樊津瑞，古妮，崔敏

（珠海市人民医院普外二科，广东 珠海 519000）

手术治疗结节性甲状腺肿的疗效及对患者生活质量的影响

樊津瑞，古妮，崔敏

（珠海市人民医院普外二科，广东 珠海 519000）

目的 探讨甲状腺全切及次全切不同手术方式在结节性甲状腺肿中的治疗效果及对患者生活质量的影响。方法收集2014年5月至2015年10月我院收治的结节性甲状腺肿患者60例的临床资料行回顾性分析，按照手术方式的不同分为全切组和次全切组各30例。全切组患者给予甲状腺全切手术治疗，次全切组患者给予甲状腺次全切手术治疗。结果 两组患者的疗效及术后并发症比较无统计学差异（P＞0．05）。术后1年，全切组的复发率为6．67%（2／30），显著低于次全切组的26．67%（8／30），P＜0．05。术后2周，全切组的健康生活质量评分显著低于次全切组（P＜0．05）；术后3个月、1年，两组患者的健康生活质量评分比较无统计学差异（P＞0．05）。结论 全切除手术与次全切除手术治疗结节性甲状腺肿均具有显著的临床疗效，术后并发症较少，对患者的生活质量影响较小，但次全切术的复发率较高。

手术；甲状腺肿；疗效；生活质量

结节性甲状腺肿，简称“结甲”，是指各种病因引发的甲状腺内出现一个至多个增生性结节，为临床常见的甲状腺良性疾病，中老年女性多发［1］。结节性甲状腺肿的临床表现不典型，可出现颈部不适及甲亢征象，手术切除甲状腺肿为临床主要治疗方法。甲状腺是否全切除为临床争议的热点，研究［2］认为应在获得治疗效果的同时，尽量降低患者术后并发症发生率，特别应注重预防甲减的发生，保障患者的术后生活质量。因此，本研究探讨甲状腺全切及次全切不同手术方式在结节性甲状腺肿中的治疗效果及对患者生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料收集2014年5月至2015年10月我院收治的结节性甲状腺肿患者60例的临床资料行回顾性分析。根据患者不同手术方式分为全切组和次全切组，每组30例。根据患者临床表现、体格检查、甲状腺超声检查等，明确诊断为结节性甲状腺肿；经评估后患者均有手术指征，无手术绝对禁忌证；患者在医师告知下了解疾病和手术相关知识，自愿选择手术方式，自愿配合完成治疗和研究。全切组中，男12例，女18例；年龄19～58岁，平均（38．7±6．5）岁；结节直径0．9～5．7 cm，平均（3．5±0．9）cm。次全切组中，男11例，女19例；年龄21～60岁，平均年龄（38．2±6．4）岁；结节直径0．9～5．7 cm，平均直径（3．8±1．4）cm。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0．05），有可比性。

1．2 手术方法全切组行甲状腺全切术，具体步骤如下：患者全麻、取仰卧位，切口位于胸骨上窝，充分暴露甲状腺后，依次分离并结扎甲状腺上静脉、上动脉、中静脉及下静脉和下动脉，分离过程中应重点保护神经，分别将甲状腺的两侧叶完整切除。次全切组行甲状腺次全切术，与全切组差别在于是否保留背侧的甲状腺后包膜和腺体组织。

1．3 评价指标与标准

1．3．1 健康生活质量自评方法安排患者于术后2周、3个月、1年回医院进行复诊并填写本科室自制健康生活质量自评表。内容包括自我照顾能力、日常活动能力、疼痛／不舒服情况、焦虑／抑郁情况4个项目，视觉相似量表，顶端为10分，代表该项目“能接受程度最高”；底端为0分，代表“完全不能接受”。将4个项目的各个得分相加，即得总分，总分＜24分为对术后生活质量严重影响，25～32分为对术后生活质量有轻微影响，＞32分为对术后生活质量无影响。

1．3．2 术后并发症及复发判断标准①比较两组患者术后甲状腺功能减低、喉返神经损伤及甲状旁腺损伤的发生率。②对两组患者随访1年，根据随访结果中超声检查结果判定是否复发。

1．3 ．3疗效评价标准患者的临床表现、体征消失，甲状腺功能恢复正常，甲状腺超声提示甲状腺肿恢复正常，且随访1年未复发为有效；患者临床表现、体征改善不明显或无改善，甲状腺超声提示甲状腺肿未发生明显改变，随访1年间复发为无效。

1．4 统计学方法采用SPSS 22．0统计软件包，计数资料的比较行χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的有效率比较全切组患者的有效率与次全切组比较无统计学意义（100．00%vs．93．33%，P＞0．05），见表1。

表1 两组的有效率比较［n（%）］

2．2 两组的并发症发生率比较全切组与次全切组患者的喉返神经损伤、甲状腺功能低下及甲状旁腺损伤的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），见表2。

表2 两组的并发症发生率比较（n）

2．3 两组的复发率比较对所有患者随访1年，全切组的复发率为6．67%（2／30），显著低于次全切组的26．67%（8／30），差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．4 两组的健康生活质量评分比较术后2周，全切组的健康生活质量评分显著低于次全切组（P＜0．05）；术后3个月、1年，两组的健康生活质量评分无统计学差异（P＞0．05）；见表3。

