黎文英，梁敏洪，谭玲玲，俞奇

（中山市博爱医院，广东 中山 528400）

COOK宫颈球囊联合中药催生饮促宫颈成熟及引产的效果观察

黎文英，梁敏洪，谭玲玲，俞奇

（中山市博爱医院，广东 中山 528400）

目的 观察COOK宫颈球囊联合中药催生饮促宫颈成熟及引产的临床效果。方法选取90例妊娠晚期产妇随机分为两组各45例。实验组采取COOK宫颈球囊联合中药催生饮引产，对照组采取缩宫素引产，观察比较两组的分娩方式、促宫颈成熟总有效率、临产时间、总分娩时间、住院时间以及产后不良事件发生率。结果 实验组的顺产率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P＜0．05）。实验组的临产时间、总分娩时间、住院时间均显著少于对照组（P＜0．05）。实验组的促宫颈成熟总有效率率显著高于对照组（P＜0．05）。两组产妇产后不良事件发生率比较无统计学差异（P＞0．05）。结论 COOK宫颈球囊联合中药催生饮对促宫颈成熟及引产有良好的临床效果。

COOK宫颈球囊；催生饮；促宫颈成熟；引产

引产是指由于母婴等原因，终止妊娠比继续妊娠益处大，从而通过人工诱导的方式，促使产妇48 h内实现引产结束妊娠的一种治疗方式［1］。宫颈成熟是引产的基础条件［2］，宫颈越成熟，引产的成功率就越高。对于宫颈不成熟的产妇，需要通过物理扩张或药物等方法来促进宫颈成熟。近年来，临床上多采用COOK宫颈球囊、中药催生饮或缩宫素来促宫颈成熟并实现引产，但对于不同方式的疗效，临床上还存有异议。本研究主要探讨COOK宫颈球囊联合中药催生饮对促宫颈成熟及引产的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2015年1月至2017年2月于我院待产的90例妊娠晚期孕产妇作为研究对象，按照随机方式分为实验组和对照组各45例。其中实验组产妇平均年龄（29．5±5．2）周岁，平均孕周（38．8±1．9）周，平均宫颈成熟度评分（4．4± 0．5）分；对照组产妇平均年龄（30．1±4．9）周岁，平均孕周（39．2±1．1）周，平均宫颈成熟度评分（4．5±0．8）分。两组产妇的一般资料、临床表现等比较差异无统计学意义（P＞0．05），组间具有可比性。纳入标准：①单胎；②初产妇且胎膜完整；③具有明显引产指征（延期妊娠、妊娠期并发症等）的产妇；④取得产妇及家属同意并签署知情同意书。排除标准：①存在引产禁忌证（有子宫手术史、妊娠晚期出血、头盆不称等）的产妇；②胎儿畸形；③对研究药物过敏或属于过敏体质的产妇；④患有神经性疾病、智力发育不全等无法正常沟通的产妇。

1．2 治疗方法

1．2 ．1实验组实验组产妇采取COOK宫颈球囊联合中药催生饮引产，具体措施如下：医护人员帮助产妇进行外阴消毒，取截石位，将窥阴器插入阴道，暴露宫颈，再将COOK导管插入宫颈管中，使双球囊均可通过宫颈管。向子宫球囊注入40 mL浓度为0．9%的氯化钠注射液，向外牵拉导管使阴道球囊移至宫颈口外，且子宫球囊紧贴于宫颈内口，再向阴道球囊内注入20 mL浓度为0．9%的氯化钠注射液，取出窥阴器，依次向阴道球囊和子宫球囊内分别多次注入20 mL浓度为0．9%的氯化钠注射液，直至阴道球囊和子宫球囊内液体量达80 mL。将露出阴道外的双球囊固定在产妇大腿内侧，使产妇可自由活动。放置后监护产妇的宫缩及胎心情况。如果出现宫缩，囊球脱落，则观察宫缩情况，如出现宫缩减弱可及时行人工破膜及静滴缩宫素引产；如放置12小时无有效宫缩，则取出水囊，进行宫颈成熟度评分，人工破膜，1小时后如无规律宫缩，则静滴缩宫素进行引产。同时，辅助产妇口服中药催生饮［1］，1剂／天，饭前顿服，直至宫缩达到3次／h。

1．2 ．2对照组对照组产妇采取缩宫素引产，具体方法如下：取2．5 U缩宫素加于0．9%生理盐水500 mL内，使每滴液含缩宫素0．33 U，从4～5滴／分即1～2 mU／min开始，根据宫缩强弱进行调整，调整间隔为15～30分钟，每次增加1～2 mU／min为宜，最大给药剂量通常不超过20 mU／min（60滴／分），维持宫缩时宫腔内压力达50～60 mm Hg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。一天静滴缩宫素8～9小时。每天对产妇进行宫颈成熟度评分。整个过程需实时监测胎心变化。

1．3 观察指标①观察比较两组产妇的最终分娩方式（顺产率、剖宫产率）。②观察产妇的促宫颈成熟效果：以Bishop评分为基准［3］，治疗后24 h评分提高≥3分的产妇为显效，治疗后24 h评分提高≥1分的产妇为有效，治疗后24 h评分提高＜1分或无变化的产妇为无效；总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。③记录临产时间、总分娩时间以及住院时间。④记录产后不良事件发生率，包括产后出血和新生儿窒息等。

