叶海英，杨龙峰，叶永青，易碧莹，李金锋，凌丽花

（河源市人民医院康复医学科，广东 河源 517000）

综合康复治疗对COPD稳定期患者的临床效果研究

叶海英，杨龙峰*，叶永青，易碧莹，李金锋，凌丽花

（河源市人民医院康复医学科，广东 河源 517000）

目的 探讨综合康复治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果。方法选择我院收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者89例，随机分为对照组和观察组。对照组给予常规药物治疗，观察组在常规药物治疗的基础上给予相关的肺康复治疗。观察并比较两组的临床效果。结果 观察组患者治疗后的PaCO2、SGRQ评分、MMRC评分均显著低于治疗前，FVC、FEV1、FEV1／FVC、PaO2、SaO2、6-MWD显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后观察组患者的PaCO2、SGRQ评分、MMRC评分均显著低于对照组，FVC、FEV1、FEV1／FVC、PaO2、SaO2、6-MWD显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 积极的肺综合康复治疗可以有效地改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的病情，提高患者生命健康和生活质量。

肺综合康复治疗；慢性阻塞性肺疾病；临床效果

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种较常见的慢性呼吸系统疾病，具有很高的发病率和死亡率，在全球范围内，其发病率大约为10%［1］。据相关研究［2］显示，慢性阻塞性肺疾病稳定期患者接受有效的肺综合康复治疗，可以显著增强其运动功能，减轻其呼吸困难程度，提高其生命健康和生活质量，降低其因呼吸系统疾病的入院频率，故肺康复治疗具有良好的社会和经济效益。本研究探讨肺综合康复治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院自2014年8月至2015年8月收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者89例，随机分为对照组和观察组。其中对照组41例，男性26例，女性15例；年龄58～79岁，平均年龄（68．45±10．33）岁；病程3～22年，平均病程（15．34± 8．73）年。观察组48例，男性32例，女性16例；年龄55～81岁，平均年龄（70．21±11．78）岁；病程4～23年，平均病程（16．76±10．03）年。

1．2 诊断、纳入及排除标准

诊断标准：慢性阻塞性肺疾病的诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》的诊断标准［3］。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；②经肺功能检查及临床症状判断符合C、D级分组；③所有研究对象均签署知情同意书。排除标准：①合并其他脏器较严重的原发性疾病；②整体状态较差，不能配合整套康复方案；③精神病患者；④支气管舒张试验阳性者；⑤临床随诊有困难者。

1．3 研究方法

两组研究对象接受以下治疗和肺综合康复措施1年，期间做好随访工作，并观察和记录两组研究对象的相关指标。

1．3．1 常规治疗

对照组给予以下常规药物治疗：吸入信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂，160 μg／4．5 μg／吸，阿斯利康公司），每12小时1吸；思力华（噻托溴铵粉吸入剂，18 μg／粒，勃林格殷格翰公司），每日吸入1粒。吸入药物后漱口。

1．3．2 综合康复治疗

观察组在相同常规药物治疗的基础上，采取以下综合康复措施，包括：①运动锻炼：适当开展上下肢的运动锻炼，主要加强有氧运动锻炼，比如长跑、爬山、骑自行车、游泳、瑜伽等；进行适当的力量和耐力锻炼，比如仰卧起坐、俯卧撑、平板支撑等，以加强机体的肌肉力量，增强机体的运动能力。②呼吸肌康复训练：加强深呼吸训练，以增加吸气肌的肌力和耐力。③体位排痰：积极进行痰液引流，鼓励患者及其家属进行有效的胸部叩击，以加快痰液排出。④营养疗法：实施积极有效的合理膳食，指导患者尽可能多地食用一些富含高蛋白、脂肪的食物，注意补充各种微量元素。与此同时，还应避免过多碳水化合物的摄取，以避免患者体内出现二氧化碳过多，致使呼吸衰竭加重的状况。另外，COPD稳定期患者身体内部的肺脾肾三大器官均处于一个较为虚弱的状态中，可对患者采用药膳治疗方式，如指导其食用百合薏苡仁粥等［4］。⑤心理与行为干预：努力向患者及其家属讲解疾病的相关知识，减轻患者及其家属的心理负担，鼓励其积极配合医护人员的治疗。

