冯玉珊，林显君

（阳江市人民医院乳腺科，广东 阳江 529500）

乳腺癌改良根治术结合背阔肌带蒂皮瓣移植治疗局部晚期乳腺癌患者的临床价值

冯玉珊，林显君

（阳江市人民医院乳腺科，广东 阳江 529500）

目的 探讨乳腺癌改良根治术结合背阔肌带蒂皮瓣移植治疗局部晚期乳腺癌患者的临床价值。方法选取局部晚期乳腺癌患者100例，随机分为实验组和对照组各50例。实验组行改良乳腺癌根治术结合背阔肌带蒂皮瓣移植术，对照组行传统改良乳腺癌根治术。比较两组患者的术后术肢肩关节活动度、日常生活活动能力、术后并发症、癌细胞转移情况及1年存活率。结果 实验组患者的术后术肢肩关节活动度在四个方向均显著优于对照组（P<0.05）。两组术后并发症发生率无统计学差异（P＞0．05）。实验组的癌细胞转移人数显著少于对照组（P＜0．05），1年存活率显著高于对照组（P＜0．05）。结论 乳腺癌改良根治结合背阔肌带蒂皮瓣移植术治疗局部晚期乳腺癌并发症少，可延长术后生存期，具有较高的临床价值。

改良乳腺癌根治术；背阔肌带蒂皮瓣移植术；局部晚期乳腺癌；临床价值

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，随着乳腺癌发病率剧增，临床的局部晚期乳腺癌（LABC）病例亦日渐增多［1］。目前的主要手术方法仍为改良根治术或根治术，但LABC患者多预后不良，当后期癌肿侵犯皮肤时，常出现皮肤破溃感染，严重影响患者生活质量，因此在治疗上仍存在严重的争议及分歧［2-3］。本研究采用改良根治术结合背阔肌带蒂皮瓣移植术治疗，探索LABC适宜的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择我院2014年1月至2015年11月收治的LABC患者100例。病例纳入标准（LABC诊断标准［4］）：根据乳腺钼靶摄片、活组织病理检查、雌激素和孕激素受体测定、超声显像、乳腺导管内视镜检查等确诊为乳腺癌后，在原发肿瘤外合并有：①肿瘤侵犯胸壁并固定；②侵犯皮肤，如皮肤溃疡，卫星结节，皮肤橘皮样水肿；③炎性乳腺癌；④同侧腋窝淋巴结融合成团，并与周围组织粘连、固定；⑤患侧上肢水肿。排除标准：患有其他原发性肿瘤者。按照随机数字表法将患者分为两组各50例，奇数者为实验组，偶数者为对照组。实验组：均为女性，平均年龄（51．42±8．23）岁，病程（0．74 ±1．21）年。对照组：均为女性，平均年龄（49．89±7．58）岁，病程（0．68±1．43）年。100例患者中伴白细胞增高、发热等炎性反应表现者28例，占28%；皮肤表面出现黄色或脓性渗液者13例，占13%；局部皮肤破溃82例，占82%；破溃面积6 cm×6 cm～12 cm×11 cm。两组患者在年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法①100例患者在穿刺活检病理证实为浸润癌后，其中82例皮肤破溃患者术前先予新辅助化疗3～4个疗程，待肿物明显缩小、腋窝淋巴结缩小、皮肤表面破溃基本愈合后再行手术。②100例患者均予全麻，根据肿块的位置可作纵切口、横切口或斜切口，切除足够皮肤部分，切口选择距瘤体边缘超过5 cm，尽量避免切口上缘进入腋窝，以免术后影响上肢活动。行根治乳房切除术，同时对第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组腋窝淋巴结进行彻底清扫，术中注意保护胸背神经、腋部肩胛下血管等。上下切缘送病理检查。③实验组50例患者乳腺癌根治术后取侧卧位，根据切除区域大小、形状，将面积放大10%左右，取背部带血管、神经蒂的背阔肌皮瓣转到乳腺区域，覆盖于手术缺损部位，避免过度扭曲，注意血管蒂的无张力以免影响血供。④术后常规化疗4～5个疗程，同时行乳腺区域及腋窝放疗，27例免疫组化ER、PR阳性患者给予内分泌治疗。⑤对所有患者随访1年。

1．3 观察指标术后评价患者术肢肩关节活动度，包括肩外展、内收、前屈、后伸4项；评价患者术肢日常生活活动能力恢复情况，包括洗漱、进食、穿衣、梳头四项；记录术后并发症发生情况，肿瘤复发转移情况和1年存活率。

1．4 统计学处理采用SPSS 20．0软件，计量资料以±s表示，符合正态分布采用t检验，计数资料采用χ2检验。按α＝0．05的检验水准，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的术肢肩关节活动度比较实验组患者术后术肢的肩关节活动度在四个方向均显著优于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者的术肢肩关节活动度比较（±s，°）

表1 两组患者的术肢肩关节活动度比较（±s，°）

组别n肩前屈肩后伸肩外展肩内收实验组50112．7±11．438．2±3．896．3±13．136．1±4．8对照组5091．4±9．834．9±3．378．4±9．224．6±4．1 t 10．014．637．9112．88 P＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

