陈晓峰，杨景先，杨卓涛，王侦伟，余颖誉

（广东省饶平县人民医院外五科，广东 潮州 515700）

全胃切除治疗老年贲门癌的临床研究

陈晓峰，杨景先，杨卓涛，王侦伟，余颖誉

（广东省饶平县人民医院外五科，广东 潮州 515700）

目的 探讨全胃切除术治疗老年贲门癌患者的临床效果。方法选取在我院胃肠外科手术治疗的40例老年贲门癌患者，随机分为全胃切除组（全胃切除术）、次全切组（姑息性胃次全切除术）。结果 全胃切除组的生存时间为29.0个月，次全切组的生存时间为24.0个月（P<0.05）。结论 全胃切除术治疗老年贲门癌患者对于延长患者的生存时间具有积极意义。

全胃切除术；老年；贲门癌

贲门癌是临床常见的恶性肿瘤，高发于贲门小弯侧，因发病位置较为隐匿，患者临床症状不典型，就诊时肿瘤已较大或累及侧壁，预后效果较差［1］。手术是治疗贲门癌的重要措施，姑息性胃次全切除术能够切除病变胃组织，缓解临床症状；由于胃具有特殊的生理功能，全胃切除术能够有效切除原发病灶，清扫区域淋巴结，符合恶性肿瘤根治原则，可以有效延长患者的术后生存期，改善预后［2］。本研究探讨全胃切除术治疗老年贲门癌患者的临床效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2011年1月至2013年9月在我院胃肠外科手术治疗的40例老年贲门癌患者，随机均分为两组。全胃切除组中，男12例，女8例；年龄60～83岁，平均（70．6± 8．5）岁；病灶最大径（5．6±2．0）cm；病理学分型［3］：分化型11例，非分化型9例；淋巴结转移11例；AJCC分期标准［4］：Ⅰ期7例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例。次全切组中，男13例，女7例；年龄60～82岁，平均（70．2±8．0）岁；病灶最大径（5．2 ±1．8）cm；病理学分型：分化型13例，非分化型7例；淋巴结转移12例；AJCC分期标准：Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期4例。两组的年龄、性别、病灶大小、部位、淋巴结转移情况等无统计学差异（P＞0．05）。纳入标准：①胃癌的诊断标准参考第7版人民卫生出版社《内科学》《诊断学》中的标准；②肿瘤病灶局限于食管胃交界处，齿状线以下2 cm范围内；③年龄≥60岁；④经X片、CT、MRI等检查及术后病理确诊；⑤获得患者知情同意，符合本院医学伦理委员会的要求。排除标准：①病理学分期为Ⅳ期患者；②血液系统疾病、免疫系统疾病患者；③严重的肝肾功能不全患者；④转移性胃癌患者。

1．2 手术方法全胃切除组行全胃切除术治疗：取仰卧位，气管插管全麻成功后常规建立气腹，于脐孔下缘置入腹腔镜，同时置入套管针作为观察孔，左腋下肋缘2 cm处置入套管针形成操作孔。在腹腔镜指引下放入切割闭合器，阻断胃周静脉血液循环，使用超声刀分离游离的大网膜，按照胃癌根治术D2手术清扫淋巴结，切除全胃组织，清扫腹腔动脉周边的淋巴结，采用食管－残胃后壁端－侧吻合进行消化道重建，确认无明显活动性出血后缝合切口，留置引流管。次全切组行姑息性胃次全切除术治疗，麻醉方式、气腹建立与全胃切除组一致，但仅切除足够范围的胃组织，采用管状吻合器行食管残胃端侧吻合术。

1．3 观察指标记录两组患者的手术时间、手术出血量、清扫淋巴结数目、术后3天引流总量、术后肛门排气时间、住院时间；检测两组患者术后1、3、7天的外周血白蛋白水平；比较两组的术后1、2、3年生存率，以及术后3年的生存时间。

1．4 统计学方法采用SAS 10．0软件进行处理。计量资料以x ±s表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验；生存分析采用Kaplan－Meier法。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的围手术期指标比较全胃切除组的清扫淋巴结数目显著多于次全切组（P＜0．05），其余指标两组比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 两组患者的围手术期指标比较（±s）

表1 两组患者的围手术期指标比较（±s）

围手术期全胃切除组次全切组t值P值指标（n=20）（n=20）手术时间（d）225．6±29．5234．5±33．20．8960．402手术出血量（mL）329．6±95．0311．0±82．50．6610．514清扫淋巴结数目（枚）28．5±3．425．2±3．03．2550．029术后3天引流总量（mL）271．6±61．5285．3±72．40．6450．533术后肛门排气时间（d）4．2±0．94．0±1．00．6650．501住院时间（d）14．6±2．814．2±2．00．5200．623

2．2 两组患者的术后血清白蛋白水平比较术后1、3、7天，两组的血清白蛋白水平比较无统计学差异（P＞0．05），见表2。

表2 两组患者的术后血清白蛋白水平比较（±s，g／L）

表2 两组患者的术后血清白蛋白水平比较（±s，g／L）

组别n术后1天术后3天术后7天全胃切除组2034．2±2．631．5±3．029．6±2．8次全切组2035．1±3．032．4±3．330．3±2．6 t值1．0140．9020．819 P值0．3070．3960．473

