郭能起，吴论，伍嘉艳，赵立梅

（中山市中医院，广东 中山 528400）

超声引导股神经阻滞复合舒芬太尼静脉镇痛对老年患者全膝关节置换术后的效果评价

郭能起，吴论，伍嘉艳，赵立梅

（中山市中医院，广东 中山 528400）

目的 评价超声引导股神经阻滞复合舒芬太尼静脉镇痛对老年患者全膝关节置换术后的效果。方法选择行全膝关节置换术的老年患者63例，随机分为试验组（自控静脉镇痛+股神经阻滞）和对照组（硬膜外镇痛）。记录两组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分和BCS评分，不良反应以及各个时点的HR、MAP。结果 试验组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分均显著低于对照组，BCS评分均显著高于对照组（P＜0．05）。试验组的不良反应发生率为6．06%，显著低于对照组的30．00%（P＜0．05）。试验组麻醉后HR和MAP与麻醉前比较差异无统计学意义（P＞0．05）；对照组麻醉后HR较麻醉前明显升高，MAP明显降低（P＜0．05）。结论 超声引导股神经阻滞复合舒芬太尼静脉镇痛应用于老年全膝关节置换术患者的术后镇痛效果显著。

超声引导股神经阻滞；舒芬太尼；静脉镇痛；老年患者；全膝关节置换术

全膝关节置换术（TKA）术后早期康复训练是有效改善假体关节功能的关键所在，然而术后患者感到剧烈疼痛，给早期康复训练的开展带来了较大的影响，并降低康复训练的效果［1］。目前，连续股神经阻滞在全膝关节置换术镇痛麻醉中得到越来越广泛的应用，舒芬太尼是临床常用的阿片类镇痛药，具有较强的镇痛作用［2］。本研究采用超声引导股神经阻滞复合舒芬太尼静脉镇痛方式对老年全膝关节置换术患者进行镇痛治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择我院2016年7月至2017年1月行全膝关节置换术的老年患者63例，按照数字表法随机分为两组：试验组（自控静脉镇痛＋股神经阻滞）33例，男性16例、女性17例，年龄50～80岁、平均（69．1±1．9）岁，体重50～85 kg、平均（65．5±2．9）kg；对照组（硬膜外镇痛）30例，男性17例、女性13例，年龄50～80岁、平均（69．1±2．0）岁，体重50～85 kg、平均（65．5±2．8）kg。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0．05）。本研究经医院伦理医学委员会同意，所有患者均签署知情同意书。

1．2 麻醉方法所有患者入室后常规监测心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。

1.2.1 试验组试验组患者先行患侧超声引导下股神经阻滞，用药方案：0．4%罗哌卡因25 mL，待有明确感觉减退后依序注入咪达唑仑0．05 mg／kg，舒芬太尼0．3 μg／kg，丙泊酚2 mg／kg，罗库溴铵0．6 mg／kg，患者完全入睡后置入喉罩机械通气，术中采用1%～2%七氟醚吸入维持一定麻醉深度。术毕停止吸入七氟醚，带管送入麻醉后恢复室（PACU）。患者清醒拔除喉罩后接舒芬太尼静脉镇痛泵，镇痛方案：舒芬太尼2 μg／kg＋右美托咪定1．5 μg／kg＋托烷司琼0．1 mg／kg＋0．9%生理盐水稀释至100 mL，2．0 mL／h，PCA 2．0 mL，锁定时间20 min。

1.2.2 对照组对照组患者采用腰硬联合麻醉，选择L3～L4间隙穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔注入0．5%罗哌卡因10 mg，针刺测试麻醉平面，根据平面调整硬膜外追加局麻药剂量，维持麻醉平面在T10水平。术毕注入硬膜外镇痛首量：吗啡2 mg＋1%罗哌卡因2 mL＋氟哌利多1 mg稀释至6 mL，注毕接硬膜外镇痛泵，方案：吗啡4 mg＋1%罗哌卡因15 mL＋氟哌利多2 mg＋0．9%生理盐水稀释至100 mL，2 mL／h，PCA 0．5 mL，锁定时间15 min。

1．3 观察指标①镇痛效果。记录两组患者术后6 h、12 h、24 h的视觉模拟评分（VAS评分）。②舒适程度。采用BCS评分法进行评估，记录两组患者术后6 h、12 h、24 h的BCS评分。③不良反应发生率。记录两组术后出现呼吸抑制、头晕、嗜睡、下肢感觉运动障碍等不良反应的例数。④观察和记录两组患者各个时点的HR、MAP。

1．4 统计学处理应用SPSS 20．0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的镇痛效果比较试验组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分均显著低于对照组（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者术后不同时间点的VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者术后不同时间点的VAS评分比较（±s，分）

组别n术后6h术后12h术后24h试验组332．60±0．552．99±0．652．05±0．90对照组303．05±0．493．55±0．662．60±0．68 t值3．4153．3902．715 P值0．0010．0010．009

2．2 两组患者的舒适程度比较试验组术后6 h、12 h、24 h的BCS评分均显著高于对照组（P＜0．05），见表2。

表2 两组患者术后不同时间点的BCS评分比较（±s，分）

表2 两组患者术后不同时间点的BCS评分比较（±s，分）

组别n术后6h术后12h术后24h试验组333．60±0．553．69±0．503．06±0．09对照组303．05±0．303．03±0．552．55±0．90 t值4．8574．9903．240 P值0．0000．0000．002

