅速，特别适用于治疗活动期消化性溃疡。奥美拉唑是第一代PPI，特异性作用于H＋－K＋－ATP所在部位，不断聚集在胃内壁细胞质子泵上，抑制质子泵活性，阻止H＋转移到胃腔中，将胃酸分泌的最后步骤切断，快速减少胃酸分泌，保护胃黏膜。阿莫西林和克拉霉素具有杀灭幽门螺旋杆菌的作用，与奥美拉唑联合运用具有协同作用。

老年性消化性溃疡和其他人群相比具有鲜明的特点。老年人的各项生理功能退化，胃肠黏膜再生功能降低，导致侵袭因素和黏膜修复机制二者之间处于失衡状态，所以老年性消化性溃疡在临床上较常发生；老年性消化性溃疡的临床症状并不明显，因此临床漏诊、误诊现象较多，患者不能及时得到有效的治疗，等到正确诊断就医时溃疡情况已经十分严重，存在大面积溃疡，通常能够出现2～3个溃疡面。有研究［4］显示，70岁以上老年人消化性溃疡病死率高达40%以上，必须加以重视。消化性溃疡属于中医学“胃脘痛”“胃痞”范畴，认为是湿热内蕴大肠、气滞血瘀、升降失调所致。有研究［5］表明老年性消化性溃疡患者采用三联疗法联合中药治疗的临床疗效较好。中医认为治疗本病关键在于清热利湿、活血化瘀、生肌收敛。本研究采用的药方成分中，熟大黄有清热燥湿、泻火解毒之功效，海螵蛸有收敛止血、涩精止带、制酸止痛、收湿敛疮之功效，三七可散瘀止血、消肿定痛，诸药合用，功效倍增。现代药理研究提示，海螵蛸含有碳酸钙，能够中和胃酸，减少胃酸对黏膜的损伤，研磨成粉末后可以附着在溃疡面起到保护层作用；三七可以促进血液循环，增加胃黏膜血流量，加快胃黏膜新陈代谢，降低损害因子水平，减轻胃肠黏膜损伤，促进胃肠黏膜病变的修复，另外还可以抑制胃酸分泌促进溃疡愈合；大黄可以加快组织营养代谢，减少胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，加快合成前列腺E2，另外大黄粉粘附于溃疡部位，可以促进溃疡愈合。

由于消化性溃疡与精神刺激、饮食及过敏性体质有关，在治疗过程中要做好心理干预，缓解患者的恐惧、焦虑等不良情绪，树立战胜疾病信心。指导患者“少量多餐”的进食方式，食物要柔软且营养丰富。在治疗时要注意预防并发症发生，及时进行对症处理。本研究结果显示，研究组的临床疗效显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

综上，三联疗法联合中药治疗老年消化性溃疡具有显著的临床疗效，Hp清除率较高，并发症较少，值得临床推广应用。

[1]成静,袁永梅,王宝玉．埃索美拉唑治疗老年性胃溃疡的应用安全性分析[J]．中国医药科学,2014,4(8)：73-74．

[2]李健,杨晨敏．奥美拉唑和埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌感染的Meta分析[J]．中国医药导刊,2014,16(8)：1251-1252．

[3]张凤玉,黄晓曦．序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察[J]．中国全科医学,2010,13(33)：3813-3814．

[4]陆敏,沈洪,夏军权,等．消化性溃疡复发的中西医研究进展[J]．现代中西医结合杂志,2006,15(1)：114-116．

[5]朱跃国．大蒜素联合雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效观察[J]．中国医药,2008,3(2)：94-95．

（责任编辑：钟婷婷）

Study on the Clinical Curative Effect of Omeprazole Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Elderly patients with Peptic Ulcer

LIN Zhijian(Luoding Shengjiang Town Hospital,Luoding 527223,China）

ObjectiveTo explore the clinical effect of omeprazole combined with traditional Chinese medicine in the treatment of senile patients with peptic ulcer.Methods120 cases of elderly patients with peptic ulcer in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomized into study group and control group,with 60 cases in each group.All patients were treated with omeprazole combined with sucralfate tablets,and Hp-positive patients

amoxicillin and clarithromycin orally;in addition,patients in the study group took traditional Chinese medicine.The clinical effects,Hp eradication rate and incidence of complications of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate and Hp eradication rate of the study group were significantly higher than those of the control group,and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionsTriple therapy combined with Chinese medicine for elderly patients with peptic ulcer has significant clinical effect,higher Hp eradication rate and fewer complications.

Peptic ulcer;Traditional Chinese medicine;Triple therapy

R573．1

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0833

2017－01－19

2017－03－06

林志坚（1973－），男，广东籍，大专学历，主治医师，从事消化内科临床工作。