刘文政，谢群，凌锋

（南方医科大学附属博爱医院泌尿外科，广东 中山 528400）

老年前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术后膀胱痉挛与术中出血量的关系

刘文政，谢群，凌锋

（南方医科大学附属博爱医院泌尿外科，广东 中山 528400）

目的 探讨老年前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术后膀胱痉挛与术中出血量的关系。方法选取行经尿道前列腺等离子电切术治疗的老年前列腺增生患者80例，依据术中出血量分为高量组（＞500 mL，30例）和低量组（≤500 mL，50例）。结果 高量组的术后膀胱痉挛发生率、痉挛次数和严重程度明显高于低量组（P＜0．05）；Pearson相关性分析显示，术中出血量与术后膀胱痉挛的次数呈正相关（r＝0．675，P＜0．05）。结论 老年前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术后膀胱痉挛的发生与术中出血量相关，膀胱痉挛的次数随出血量的增加而增加。

经尿道前列腺等离子电切术；老年；前列腺增生；出血量；膀胱痉挛

前列腺增生是临床上常见的泌尿系统疾病之一，好发于老年人群，可出现尿频、夜尿增多、排尿困难等症状，常用的治疗方法为经尿道前列腺等离子电切术，通过切除前列腺病灶可有效缓解患者的临床症状，但部分患者易因手术刺激或创伤，导致膀胱痉挛等并发症的发生［1］。本研究探讨患者术中出血量与术后膀胱痉挛的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2013年9月至2016年9月期间我院确诊治疗的行经尿道前列腺等离子电切术治疗的老年前列腺增生患者80例，依据术中出血量分为高量组（＞500 mL，30例）和低量组（≤500 mL，50例）。高量组：术中出血量521～1 188 mL，平均出血量（734．45±243．78）mL；年龄60～82岁，平均年龄（69．72±10．71）岁；术中膀胱冲洗温度22℃～38℃，平均温度（33．73±4．52）℃；合并糖尿病者7例。低量组：术中出血量116～488 mL，平均出血量（314．46±102．32）mL；年龄60～82岁，平均年龄（68．73±10．43）岁；术中膀胱冲洗温度22℃～38℃，平均温度（33．48±4．43）℃；合并糖尿病者13例。两组患者的年龄、术中膀胱冲洗温度、合并基础病等资料比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。纳入和排除标准：纳入标准：①经临床症状、病史、血尿常规、镜检、超声或CT、术中检查等证实为前列腺增生［2］；②均接受经尿道前列腺等离子电切术治疗；③患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①伴有心、肝、肺等重要器官原发性严重性疾病；②年龄＜60岁或住院时间＜5 d者；③拒绝或中途退出本研究者。

1．2 方法所有患者入院后行常规检查，确诊后行常规经尿道前列腺等离子电切术治疗，术中留置三腔气囊导尿管并给予生理盐水（22℃～38℃）持续膀胱冲洗，冲洗速度根据引出尿液的颜色及时调整，冲洗装置悬挂高度距膀胱平面约60 cm，术中冲洗液的初始滴速为100滴／min，术后冲洗液的滴速为60滴／min，在保证引出的尿液颜色不红的前提下尽量降低滴速，严密观察患者围术期生命体征，对术后膀胱痉挛者给予相应的处理，包括使用加温的冲洗液、解痉、止痛等。

1．3评估标准所有患者均采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，统计分析所有患者的术中出血量、术后膀胱痉挛的发生情况［3－4］。其中出血量＝术中经膀胱冲出混合血液的冲洗液量－冲入等渗冲洗液量－输血量。VAS总分为10分，0分为无痛，≤3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。膀胱痉挛评估方法为：膀胱区轻度疼痛1分（中度疼痛2分，重度疼痛3分），尿意急迫感1分，导尿管周围有尿液外溢2分，膀胱内压升高致冲洗不畅1分（反流2分），便意急迫感1分，总得分8分，其中＞3分为发生膀胱痉挛，4～6分为轻度，7～8分为重度。

1．4 统计学处理采用SPSS 20．0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，相关分析采用Pearson相关性分析法，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的术后膀胱痉挛发生情况比较高量组患者的术后膀胱痉挛发生率、痉挛次数和严重程度均明显高于低量组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者的术后膀胱痉挛发生情况比较［n（%），±s］

表1 两组患者的术后膀胱痉挛发生情况比较［n（%），±s］

组别n膀胱痉挛程度膀胱痉挛无痉挛轻度重度总发生率次数低量组3022（73．33）6（20．00）2（6．67）8（26．67）36．76±10．21高量组5016（32．00）21（42．00）13（26．00）34（68．00）64．84±13．46 χ2／t12．8454．0594．60012．8459．844 P＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

