廖伟明，磨鹏诗，高向林，吴振生，陈应驹，梁永辉，温钦

（广州医科大学附属乐从医院，广东 佛山 528315）

腹腔镜下TAPP治疗腹股沟疝的疗效观察与安全性评价

廖伟明，磨鹏诗，高向林，吴振生，陈应驹，梁永辉，温钦

（广州医科大学附属乐从医院，广东 佛山 528315）

目的 观察腹腔镜下TAPP（三维立体补片）治疗腹股沟疝患者的疗效与安全性。方法随机选取2014年10月至2016年8月我院收治的86例腹股沟疝患者，分为两组各43例。开放式组行开放式无张力疝修补术（充填式网塞）治疗，腹腔镜组行腹腔镜下TAPP治疗。比较两组患者的手术指标、并发症发生率及复发率。结果 腹腔镜组的手术时间长于开放式组，住院时间短于开放式组，总住院费用高于开放式组，术中出血量低于开放式组，术后下床活动时间早于开放式组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。腹腔镜组的并发症发生率、复发率分别为7．0%、4．7%，低于开放式组的23．3%、20．9%，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 与开放式手术比较，腹腔镜下TAPP治疗腹股沟疝患者具有较好的临床疗效，以及较低的并发症发生率与复发率。

腹腔镜；TAPP；腹股沟疝；疗效；安全性

腹股沟疝是常发性、多发性疾病，临床主要症状表现为腹股沟处可触及可复性肿块，临床表现不具特异性，当病情发展至一定阶段，发生嵌顿则伴发牵涉痛、胀痛等肠梗阻症状，进而导致肢体功能下降，无法自主进行日常活动［1］。本研究主要观察腹腔镜下TAPP（三维立体补片）治疗腹股沟疝患者的疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2014年10月至2016年8月我院收治的86例腹股沟疝患者，病例纳入标准：研究对象均符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》［2］中关于腹股沟疝的诊断标准；排除标准：严重心肺疾病、凝血障碍、严重肝肾功能障碍、腹腔感染等患者。随机分为开放式组与腹腔镜组。开放式组43例，男20例，女23例；年龄28～54岁，平均年龄（41．7±2．6）岁；疝类型：直疝16例，斜疝24例，复发疝3例；疝部位：左侧16例，右侧17例，双侧10例。腹腔镜组43例，男21例，女22例；年龄29～55岁，平均年龄（42．1 ±2．3）岁；疝类型：直疝15例，斜疝25例，复发疝3例；疝部位：左侧15例，右侧18例，双侧10例。两组患者的性别、年龄、疝类型、疝部位等一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0．05），可进行对比。

1．2 方法开放式组行开放式无张力疝修补术（充填式网塞）治疗。腹腔镜组行腹腔镜下TAPP治疗，具体方法如下：麻醉方式为气管插管全麻，常规留置尿管，取头低脚高位，健侧卧15°～30°，手术者站立于患者健侧。构建操作通道，在脐上约10 mm位置作为观察孔，取套管针（5 mm）放置于平脐两侧的腹直肌外缘处，将其作为操作孔，若患者为左侧疝，则取右半侧卧位，若患者为右侧疝，则取左半侧卧位，设置气腹压力为12～14 mm Hg，对患者双侧的腹股沟区进行探查，以明确疝类型、疝位置，将腹膜沿着疝环上方2 cm左右切开，内达患者脐内的侧韧带处，外达患者髂前上棘处，将腹膜前间隙分离，使解剖标志充分暴露。若患者为直疝，则分离腹横筋膜、腹膜，游离疝囊；若患者为斜疝，自精索上剥离疝囊，精索腹壁化，促使耻骨肌孔显露。将3DMAX补片置入，补片M字的朝向为耻骨结节。补片放置的具体要求为下方需越过患者耻骨梳韧带进入膀胱前间隙，外侧达髂前上棘，内侧需过中线。放置补片，直至平整，对于Ⅰ型、Ⅱ型疝不固定，Ⅲ型、Ⅳ型疝固定，固定方式为采用钉枪固定患者耻骨梳韧带，或取生物胶使其粘连。最后取可吸收线（3－0）对腹膜进行连续缝合。若患者为双侧疝，处理方法与以上操作方法相同。

1．3 观察指标术后第6周，比较两组患者的手术指标（手术时间、住院天数、术中出血量、总住院费用、术后下床活动时间）。比较两组患者的并发症发生率以及复发率。

1．4 统计学方法采用SPSS 17．0统计学软件，计量资料以± s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的手术指标比较腹腔镜组的手术时间长于开放式组，住院时间短于开放式组，总住院费用高于开放式组，术中出血量低于开放式组，术后下床活动时间早于开放式组，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

术中出术后下床手术时间住院时间总住院组别n血量活动时间（min）（d）费用（mL）（d）（元）腹腔镜组437．4±2．92．5±0．452．5±7．33．3±0．49739±858开放式组4328．7±5．36．2±1．248．7±6．47．5±0．67542±583 t 23．11219．1812．56738．19313．888 P 0．0000．0000．0000．0000．000

2．2 两组患者的并发症发生率、复发率比较腹腔镜组的并发症发生率、复发率均显著低于开放式组（均P＜0．05），见表2。

表2 两组患者的并发症发生率、复发率比较［n，n（%）］

3 讨论

腹股沟疝是常见的一种普外科疾病，分为腹股沟直疝、腹股沟斜疝、腹股沟复发疝，其中95%的腹股沟疝患者为腹股沟斜疝［3］。腹股沟疝多是因患者腹内压力显著升高、腹部强度显著降低所致，该疾病不仅无法自愈，还会随时间的延长而加重。研究［4］发现腹股沟疝患者疝越大，治疗越晚，复发率越高，若治疗不及时，治疗效果较差，会对其正常生活造成不便，危及患者身体健康与生命安全。因此一旦行保守治疗后无效则需及时进行手术治疗。传统开腹腹膜前疝修补术的术后不良反应较多，疼痛明显，切口感染率及复发率高等，不利于患者预后。腹腔镜下TAPP治疗具有创伤小、疼痛少、术后恢复快等优势，可提高患者的术后舒适度，有较高的临床应用价值［5］。