2．2 两组的术肢日常生活活动能力恢复情况比较实验组患者在进食、穿衣、梳头等日常生活活动能力恢复方面优于对照组（P＜0．05），但两组在洗漱能力恢复方面差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。

表2 两组患者的术肢日常生活活动能力恢复情况比较［n（%）］

2．3 两组的术后并发症发生情况、癌细胞转移情况及1年存活率比较实验组患者均未发生术后并发症，对照组出现3例，两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）；实验组癌细胞转移者人数显著少于对照组，1年存活率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者的并发症、癌细胞转移情况及1年存活率比较［n（%）］

3 讨论

乳腺癌严重危害女性身心健康，且发病率高，但其发病机制仍不甚明确。局部晚期乳腺癌（LABC）是指累及胸壁或皮肤，肿瘤直径≥5 cm的乳腺癌。有研究［5］表明，LABC发病率占就诊乳腺癌患者的10%～15%，病情延误的主要原因是乳房肿块出现之初并无疼痛感，常被忽略而延误诊治，当出现疼痛时病情已进展为晚期，肿块已侵及胸壁或已有远处转移。LABC大部分患者伴有皮肤破溃表现，且肿瘤累及表皮时造成手术切口过大，无法直接缝合，若为患者植皮又易出现成功率低、游离皮瓣坏死、患者术后恢复慢等缺点，且游离皮瓣的来源不多，使用背阔肌带蒂皮瓣移植术则能很好地避免这一点。

本研究结果显示，实验组患者的术后术肢肩关节活动度显著优于对照组（P＜0．05）；实验组患者均未发生术后并发症，对照组出现1例皮肤坏死者和2例感染者（P＞0．05）；实验组癌细胞转移者人数显著少于对照组，1年存活率显著高于对照组（P＜0．05）。由于背阔肌带蒂皮瓣移植术不会推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发，使患者能够尽快得到后续治疗，且术中将边缘组织送病理检查，确保病灶切除完全，尽可能减小转移发生率，患者术后恢复快，切口不会影响到肩关节活动以及日常生活。同时，使用背阔肌带蒂皮瓣移植术可以联合假体乳房再造，对其他相关治疗亦有裨益。

综上所述，实施乳腺癌改良根治术结合背阔肌带蒂皮瓣移植术，是针对癌肿侵犯皮肤的LABC较好的治疗方法之一，患者恢复迅速，生活质量提高，且存活率也较高。但相关的文献较少，缺乏大宗病例的远期追踪结果支持，有待进一步研究。

[1]黎颂铭．新辅助化疗对乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术结果的影响[J]．海南医学,2014,25(10)：1495-1497．

[2]陆颖,黄海欣,杨慧,等．局部晚期乳腺癌改良根治术后多西他赛同步放化疗的放射性不良反应观察[J]．中国肿瘤临床,2016,43 (10)：438-441．

[3]朱占永,赵月强,李爱林,等．皮肤牵张系统在局部晚期乳腺癌切除术后胸壁重建中的临床研究[J]．临床外科杂志,2016,24(3)：179-182．

[4]焦兰,陈芬,江千秋,等．DC-CIK联合靶向治疗及化疗在局部晚期乳腺癌新辅助治疗中的临床疗效分析[J]．中国现代医学杂志, 2015,25(36)：21-25．

[5]孔凡立,赵洪远,冯国丽,等．TAC方案新辅助化疗对局部晚期乳腺癌患者的临床疗效及预后的影响[J]．重庆医学,2016,45(10)：1393-1395．

（责任编辑：钟婷婷）

Clinical Value of Modified Radical Mastectomy Combined with Pedicled Latissimus Dorsi Flap Transplantation for the Treatment of Locally Advanced Breast Cancer

FENG Yushan,LIN Xianjun(Galactophore Department,Yangjiang People's hospital,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of modified radical mastectomy combined with pedicled latissimus dorsi flap transplantation for the treatment of locally advanced breast cancer.Methods100 cases of patients with locally advanced breast cancer were selected and randomly divided into two groups,with 50 cases in each group.The experimental group was treated with modified radical mastectomy combined with pedicled latissimus dorsi flap transplantation,while the control group was treated with conventional modified radical mastectomy.The postoperative activity of shoulder joint of affected side,activities of daily living,complications,metastasis of cancer cells and 1-year survival rate were compared between two groups.ResultsThe postoperative activities of shoulder joint of affected side in four directions of experimental group were significantly better than those of control group(all P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidence of postoperative complications(P＞0.05).The cases of metastasis of cancer cells in experimental group was more than that of control group(P＜0.05),and the 1-year survival rate of experimental group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsModified radical mastectomy combined with pedicled latissimus dorsi flap transplantation for the treatment of locally advanced breast cancer can prolong postoperative survival period,and has few complications and high clinical value.

Modifiedradicalmastectomy;Pedicledlatissimusdorsiflaptransplantation;Locallyadvancedbreastcancer;Clinicalvalue

R737．9

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0777

2016-12-28

2017-03-14

2016年度阳江市医疗卫生科技计划项目（社发[2016]01）

冯玉珊（1982-），女，广东阳江人，本科学历，主治医师，研究方向：乳腺外科；E-mail：nfjy_gz＠sina．com。