1．4 观察指标

1．4．1 肺功能指标

两组研究对象的肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1%＝FEV1／FVC）。

1．4．2 血气分析指标

两组研究对象的血气分析指标包括动脉血CO2分压（Pa-CO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。

1．4．3 行为指标

两组研究对象的行为指标包括6 min步行距离（6－MWD，距离越远，运动能力越好）、生存质量评分（SGRQ，分值越低，健康状况越好）、呼吸困难评分（MMRC，分值越高，呼吸困难程度越高）。

1．5 统计学处理

采用SPSS 19．0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组研究对象的一般临床资料比较

经统计学分析，两组研究对象在性别、年龄、平均病程、吸烟、饮酒等基本情况的比较上，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组研究对象的一般临床资料比较

2．2 两组研究对象的肺功能指标比较

经统计学分析，观察组患者治疗后的用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1／FVC）均显著高于治疗前（P< 0.05）；治疗后观察组患者用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1／FVC）均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

表2 两组研究对象的肺功能指标比较（±s）

表2 两组研究对象的肺功能指标比较（±s）

注：与对照组相比，*P<0.05；与本组治疗前相比，#P<0.05。

观察指标观察时间观察组（n=48）对照组（n=41）FVC（L）治疗前1.98±0.392.01±0.36治疗后3.06±0.52*#2.45±0.41 FEV1（L）治疗前1.25±0.331.30±0.36治疗后2.02±0.48*#1.73±0.40 FEV1/FVC（%）治疗前49.87±8.3348.45±9.76治疗后73.49±11.82*#62.34±9.01

2．3 两组研究对象的血气分析指标比较

经统计学分析，观察组患者治疗后的动脉血CO2分压（PaCO2）小于治疗前，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）大于治疗前（P<0.05）；治疗后观察组患者的动脉血CO2分压（PaCO2）小于对照组，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）大于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表3。

表3 两组研究对象的血气分析指标比较（±s）

表3 两组研究对象的血气分析指标比较（±s）

注：与对照组相比，*P<0.05；与本组治疗前相比，#P<0.05。

观察指标观察时间观察组（n=48）对照组（n=41）PaCO2（kPa）治疗前5.83±0.915.80±0.92治疗后5.13±0.47*#5.52±0.70 PaO2（kPa）治疗前8.89±1.568.92±1.51治疗后11.32±2.21*#9.43±1.60 SaO2（%）治疗前90.44±3.9890.18±4.01治疗后96.83±3.76*#93.01±4.49

2．4 两组研究对象的部分行为指标比较

经统计学分析，观察组患者治疗后的生存质量评分（SGRQ）、呼吸困难评分（MMRC）显著低于治疗前，6 min步行距离（6－MWD）显著高于治疗前（P<0.05）；治疗后观察组患者的生存质量评分（SGRQ）、呼吸困难评分（MMRC）显著低于对照组，6 min步行距离（6－MWD）显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表4。

表4 两组研究对象的部分行为指标比较（±s）

表4 两组研究对象的部分行为指标比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0．05；与本组治疗前相比，#P＜0．05。

观察指标观察时间观察组（n=48）对照组（n=41）6-MWD（m）治疗前289．34±45．51295．61±50．02治疗后350．55±60．93*#309．46±48．31 SGRQ（分）治疗前55．76±8．7954．98±9．34治疗后40．32±6．48*#52．12±7．43 MMRC（分）治疗前4．56±0．934．71±1．01治疗后2．01±0．42*#4．34±0．89

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在呼吸系统疾病中属于常见病和多发病，该病在我国40岁以上的人群中患病率为8．2%，且位居所有疾病死亡原因的第4位；该病的主要临床表现为持续长时间的气流受限，肺功能的进行性下降，致使患者在患病后期的肺部、呼吸道开始出现一些慢性炎性反应，并可伴有全身性炎症、骨骼肌萎缩、体重下降等特征［5］，致残率较高。

在COPD诊断、处理的全球策略中提到，对于一些存在呼吸困难表现的COPD稳定期患者，对其实行肺部功能康复治疗对于其疾病的治疗及症状改善而言是具有积极意义的。现今对于COPD稳定期患者的肺部功能康复治疗已经开始引起社会各界多方的关注。近些年来也开始出现各式各样的肺康复治疗研究，为COPD患者的肺部功能恢复提供参考帮助。相关研究［6］认为，COPD稳定期患者在基础西药对症治疗基础上，积极进行肺康复治疗，更有利于控制病情的发展，促进患者的健康恢复，改善患者的机体功能。

