李文钊，刘明健，张启飞，吴保忠，张伟健，杨健

（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526000）

不同手术时机经皮肾镜治疗肾功能不全复杂性肾结石的比较研究

李文钊，刘明健，张启飞，吴保忠，张伟健，杨健

（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526000）

目的 探讨经皮肾镜治疗肾功能不全复杂性肾结石的取石手术时机选择。方法选取我院收治的肾功能不全复杂性肾结石患者91例作为研究对象，均行微创经皮肾镜取石术，根据治疗时间分为分期组（Ⅰ期造瘘、Ⅱ期取石）45例和同期组（Ⅰ期完成造瘘+碎石取石）46例，观察比较两组患者治疗后的肾功能及不良反应情况。结果 分期组术中出血量、尿路感染发生率及术后肾功能恢复情况均优于同期组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 分期微创经皮肾镜造瘘取石治疗肾功能不全复杂性肾结石患者，可降低术中出血量，降低尿路感染发生率，改善肾脏功能，值得临床推广应用。

不同手术时机；微创经皮肾镜取石术；肾功能不全；复杂性肾结石

复杂性肾结石以鹿角形肾结石为主，是泌尿外科临床的难题之一。发病因素包括结石大小、形状、成分、肾内分布情况、肾脏功能状况以及尿路感染等［1］。复杂性肾结石治疗的主要目的是维持长期无石率、降低复发率和感染率，最大程度地保护患者的肾脏功能［2］。治疗方式通常有体外碎石冲击、多次输尿管镜或经皮肾镜取石及开放性手术取石等，均可取得一定的治疗效果［3］。但近年来，有研究［4］发现，不同手术时机治疗肾功能不全复杂性肾结石，对患者术后结石复发、肾功能及并发症等具有一定的影响。本研究选取肾功能不全复杂性肾结石患者91例作为研究对象，观察比较不同手术时机经皮肾镜治疗肾功能不全复杂性肾结石的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取本院2015年1月1日到2016年1月1日收治的患肾功能不全复杂性肾结石患者91例作为研究对象。根据治疗时间分为分期组45例和同期组46例。分期组男25例、女20例，年龄22～66岁，平均年龄（43．22±2．87）岁，结石直径2．2～4．8 cm，9例患侧肾脏有开放取石病史。同期组男26例、女20例，年龄23～68岁，平均年龄（43．57± 2．64）岁，结石直径2．14～4．90 cm，10例患侧肾脏有开放取石病史。两组患者的性别、年龄、结石直径、结石类型等比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入与排除标准纳入标准：①患者复杂性肾结石为完全性和不完全性鹿角形结石，结石直径≥2 cm；②有症状的肾盏或憩室内结石；③输尿管上段L4以上梗阻较重。排除标准［5］：脊柱严重后凸或畸形，糖尿病或高血压未得到控制，凝血机制障碍，不能耐受手术等。

1．3 手术方法91患者均给予术前输尿管插管，全身气管插管麻醉。患者取俯卧位，腰部抬高。对肾脏纵横切面进行B超扫描，选取第一通道穿刺部位，部位选在患者患侧的第11肋间或第12肋下到腋后线至肩胛线间区域。穿刺方向为肾后外侧到肾实质进入泌尿系统，待将18G穿刺针针芯拔出后有尿液流出，证明穿刺成功。放置引导钢丝，采用筋膜扩张器扩张通道至21F。取软鞘下输尿管镜对目标确认是否为肾盏，成功后继续扩张通道至F24。通道建立完成后置入肾镜观察。对无积水结石需扩张至16F检查无误后建立标准通道。运用超声联合气压弹道碎石系统进行微创碎石，并用碎石机吸出结石，吸出时需对各肾盏及肾盂的残余碎石进行逐一清除，根据术中情况及时终止Ⅰ期手术。碎石后检查肾盏、肾盂以及输尿管连接部位，置入F6双J管留置常规肾造瘘管。分期组患者术后1周再次建立碎石通道，同期组患者在Ⅰ期建立主通道和辅助通道碎石，应用B超检查显示结石取石干净，避免进行二期手术。

1．4 观察指标观察两组患者的围手术期各项指标及时间，并对其进行半年随访，观察其肾功能改善情况、结石复发率［6］。

1．5 统计学方法采用SPSS 18．0软件分析数据，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，比较采用t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的治疗通道比较分期组Ⅰ期均给予单通道碎石手术，Ⅱ期32例行1通道、11例行2通道、2例行3通道；同期组给予Ⅰ期多通道碎石，2通道20例、3通道17例、4通道9例。

2．2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较分期组的手术时间、术中出血量和住院时间均优于同期组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

注：分期组的手术时间、术中出血量均为两次手术的平均值。

组别n手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）分期组45106．78±76．15155．32±10．3710．78±1．11同期组4665．37±12．34149．37±10．2018．34±1．02 t 13．7632．75933．842 P＜0．05＜0．05＜0．05