2．3 两组患者的术后并发症发生率比较两组的术后并发症发生率比较无统计学差异（P＞0．05），见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生率比较［n，n（%）］

2．4 两组的术后生存率与生存时间比较术后1、2、3年，两组的生存率比较无统计学差异（P＞0．05），见表4。术后两组患者全部获得随访，全胃切除组的生存时间为29．0个月，次全切组为24．0个月，差异具有统计学意义（P＜0．05），见图1。

表4 两组患者的术后生存率比较［n（%）］

图1 两组患者的生存曲线

3 讨论

贲门癌是消化道内科的常见疾病，是发生在解剖学门齿状线上下5 cm范围内的恶性肿瘤，属于胃癌的一种特殊类型，常发于老年人群，其发病机制较为复杂，与社会环境、体质、遗传、饮食相关［5］。早期贲门癌患者无自觉症状，当出现贫血、消瘦、吞咽困难等临床症状时，已处于中晚期，增加了手术治疗难度，影响预后。手术是贲门癌的首选治疗方式，目前，60%胃癌患者行全胃切除术，分化型癌要求切缘距病灶3 cm，未分化型癌为6 cm，但对于贲门癌是否行全胃切除术存在争议。

胃全切除术对贲门附近淋巴结进行彻底清扫，保障无病灶残留，避免肿瘤复发，符合恶性肿瘤的手术要求，消除了姑息性胃次全切除术未能完全切除病灶、淋巴结清扫不彻底的弊端。本研究中全胃切除术与姑息性胃次全切除术均能够切除贲门癌病变组织，顺利完成手术操作，但全胃切除术因切除的范围较大，淋巴结清扫更为彻底。

腹腔镜胃全切除术在腹腔镜的放大作用下，能够显示更为精细的血管、神经与筋膜结构，有利于对血管鞘内淋巴结的清扫，减轻手术对周围组织的损伤，缩短手术时间［6］。胃切除术改变了患者的消化道结构，对机体营养物质的吸收代谢产生重要影响，病情严重者会出现贫血、营养不良、低体重等状况，影响患者术后生活质量。因此术后患者的营养状况也是评判手术方式优劣的重要指标。临床常采用血清白蛋白水平评价术后患者营养状况，本研究结果表明全胃切除术可以重新构建患者消化道，维持消化道的连续性，避免胃过快排空，未显著影响肠道对食物的消化吸收，并未提高并发症发生率。

本研究发现，术后1、2、3年，两组的生存率比较无统计学差异（P＞0．05）；但术后随访中，全胃切除组的生存时间为29．0个月，次全切组为24．0个月（P＜0．05），表明老年贲门癌患者应用全胃切除术的临床疗效优于姑息性胃次全切除术，扩大病灶切除范围，能够全面彻底清除淋巴结，延长术后生存时间。

综上所述，全胃切除术治疗老年贲门癌患者的手术效果可靠，能够彻底清除胃癌病灶，清扫淋巴结，降低癌残留率，延长患者的生存时间，提高患者术后生活质量，值得临床应用。

[1]龚帅,张蓬波,张秀忠,等．OrVil吻合技术在腹腔镜贲门癌手术中的应用[J]．中华普通外科杂志,2016,31(8)：639-642．

[2]黄雷,徐阿曼,韩文秀,等．SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃与近端胃切除术的疗效比较[J]．中华消化外科杂志,2014,13 (2)：110-114．

[3]梁克,张万青,谢锐．食管贲门癌切除术中两种胸内机械吻合方法的应用效果比较[J]．广东医学,2014,35(22)：3496-3498．

[4]臧潞,郑民华,薛佩,等．完全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠三角吻合的近期疗效[J]．中华消化外科杂志,2014,13(2)：134-138．

[5]王伟,郑燕生,熊文俊,等．腹腔镜全胃切除术后不同食管空肠吻合方法临床应用探讨[J]．中国实用外科杂志,2016,36(9)：981-984．

[6]臧潞,胡伟国,郑民华．完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的难点与技巧[J]．中华胃肠外科杂志,2014,28(8)：747-749．

（责任编辑：钟婷婷）

Clinical Study of Total Gastrectomy in the Treatment of Senile Cardiac Cancer

CHEN Xiaofeng,YANG Jingxian,YANG

Zhuotao,WANG Zhenwei,YU Yingyu(5thSurgical Department,Raoping County People's Hospital,Chaozhou 515700,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of total gastrectomy in the treatment of senile cardiac cancer.Methods Forty patients with gastric cardia cancer undergoing gastrointestinal surgery in our hospital were randomly divided into total gastrectomy group (total gastrectomy),subtotal resection group(palliative subtotal gastrectomy).ResultsThe overall survival time was 29.0 months in the total gastrectomy group and 24.0 months in the subtotal resection group,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionsTotal gastrectomy for the treatment of elderly patients with cardiac cancer has positive significance in prolonging the survival time of patients.

Total gastrectomy;Senile;Cardiac cancer

R735．2；R730．56

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0783

2017－02－11

潮州市卫生和计划生育局科研立项（潮卫科研201574）

陈晓峰（1972－），男，广东潮州人，大专学历，主治医师，研究方向：肿瘤外科。