杨剑榆，郑钊，刘云凯

（深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518028）

腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产产妇术后镇痛中的效果分析

杨剑榆，郑钊，刘云凯

（深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518028）

目的 研究腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产产妇术后镇痛的效果。方法选取2015年3月至2016年10月期间在我院行剖宫产终止妊娠的产妇124例，随机分为两组各62例。研究组产妇的麻醉方式为腰麻，对照组为硬膜外麻醉，观察并比较两组产妇的生命体征变化情况、麻醉效果以及术后疼痛情况等。结果 手术过程中，两组的HR（心率）、MAP（平均动脉压）比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。研究组的麻醉显效时间及痛觉消失时间均显著少于对照组，术后疼痛情况显著优于对照组（P＜0．05）。结论 剖宫产术中应用腰麻具有良好的麻醉和术后镇痛效果。

剖宫产；硬膜外麻醉；腰麻；术后镇痛

剖宫产是临床上终止妊娠的重要方法，是妇产科十分常见的一种手术［1］。产妇剖宫产后通常能够有效地终止妊娠，将胎儿娩出，而产妇在术后因多种因素的影响，常常会出现明显的疼痛，对其预后造成不利影响［2］。因此，给予有效的术后镇痛具有重要的意义。通常剖宫产中麻醉方式的选取与术后疼痛情况存在相关性。本研究探讨腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产产妇术后镇痛中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

研究对象来自于2015年3月至2016年10月期间在我院行剖宫产终止妊娠的产妇共124例，将入选产妇以随机的方式分成研究组（n＝62）与对照组（n＝62）。研究组产妇的年龄范围在21～36岁之间，平均年龄为（26．27±3．05）岁；体重在54．7～79．3 kg之间，平均体重为（68．36±5．21）kg；妊娠时间在38～41周之间，平均为（39．75±0．76）周。对照组产妇的年龄范围在20～37岁之间，平均年龄为（26．74±2．95）岁；体重在55．1～78．6 kg之间，平均体重为（68．73±5．05）kg；妊娠时间在38～42周之间，平均为（39．42±0．95）周。全部产妇通过相关临床检查显示均未伴有妊娠合并症，且ASA麻醉分级均为Ⅰ、Ⅱ级；产妇对于本研究的内容均了解、知情，并在自我意愿下签署知情同意书。两组产妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

研究组产妇术中的麻醉方式为腰麻，对照组术中麻醉方式为硬膜外麻醉。全部产妇在术前均需将相关准备做好，待产妇进入手术室后，迅速建立静脉通道，密切监测其体征表现及心电图等，同时可依据产妇的实际情况给予平衡液输入。

研究组产妇行腰麻，在麻醉开始前，先在产妇的L2～L3外通过腰麻穿刺针穿刺，穿刺后出现脑脊液回流代表穿刺成功，确保穿刺成功后，采用0．5%布比卡因（国药准字H31022840，上海禾丰制药公司生产）2 mL在产妇的蛛网膜下腔注入，注意将注射时间控制在20 s，完成后将腰麻穿刺针拔出，依据产妇情况将3～4 cm管置于其硬膜腔头端，同时对麻醉平面进行合理的调节，将其调节至T6～T8间。

对照组产妇行硬膜外麻醉，先在产妇的L1～L2处通过硬膜外穿刺针进行穿刺，待穿刺成功后，在产妇的硬膜腔头端置3～4 cm管，将1．6%利多卡因4 mL在其硬膜外腔注入，注入后对产妇进行密切观察，待不存在全脊发麻后，再注入2%利多卡因10 mL。

1．3 观察指标

观察分析产妇的生命体征变化情况、麻醉显效时间、痛觉消失时间、术后疼痛情况等；其中体征变化主要在麻醉前（T0）、麻醉时（T1）、切皮时（T2）及手术完成时（T3）等时间点对产妇的HR、MAP等指标进行观察。产妇的术后疼痛情况主要通过VAS（视觉模拟评分法）进行判定，分别在术后1 h、4 h、8 h、12 h进行评价，评分共10分，评分越高表示疼痛程度越为严重。

1．4 数据处理

研究数据由SPSS 18．0统计学软件分析处理，数据资料通过t检验或χ2检验进行对比分析，检测结果用均数±标准差（±s）或百分比（%）表示，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的HR、MAP变化情况比较

手术过程中，两组的HR（心率）、MAP（平均动脉压）比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 两组的HR、MAP变化比较（±s）

表1 两组的HR、MAP变化比较（±s）

指标组别nT0T1T2T3HR研究组6276．7±7．375．4±6．877．5±7．478．3±8．3（次/min）对照组6276．3±6．975．1±6．378．1±7．279．6±8．8 P＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05 MAP研究组6288．4±6．886．7±6．288．9±8．389．4±7．9（mmHg）对照组6287．9±7．186．3±6．789．2±8．589．9±8．1 P＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05