2．3 两组患者的术后并发症及结石复发情况比较分期组发热、继发性出血及结石复发率与同期组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；分期组尿路感染发生率6．67%，低于同期组的26．09%，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者的术后并发症及结石复发情况比较［n（%）］

2．4 两组患者治疗半年后的肾功能恢复情况比较随访半年后，分期组BUN、Cr及UA优于同期组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者治疗半年后的肾功能恢复情况比较（±s）

表3 两组患者治疗半年后的肾功能恢复情况比较（±s）

组别nBUN（mmol／L）Cr（μmol／L）UA（μmol／L）分期组455．67±1．2496．34±2．78269．34±3．47同期组467．21±1．15102．41±2．14277．54±3．34 t 6．14511．68711．486 P＜0．05＜0．05＜0．05

3 讨论

微创经皮肾镜取石术是近年来兴起的将经皮肾造瘘肾镜和内镜结合用于治疗复杂性肾结石的一项新技术，因其具有对组织器官损伤小、患者术后恢复快、花费相对少、可经原通道反复取石等独特优势［7－8］，受到临床泌尿外科医师和患者的青睐。复杂性肾结石治疗的最终目的是完全取出结石、控制尿路感染，预防结石生长、保护肾功能。

有研究［9］认为，建立多通道进行碎石时，采用分期碎石术可降低碎石操作难度，同时也可避免单一通道大幅扳动镜体对肾实质的损伤，从而提高结石的清除率。分期经皮肾镜取石术可减少镜下死角区域，且在冲洗中可交叉进行，从而加快取石速度。本研究结果显示，分期组的手术时间、术中出血量和住院时间均优于同期组，差异有统计学意义（P＜0．05）；分期组发热、继发性出血及结石复发率与同期组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），而分期组尿路感染发生率6．67%，低于同期组的26．09%，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者治疗半年后肾功能恢复情况比较，分期组的BUN、Cr及UA优于同期组，差异有统计学意义（P＜0．05）。该结果表明，分期经皮肾镜造瘘取石可清除大部分或全部的复杂性肾结石，减少患者住院时间，降低患者尿路感染发生率，改善患者肾脏功能，与侯俊清等［4］的研究结果基本一致。

综上所述，与同期手术治疗肾功能不全复杂性肾结石相比，分期微创经皮肾镜造瘘取石治疗肾功能不全复杂性肾结石患者，可降低术中出血量，降低患者尿路感染发生率，改善患者肾脏功能，值得临床推广应用。

[1]徐桂彬．微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D]．广州：南方医科大学,2013．

[2]王卫峰,米其武,张志刚,等．微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例[J/CD]．中华腔镜泌尿外科杂志：电子版,2009,3(2)：19-21．

[3]俞蔚文,张大宏,何翔,等．联合不同口径多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J]．中国微创外科杂志,2013,13(9)：820-823．

[4]侯俊清,李铁强,魏金星,等．不同手术时机经皮肾镜多通道治疗复杂性肾结石的对比研究[J]．临床外科杂志,2012,20(4)：276-277．

[5]杨伟忠,何平胜．多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石[J]．中国微创外科杂志,2012,12(3)：236-238．

[6]李逊,徐桂彬,何永忠,等．单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察(附79例报告)[J]．临床泌尿外科杂志,2012,27(6)：452-454．

[7]闭克明．复杂性肾结石的外科治疗进展[J]．微创医学,2013,8 (3)：339-342．

[8]翁依华,刘孙标,郭宪伟．经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响[J]．医学综述,2016,22(20)：4086-4089．

[9]魏澎涛,韩兴涛,张寒,等．微创经皮肾镜治疗复杂肾结石临床疗效分析[J]．中国医学创新,2015,12(12)：113-116．

（责任编辑：常海庆）

Comparative Study on Different Operation Timing of Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Renal Insufficiency Complicated with Complex Renal Calculi

LI Wenzhao,LIU Mingjian,ZHANG Qifei,WU Baozhong,ZHANG Weijian,YANG Jian (Zhaoqing Second People's Hospital,Zhaoqing 526000,China)

ObjectiveTo explore the selection of operation timing of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal insufficiency complicated with complex renal calculi.Methods91 cases of patients with renal insufficiency complicated with renal calculi were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.According to the operation timing,all the cases were divided into staging group(n=45,stageⅠfistula,stageⅡlithotripsy)and simultaneous group(n=46,stageⅠfistula+lithotripsy).The renal function and adverse reactions after treatment were observed and compared between the two groups.ResultsThe intraoperative blood loss,the incidence of urinary tract infection and the recovery of renal function after operationt in the staging group were better than those of the simultaneous group,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionsStaging minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal insufficiency in patients complicated with complex renal calculi,can lower intraoperative blood loss,reduce the incidence of urinary tract infection,and improve the renal function,which is worthy of clinical application.

Differentoperationtiming;Minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy;Renalinsufficiency;Complexrenalcalculi

R692．4

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0757

2016－12－17

2017－05－02

李文钊（1979-），男，广东籍，本科学历，主治医师，研究方向：泌尿外科。