本研究开放式组行开放式无张力疝修补术（充填式网塞）治疗，腹腔镜组行腹腔镜下TAPP治疗，结果显示，腹腔镜组的手术时间长于开放式组，住院天数短于开放式组，总住院费用高于开放式组，术中出血量低于开放式组，术后下床活动时间早于开放式组（均P＜0．05），表明腹腔镜下TAPP治疗腹股沟疝可缩短患者的住院天数，促进患者早日下床活动，进而可提高临床疗效。腹腔镜腹股沟疝修补术是一种基于无张力疝修补术发展起来的微创手术，技术合理、安全性高，其原理为植入合适大小的补片于腹股沟疝患者腹膜前的间隙处，使其将患者肌耻骨孔全部覆盖［6］。本研究采用的3DMAX补片为三维立体编制塑形补片，含有边缘加强条，在补片“M”标记的内侧处、全耻骨肌孔腹膜前的间隙放置修补，可有效降低对机体神经血管组织的伤害［7］，具有疼痛轻、操作简单、恢复速度快等优势。

此外，腹腔镜下TAPP治疗具有以下优点：①手术适应证较广，适用于直疝、股疝、斜疝修补，尤其适用于双侧疝修补、复发性疝修补，易于发现早期隐匿疝和对侧疝；②具有较大的手术操作空间，在手术过程中容易辨认解剖标志；③作为微创手术的一种，术后恢复快、创伤较小、疼痛较轻［8］。本研究结果显示，腹腔镜组的并发症发生率、复发率均显著低于开放式组，差异具有统计学意义（P＜0．05），表明腹腔镜下TAPP治疗腹股沟疝患者可降低并发症发生率、复发率。这是由于腹腔镜下TAPP治疗属于无张力状态，不需进行强力缝合，不会导致腹股沟管的解剖结构被破坏，且3DMAX补片与人体生理结构相符，可对股疝、斜疝、直疝进行一次性修补，进而可减少损伤，降低并发症发生率、复发率。

[1]张伟国,安伟德,胡友主,等．三维立体补片行免固定腹腔镜腹股沟疝修补术47例临床分析[J]．大连医科大学学报,2013,35(1)：46-49．

[2]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会．成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)[J]．中华外科杂志,2014,52(7)：481-484．

[3]Wittenbecher F,Scheller-Kreinsen D,Rottger J,et al．Comparison of hospital costs and length of stay associated with open-mesh,totally extraperitoneal inguinal hernia repair,and transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair：an analysis of observational data using propensity score matching[J]．Surg Endosc,2013,27(4)：1326-1333．

[4]任玉伟,宿华威．TAPP与开放式无张力疝修补术的临床对比研究[J]．中国现代普通外科进展,2015,18(1)：65-66,75．

[5]裘承刚,吴晓青．腹腔镜辅助经腹腹膜前修补术不同补片治疗老年人腹股沟疝的效果及安全性[J]．中国基层医药,2015,22(4)：489-491．

[6]张伟国,安伟德,邓中慧．应用三维立体补片行免固定腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术[J]．中国医药指南,2013,11(8)：1-2．

[7]Bokeler U,Schwarz J,Bittner R,et al．Teaching and training in laparoscopic inguinal hernia repair(TAPP)：impact of the learning curve on patient outcome[J]．Surg Endosc,2013,27(8)：2886-2893．

[8]陈瑜峰,李贵斌,宋连杰,等．腹腔镜经腹膜前无张力疝修补术(TAPP)治疗小儿巨大腹股沟疝[J]．中国微创外科杂志,2012,12 (6)：509-511．

（责任编辑：常海庆）

Efficacy and Safety of Laparoscopic TAPP in Treating Inguinal Hernia//LIAO Weiming,MO Pengshi,GAO Xianglin,WU Zhen-

sheng,CHEN Yingju,LIANG Yonghui,WEN Qin(Lecong Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Foshan 528315,China)

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of laparoscopic TAPP(three-dimensional patch)in the treatment of inguinal hernia.Methods86 cases of patients with inguinal hernia admitted to our hospital from October 2014 to August 2016 were randomly selected and divided into two groups.43 cases of open group were treated with open tension-free hernia repair(filling mesh plug),while 43 cases of laparoscopic group were treated with laparoscopic TAPP.The surgical indicators,incidence of complications,and recurrence rate were compared between two groups.ResultsThe operation time of laparoscopic group was significantly longer than that of open group,the length of hospital stay was significantly shorter than that of open group,the total hospitalization cost was significantly higher than that of opengroup,theintraoperativebloodlosswaslowerthanthatofopengroup,andthepostoperativeambulationtimewassignificantlyshorterthan that of open group(all P＜0.05).The incidence of complications and recurrence rate of laparoscopic group were 7.0%and 4.7%respectively, significantly lower than 23.3%and 20.9%of open group,respectively(P＜0.05).ConclusionsCompared with open surgery,laparoscopic TAPP has better clinical curative effect,lower incidence of complications and lower recurrence rate in the treatment of inguinal hernia.

Laparoscopy;TAPP;Inguinal hernia;Efficacy;Safety

R656．2+1

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0743

2017－02－16

廖伟明（1973－），男，广西梧州人，本科学历，主治医师，研究方向：普通外科。