2．3 两组患者的不良反应情况比较与对照组（30．00%）相比，试验组的不良反应发生率（6．06%）明显更低（P＜0．05），见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较［n，n（%）］

2．4 两组患者的心率和平均动脉压比较试验组麻醉后各时间点的HR和MAP与麻醉前比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；对照组麻醉后HR明显升高，MAP明显降低（P＜0．05）。见表4。

表4 两组患者各个时点的HR、MAP比较（±s）

表4 两组患者各个时点的HR、MAP比较（±s）

指标组别n麻醉前麻醉后麻醉后麻醉后20min25min30min HR试验组3375．49±9．45 78．50±5．62 75．69±4．51 75．42±5．41（次／min）对照组3076．32±5．50 98．50±5．49 95．69±4．51 85．35±5．50 MAP试验组3378．49±8．45 68．45±5．22 69．42±4．51 65．36±5．50（mmHg）对照组3079．49±5．50 60．50±5．49 65．61±4．42 69．36±5．45

3 讨论

随着我国老龄人群数量的不断扩大，老年手术患者不断增加，老年患者麻醉的安全性逐渐受到人们的关注。老年患者身体各个器官功能衰老性退变，又常伴有老年疾病，反应迟钝，部分患者有生理障碍，存在合并症多、心肺储备功能差、血液循环系统调节能力下降，很难保持血流动力学的稳定，麻醉和手术的风险较大［3］。因此，对老年患者应选择恰当的麻醉方法。

目前，TKA术后常用的镇痛方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛、神经阻滞镇痛等，其中硬膜外镇痛易导致硬膜外腔血肿的发生，效果欠佳［4］。神经阻滞镇痛是目前的研究重点，其传统操作方法是以解剖标志和异感定位作为依据进行操作；超声引导定位比传统方式更加准确且全程可观，能够对穿刺针的进针方向进行实时的监视，可全面了解和掌握穿刺针与神经、周围组织、血管的关系，有利于保护神经、血管和周围组织。相关研究［5］显示，超声引导下连续股神经阻滞的镇痛效果较静脉麻醉更好，舒芬太尼使用剂量更少，更有利于患者术后膝关节功能的恢复。本研究结果显示，采用术前单次股神经阻滞，术毕舒芬太尼静脉镇痛，操作简单易开展，舒适度高易接受，并发症少，为患者早期功能锻炼的开展争取了更有利的条件。

综上所述，超声引导股神经阻滞复合舒芬太尼静脉镇痛应用于老年全膝关节置换术患者的术后镇痛效果明确，具有一定的临床应用价值。

[1]彭健泓,廖荣宗,余建华,等．超声引导下左旋布比卡因加激素股神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果的影响[J]．检验医学与临床,2013,10(15)：2001-2003．

[2]廖荣宗,冯宗权,周观明,等．超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛及功能锻炼的意义[J/CD]．中华关节外科杂志：电子版,2014,8(6)：708-712．

[3]张洪鑫,潘昭勋,马海盟,等．全膝关节置换术后股神经阻滞与静脉镇痛泵早期镇痛效果比较[J]．实用医药杂志,2014,31(8)：688-690．

[4]薛瑞萍,吴震,王爱民．超声引导下连续股神经阻滞在老年患者行全膝关节置换术后的镇痛效果观察[J]．临床和实验医学杂志, 2016,15(23)：2372-2375．

[5]景颜,陈丽,尹芸生,等．股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折麻醉前镇痛效果的比较[J]．中国医师杂志,2016,18(z1)：15-18．

（责任编辑：常海庆）

Evaluation on the Post-Operative Effect of Total Knee Arthroplasty in Elderly Patients Using Ultrasound-Guided Femoral Nerve Block Combined with Sufentanil Intravenous Analgesia

GUO Nengqi,WU Lun,WU Jiayan,ZHAO Limei(Zhongshan Hospital of TCM,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo evaluate the post-operative effect of total knee arthroplasty in elderly patients using ultrasound-guided femoral nerve block combined with sufentanil intravenous analgesia.Methods63 cases of elderly patient with total knee arthroplasty were randomly divided into the experimental group(patient-controlled intravenous analgesia combined with femoral nerve block)and the control group(epidural analgesia).The scores of VAS and BCS at 6,12 and 24 hours after surgery,adverse reactions,as well as HR and MAP at different time points were recorded.ResultsAt 6,12 and 24 hours after surgery,the VAS score of experimental group was significantly lower than that of control group,and the BCS score was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of experimental group was 6.06%,significantly lower than 30.00%of control group(P＜0.05).After anesthesia,the HR and MAP of experimental group had no statistical change(P＞0.05),while in the control group,the HR increased significantly,and the MAP decreased significantly(P＜0.05).ConclusionsUltrasound-guided femoral nerve block combined with sufentanil intravenous analgesia applied in elderly patients with total knee arthroplasty has significant post-operative analgesic effect.

Ultrasound-guided femoral nerve block;Sufentanil;Intravenous analgesia;Elderly patients;Total knee arthroplasty

R614

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0747

2017－02－14

2017－04－27

郭能起（1981－），男，湖北浠水人，研究生学历，主治医师，主要从事临床麻醉。