2．2 术中出血量与术后膀胱痉挛次数的Pearson相关性分析结果Pearson相关性分析结果显示，术中出血量与术后膀胱痉挛的次数呈正相关（r＝0．675，P＜0．05），见图1。

图1 术中出血量与术后膀胱痉挛次数的Pearson相关性分析图

3 讨论

前列腺增生是一种老年男性的常见病、多发病，其病因尚未明确，与吸烟、肥胖及酗酒、家族史等有关［5－6］，其中经尿道前列腺等离子电切术是首选的手术方式，可有效控制患者的病情，但由于手术刺激或创伤，术后仍存在膀胱痉挛的发生风险，影响患者的身体恢复。有研究［7－8］显示，前列腺的主要血供来源于膀胱下动脉，并有众多的微小静脉于前列腺表面两层膜性结构形成静脉丛，在经尿道前列腺等离子电切术治疗过程中，由于需彻底切除前列腺组织并通过血管断端电凝或等离子作用才可有效止血，易过度刺激，甚至损伤膀胱下动脉，增加膀胱痉挛等并发症发生的风险。而相关研究［9－10］表明，经尿道前列腺等离子电切术术中虽可通过连续性生理盐水冲洗，有效清理手术创伤引起出血后而形成的血凝块，进而减少因血凝块堵塞导尿管而诱发膀胱痉挛发生的风险，但仍有部分患者未能有效清理而导致膀胱痉挛的发生。

对此，本研究通过分析患者术中出血量与膀胱痉挛的关系，发现高量组患者的术后膀胱痉挛发生率、痉挛次数和严重程度明显高于低量组，表明患者术后膀胱痉挛的发生与术中出血量有关。这可能是由于术中出血量较多的患者，其血管中可凝结的血块也较多，即便冲洗后，相对于出血量少的患者而言，残留于膀胱腔内的血凝块也更多，更易堵塞导尿管，增加膀胱痉挛发生的风险；同时术中出血量较多对膀胱下动脉所造成的刺激和创伤也较大，导致膀胱部位缺血缺氧的程度也较严重，缺血缺氧状态易使膀胱平滑肌细胞的细胞膜电位降低，使细胞内的神经介质合成减少、ATP生成不足，导致钙离子过度聚集于细胞内，从而引起膀胱痉挛的发生，因此医师术中应注意尽量避免不必要的损伤，同时术后注意加强冲洗和改善患者失血状态。此外，本研究Pearson相关性分析结果显示，术中出血量与术后膀胱痉挛的次数呈正相关，表明患者术后膀胱痉挛的发生次数随出血量的增加而增加，这可能是由于术中出血量越多者，其残留于膀胱腔内的血凝块也越多，所引起的膀胱部位缺血缺氧的程度也越严重，使其可诱发膀胱痉挛发生的风险也越大，故更易使患者频繁发生膀胱痉挛，因此医师术后应加强对患者的严密监测，尤其是术中出血量较大者。

综上所述，老年前列腺增生患者经尿道前列腺等离子电切术后膀胱痉挛的发生与术中出血量相关，膀胱痉挛的次数随出血量的增加而增加，提示医师应积极做好相关应对措施。

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（责任编辑：钟婷婷）

Relationship Between Intraoperative Blood Loss and Postoperative Bladder Spasm of Transurethral Plasmakinetic Resection of Prostate for the Treatment of Elderly Patients with Prostatic Hyperplasia

LIU Wenzheng,XIE Qun,LING Feng

(Department of Urology Surgery,Bo'ai Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore the relationship between intraoperative blood loss and postoperative bladder spasm of transurethral plasmakinetic resection of prostate(TPRP)for the treatment of elderly patients with prostatic hyperplasia.Methods80 cases of elderly patients with prostatic hyperplasia underwent TPRP were selected.According to the amount of intraoperative blood loss,all cases were divided into high volume group(＞500 mL,30 cases)and low volume group(≤500 mL,50 cases).ResultsThe incidence of postoperative bladder spasm,frequency of spasm,and severity of spasm of high volume group were significantly higher than those of low volume group(P＜0.05).Pearson correlation analysis showed that intraoperative blood loss was positively correlated with frequency of postoperative bladder spasm(r=0.675,P＜0.05).ConclusionsThe incidence of bladder spasm after TPRP in elderly patients with prostatic hyperplasia is closely related with intraoperative blood loss,and the frequency of spasm increases along with the increase of blood loss volume.

Transurethral plasmakinetic resection of prostate;Elderly;Prostatic hyperplasia;Blood loss;Bladder spasm

R697+．3

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0807

2017－02－11

刘文政（1984－），男，广东中山人，本科学历，主治医师，研究方向：微创外科。