2．2 两组的麻醉效果比较

研究组的麻醉显效时间及痛觉消失时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组的麻醉效果比较（±s）

表2 两组的麻醉效果比较（±s）

组别n麻醉显效时间（min）痛觉消失时间（min）研究组622．48±0．866．72±2．27对照组624．62±1．0610．62±3．05 t 12．34478．0769 P 0．00000．0000

2．3 两组的术后疼痛情况比较

研究组产妇在术后1 h、4 h、8 h、12 h的疼痛VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3 两组的术后疼痛VAS评分比较（±s，分）

表3 两组的术后疼痛VAS评分比较（±s，分）

组别n术后1h术后4h术后8h术后12h研究组620．2±0．11．3±0．42．3±0．72．7±0．8对照组620．3±0．22．0±0．63．1±0．84．3±0．9 t 3．52147．64355．925910．4624 P 0．00060．00000．00000．0000

3 讨论

近年来，随着社会经济不断的发展，人们的生活方式、习惯等不断改变，造成临床上选择剖宫产终止妊娠的产妇明显增多［3］。在剖宫产手术操作中通常会对产妇造成较大创伤，同时由于产后子宫收缩等的影响，术后往往会发生明显的疼痛，影响产妇的术后恢复及新生儿的安全等［4］。而在剖宫产术中选取合理的麻醉方式，对于产妇的术后镇痛可发挥一定的辅助作用，减轻产后疼痛感。

目前，在剖宫产术中，硬膜外麻醉是传统的麻醉方式，作为一种神经阻滞麻醉方法，硬膜外麻醉在术中通常能够发挥出良好的麻醉效果，但麻醉显效较慢，且对于骶神经的麻醉效果往往不是很理想，易造成子宫肌层的松弛度减小，导致牵拉反应，从而使麻醉效果受到影响。

近年来，有研究［5］显示，剖宫产中应用腰麻能够获得满意的麻醉效果，同时还能获得良好的术后镇痛效果。腰麻也是一种神经阻滞麻醉，其麻醉效果通常起效比较快，麻醉药物的用量往往也比较少，且腰麻对于腰段、胸段及骶神经均能够进行有效的阻滞麻醉，麻醉效果不易受到其他因素的影响，从而使麻醉及镇痛效果增强［6］。本研究显示，两组的麻醉效果比较，研究组明显优于对照组（P＜0．05），且研究组的术后疼痛VAS评分较对照组明显降低（P＜0．05），表明腰麻能明显提高麻醉效果，可能是由于腰麻能让神经阻滞，从而使盆底神经反射减弱，盆底肌张力消失，使胎状俯屈和内旋转受到阻碍，胎儿持续处于枕后位或枕横位，增加胎儿正常阴道产出率。

综上所述，剖宫产术中应用腰麻具有良好的临床效果，不仅能够获得满意的麻醉效果，且能够明显提高术后镇痛效果，安全可靠，临床应用推广价值高。

[1]郭继艳．腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果比较分析[J]．中国伤残医学,2015,23(2)：132-133．

[2]孟红伟．腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果对比探讨[J]．医学美学美容,2014,23(4)：144．

[3]吴剑华．在剖腹产患者术后腰麻与硬膜外麻醉方法镇痛临床效果分析[J]．中外医疗,2014,33(30)：116-117．

[4]刘同喜,孙东岳．腰-硬联合麻醉单点法和双点法用于剖腹产术后镇痛效果观察[J]．医药前沿,2013,24(13)：161-163．

[5]张宙新,徐峰．腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果比较[J]．实用医学杂志,2011,27(17)：3166-3169．

[6]张庆新．腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果对比分析[J]．中外医疗,2013,32(4)：105．

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on the Effects of Spinal Anesthesia and Epidural Anesthesia on the Postoperative Analgesia of Parturients with Cesarean Section

YANG Jianyu,ZHENG Zhao,LIU Yunkai
(Shenzhen Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen 518028,China)

ObjectiveTo study the effects of spinal anesthesia and epidural anesthesia on the postoperative analgesia of parturients with cesarean section.Methods124 cases of parturients with cesarean section in our hospital from March 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 62 cases in each group.The study group

spinal anesthesia,while the control group received epidural anesthesia.The changes of vital signs,anesthetic effect and postoperative pain were observed and compared between two groups.ResultsDuring surgery,the HR and MAP showed no statistical difference between two groups(P＞0.05).The onset time of anesthesia and pain disappeared time of study group were significantly shorter than those of control group,and the postoperative pain was significantly better than that of control group(P＜0.05).ConclusionsSpinal anesthesia applied in cesarean section has good anesthesia effect and postoperative analgesia effect.

Cesarean section;Epidural anesthesia;Spinal anesthesia;Postoperative analgesia

R614

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0813

2017－02－17

杨剑榆（1981－），男，广东普宁人，大学本科学历，中级职称，研究方向：妇产科麻醉。