3 讨论

结节性甲状腺肿的发病率高达19%～67%，一般采用手术切除治疗［3］。国内对全切除术治疗结节性甲状腺肿是否合适仍存在较大争议［4］。本研究重点观察甲状腺全切除及次全切术后患者的生活质量，结果显示，结节性甲状腺肿全切组在术后2周的健康生活质量显著低于次全切组，而在术后3个月及1年，两组均基本恢复正常健康生活，表明结节性甲状腺肿患者接受全切或次全切对健康生活质量基本没有影响。

表3 两组的健康生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组的健康生活质量评分比较（±s，分）

注：与全切组同期比较，*P＜0．05。

术后自我照日常活疼痛/焦虑/健康生活分组时间顾能力动能力不舒服抑郁质量总分全切组2周5．01±1．026．23±1．323．23±2．014．12±1．6520．23±5．65（n=30）3个月8．65±1．039．12±1．216．32±2．017．86±1．3431．12±3．21 1年9．12±1．029．68±0．329．21±0．858．98±1．0136．65±2．01次全切组2周7．12±0．896．88±1．544．56±1．656．14±1．9624．62±3．12*（n=30）3个月9．02±1．119．35±1．138．65±1．328．14±1．5432．32±2．32 1年9．32±1．119．76±0．129．46±0．659．02±0．9937．21±2．12

结节性甲状腺肿可采用药物和手术治疗，但药物治疗具有较高的复发率，临床中对于能耐受手术的患者多采用手术治疗，包括全切术和次全切术［5］。次全切术将部分甲状腺切除，可有效保留患者的部分甲状腺功能，但术后易复发；全切术将甲状腺整体切除，可有效降低术后复发率，但可导致患者甲状腺功能丧失，患者需终身服用甲状腺素补充治疗［6］。本研究结果显示，次全切和全切术在结节性甲状腺肿患者中的治疗效果及术后并发症均无明显差异，但次全切术患者的术后复发率较高。有研究［7］指出，结节性甲状腺肿的手术治疗应进行综合考虑，重点应关注手术对患者造成的损伤，以及术后复发率和生活质量。本研究中两种手术方式均能获得显著疗效，同时由于手术技术的成熟，不会对患者造成严重的术后并发症，具有较高的手术安全性。目前临床中多提倡采用全切除术后终身服用甲状腺素治疗［8］，从患者的生活质量角度分析，全切术患者术后短期内生活质量显著降低，但长期随访结果提示，全切术患者后期生活质量可得到显著改善，因此对于双侧多发性结节性甲状腺肿患者而言，甲状腺全切除术是最佳的治疗选择。

综上所述，全切除手术与次全切除手术治疗结节性甲状腺肿均具有显著的临床疗效，术后并发症较少，对患者的健康生活质量影响较小；但与甲状腺全切术比较，次全切术的复发率较高。临床上要根据患者的实际情况，选择适合患者的术式。

[1]林勇强,施仙林,朱晓鸣．甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿临床效果观察[J]．中国基层医药,2015,22(4)：606-607．

[2]高全生,魏松锋,李治国,等．甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果[J]．实用癌症杂志,2014,29(11)：1399-1401．

[3]于晓会,单忠艳．甲状腺结节的病因与流行病学趋势[J]．中国普外基础与临床杂志,2011,18(8)：800-802．

[4]王先国．甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床研究[J]．中国医学创新,2014,11(11)：67-69．

[5]骆一丁．甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J]．现代诊断与治疗,2014,25(2)：421-422．

[6]刘辉．甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果研究[J]．中国继续医学教育,2015,7(24)：104-105．

[7]魏涛,朱精强．甲状腺手术理念进展与新型手术器械在甲状腺外科中的应用[J]．中国普外基础与临床杂志,2011,18(2)：220-224．

[8]王会元,王晓辉,李非,等．甲状腺全切除术的适应证及安全性分析[J]．中国普外基础与临床杂志,2013,20(4)：427-431．

（责任编辑：钟婷婷）

Surgical Treatment for Nodular Goiter:Efficacy and Impact on Patients'Quality of Life

FAN Jinrui,GU Ni,CUI Min(2ndDepartment of General Surgery,Zhuhai People's Hospital,Zhuhai 519000,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and impact on patients'quality of life of different surgical treatments(total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy)for nodular goiter.MethodsThe clinical data of 60 cases of patients with nodular goiter admitted to our hospital from May 2014 to October 2015 were analyzed retrospectively.According to the surgical methods,all cases were divided into the total thyroidectomy group and subtotal thyroidectomy group,with 30 cases in each group.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the efficacy and postoperative complications(P＞0.05).1 year after surgery,the recurrence rate of total thyroidectomy group was 6.67%,significantly lower than 26.67%of subtotal thyroidectomy group(P＜0.05).2 weeks after surgery,the healthy life quality score of total thyroidectomy group was significantly lower than that of subtotal thyridectomy group(P＜0.05),while 3 months and 1 year after surgery,the healthy life quality scores of two groups showed no statistical difference(P＞0.05).ConclusionsBoth total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy have significant clinical efficacy in the treatment of nodular goiter,with fewer postoperative complications,and less impact on patients'quality of life;while the subtotal thyroidectomy has higher recurrence rate.

Surgery;Nodular goiter;Curative effect;Quality of life

R581．3

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0799

2016－10－06

2017－01－28

樊津瑞（1980－），男，广东中山人，主治医师，本科学历，研究方向：普外专业、胃肠、疝、甲状腺。