本研究表明，肺综合康复治疗对COPD稳定期患者的病情恢复具有积极的意义，可改善患者的肺功能、优化患者的血气分析指标、增强患者的行为运动能力。其主要原因有：①在肺康复治疗中，首先患者的运动能力能够得到有效的提升［7］。不仅如此，在接受肺康复治疗后，患者临床上出现的呼吸困难表现也能够得到全面改善，以此帮助进一步提升其生活质量，增强患者的社会适应能力。循证医学研究［8］证实，长期有效的肺康复训练可弥补药物治疗的不足，有效改善中重度COPD患者的肺功能状态，降低呼吸困难指数，提升运动耐力。②有研究显示，低强度的运动训练能改善COPD稳定期患者的疾病病情和生活质量，提高患者的日常生活自理能力；而高强度的运动训练在提高患者的生活质量的同时，更好地增强了患者的生理学训练效果［9］；但低强度的运动训练更加有利于COPD稳定期患者的长期坚持，所以具有更积极的意义［10］。③呼吸肌的康复训练是肺康复治疗的关键措施［11］。肺康复治疗通过加强对呼吸肌的积极有效的锻炼，增高了机体气道内压力，预防了气道过早陷闭，加强了气道内的气体交换，增大了患者肺部的通气量，也提高了患者肺部的顺应性，最终使患者的呼吸状况得到有效改善［12］。黄慧和黄晓东［13］的研究显示，负荷深呼吸训练通过缩唇呼气、容量锻炼和耐力训练等方法，可明显改善肺活量，减少残气量，能有效改善COPD患者的肺功能和生存质量。③给予患者恰当的合理膳食营养指导，保证患者能量摄入和营养供给，使患者的免疫力增强，因此加速了患者的病情好转。④COPD稳定期患者自身往往无力将痰液咳出，需要家属或者医护人员帮其翻身拍背，使气道内的痰液发生松动，再结合有效的咳嗽动作，方能将痰液咳出，因此家属及医护人员应对患者进行积极的体位排痰，以清除呼吸道异物，保持患者呼吸道通畅［14］。⑤心理干预对COPD稳定期患者的病情改善具有重要影响［15］，可以使患者客观了解自身病情，消除疑惑，减轻心理负担，疏导、安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

综上所述，积极的肺综合康复治疗可以有效地改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的病情，提高患者生命健康和生活质量，具有重要的临床意义。

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（责任编辑：钟婷婷）

Clinical Effect of Comprehensive Rehabilitation Therapy on Patients with Stable COPD

YE Haiying,YANG Longfeng*,YE Yongqing,YI Biying,LI Jinfeng,LING Lihua
(Department of Rehabilitation Medicine,Heyuan People's Hospital,Heyuan 517000,China;*

YANG Longfeng,E-mail:1520548241@qq.com)

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive rehabilitation therapy on patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsA total of 89 cases of patients with stable COPD admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups.The control group was given regular medicine therapy,while the observation group was given comprehensive pulmonary rehabilitation therapy on the basis of regular medicine therapy.The clinical effects of two groups were observed and compared.ResultsAfter therapy,the PaCO2level,SGRQ score and MMRC score of observation group were significantly lower than those before therapy,and those of control group,the intra-group comparison and intergroup comparison were all statistically significant(all P＜0.05). After therapy,the levels of FVC,FEV1,FEV1/FVC,PaO2,SaO2and 6-MWD of observation group were significantly higher than those before therapy,and those of control group,the intra-group comparison and intergroup comparison were all statistically significant(all P＜0.05).ConclusionsActive comprehensive pulmonary rehabilitation can effectively improve the condition of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease,improve the patients'life and health,as well as the quality of life.

Comprehensive pulmonary rehabilitation therapy;Chronic obstructive pulmonary disease(COPD);Clinical effect

R563

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0770

2017－01-04

2017－03-14

河源市社会发展科技计划项目（编号：河科[2015]80-16）作者简介：叶海英（1970－），女，广东龙川人，大学本科学历，主治医师，从事神经、运动、呼吸等相关疾病的临床康复治疗。

*通讯作者：杨龙峰，男，主任医师，E－mail：1520548241＠qq．com。