1．4 统计学分析应用统计学软件SPSS 16．0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组产妇的分娩方式及产后不良事件比较实验组的自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P＜0．05）；两组的产后不良事件发生率（产后出血、新生儿窒息）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。详见表1。

表1 两组产妇的分娩方式及产后不良事件比较［n（%）］

2．2 两组产妇的促宫颈成熟效果比较实验组的促宫颈成熟总有效率显著高于对照组（P＜0．05）。详见表2。

2．3 两组产妇的临产时间、总分娩时间、住院时间比较实验组的临产时间、总分娩时间、住院时间均显著少于对照组（P＜0．05）。详见表3。

表2 两组产妇的促宫颈成熟效果比较［n（%）］

表3 两组产妇的临产时间、总分娩时间、住院时间比较（±s）

表3 两组产妇的临产时间、总分娩时间、住院时间比较（±s）

组别n临产时间（h）总分娩时间（h）住院时间（d）实验组453．65±1．648．31±2．093．81±1．39对照组456．74±2．1210．67±2．796．61±2．57 t 7．7344．5416．429 P＜0．05＜0．05＜0．05

3 讨论

传统的引产方式以缩宫素为主，主要原理是使子宫平滑肌选择性兴奋，促进其与受体的结合，提高子宫的敏感度，从而促进宫缩［4］。但是，缩宫素的药效在很大程度上受到宫颈成熟度的限制。因此，在临床上，多采用COOK宫颈球囊来引产，具有较高的引产成功率。

COOK宫颈球囊主要是利用宫颈口和导管之间产生的压力差［5］，刺激宫颈合成和释放内源性前列腺素，从而促进宫颈的成熟［6］。此种方法操作简单，不影响产妇自由活动，且能有效减少临产时间和生产时间，提高顺产率。本研究中采用的中药催生饮主要包括川芎、当归、五味子、益母草、党参、枳壳、牛膝等，诸药共奏可行气下胎、活血化瘀、促进宫缩［1］。本研究结果显示，实验组的顺产率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P＜0．05）；实验组的临产时间、总分娩时间、住院时间均显著少于对照组（P＜0．05）；实验组的促宫颈成熟总有效率明显高于对照组（P＜0．05）；两组产妇的产后不良事件发生率比较无统计学差异（P＞0．05）。

综上所述，COOK宫颈球囊联合中药催生饮对促宫颈成熟及引产有良好的临床效果，可有效提高顺产率，降低待产时间、生产时间及住院时间，且安全性较高，值得推广应用。

[1]蔡雪梅．COOK宫颈球囊联合中药催生饮促宫颈成熟及引产的临床观察[J]．深圳中西医结合杂志,2016,26(2)：34-36．

[2]劳力,张映辉,李毅．Cook宫颈球囊与催产素应用于促宫颈成熟及引产的效果比较[J]．中外医学研究,2014,12(22)：30-32．

[3]陈慧青．COOK宫颈球囊与催产素应用于促宫颈成熟及引产的效果比较分析[J]．右江民族医学院学报,2015,37(1)：82-83．

[4]陈穗君,彭来勤．COOK宫颈球囊对晚期妊娠促宫颈成熟及引产效果研究[J]．齐齐哈尔医学院学报,2016,37(17)：2132-2134．

[5]杜彧华,张强．COOK宫颈球囊联合缩宫素促宫颈成熟引产的效果分析[J]．中国计划生育和妇产科,2015,7(5)：52-54．

[6]李云秀,付帅,柏智,等．宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果[J]．广东医学,2013,34(15)：2358-2360．

（责任编辑：钟婷婷）

Observation on the Effect of COOK Cervix Balloon Combined with Traditional Chinese Medicine Birth-Hastening Beverage in Improving Cervical Ripening and Labor Induction

LI Wenying,LIANG Minhong,TAN Lingling,YU Qi(Zhongshan Bo'ai Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of COOK cervix balloon combined with traditional Chinese medicine birthhastening beverage in improving cervical ripening and labor induction.Methods90 pregnant women in the third trimester of pregnancy were randomly divided into two groups equally.The experimental group

COOK cervix balloon combined with traditional Chinese medicine birth-hastening beverage for labor induction,while the control group received oxytocin for labor induction.The delivery mode, total effective rate of improving cervical ripening,time to labor,total delivery time,hospitalization time,occurrence rate of adverse events after delivery were compared between two groups.ResultsThe natural labor rate of experimental group was significantly higher than that of control group,and the cesarean section rate was significantly lower than that of control group(P＜0.05).The time to labor,total delivery time and hospitalization time of experimental group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05),and the total effective rate of improving cervical ripening was significantly higher than that of control group(P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidences of adverse events after delivery(P＞0.05).ConclusionsCOOK cervix balloon combined with traditional Chinese medicine birth-hastening beverage has significant clinical effect in improving cervical ripening and labor induction.

COOK cervix balloon;Birth-hastening beverage;Improving cervical ripening;Labor induction

R719．3

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0821

2017－03－03

黎文英（1983－），女，广东中山人，本科学历，主治医师，从事妇产科临床工作。