方科红

（普宁市妇幼保健院妇科，广东 普宁 515300）

腹腔镜下阻断子宫血流+子宫肌瘤挖出术治疗子宫肌瘤的疗效及术后并发症情况分析

方科红

（普宁市妇幼保健院妇科，广东 普宁 515300）

目的 探讨腹腔镜下阻断子宫血流+子宫肌瘤挖出术治疗子宫肌瘤的疗效及术后并发症情况。方法选取2013年3月至2016年1月我院收治的82例子宫肌瘤患者，随机分为研究组和对照组，各41例。对照组行腹腔镜下子宫肌瘤挖出术，研究组接受腹腔镜下阻断子宫血流+子宫肌瘤挖出术。随访6个月，对两组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后复发率、并发症发生率和子宫恢复情况进行综合比较。结果 两组的手术时间比较无显著差异（P>0.05）；研究组的术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均显著优于对照组（P<0.05），子宫肌瘤复发率、术后并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05），子宫恢复正常率、月经改善率均显著高于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜下阻断子宫血流+子宫肌瘤挖出术治疗子宫肌瘤的临床效果显著，能明显降低复发率及并发症发生率，促进患者早期康复。

子宫肌瘤；腹腔镜；子宫动脉阻断；挖出术；并发症

子宫肌瘤是生育期妇女的常见病症，严重者可引起压迫症状、贫血、不孕及流产等，对患者的身心健康造成影响［1］。药物治疗、子宫肌瘤挖出术是常用的治疗方法。联合使用腹腔镜子宫动脉阻断有助于控制病情，改善预后情况［2］。本研究选取我院收治的子宫肌瘤患者，探讨腹腔镜下阻断子宫血流＋子宫肌瘤挖出术治疗子宫肌瘤的疗效及术后并发症情况，报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料选取2013年3月至2016年1月我院收治的82例子宫肌瘤患者，纳入标准：①患者无生育要求，且要求保留子宫；②子宫肌瘤径线不小于5 cm，不超过8 cm；③子宫肌瘤数量不超过4个；④患者自愿参与研究，并签署知情同意书；⑤排除精神疾病患者。本研究通过医院医学伦理委员会审核。随机将82例患者分为研究组和对照组，每组41例。研究组患者年龄27～56岁、平均（39．4±7．3）岁，子宫肌瘤平均径线（6．5±1．1）cm，其中浆膜下肌瘤4例、黏膜下肌瘤1例、肌壁间肌瘤36例；对照组患者年龄26～55岁、平均（38．7± 6．9）岁，子宫肌瘤平均径线（6．7±1．0）cm，其中浆膜下肌瘤3例、黏膜下肌瘤4例、肌壁间肌瘤34例。两组的一般资料比较无显著差异（P＞0．05）。

1．2 治疗方法

1.2.1 对照组对照组行腹腔镜下子宫肌瘤挖出术：患者全身麻醉后气管插管，在脐轮、左下腹、右下腹和耻骨联合上3 cm处穿刺，注意根据瘤体位置适当调整穿刺位置，使穿刺点离瘤体10 cm左右。根据患者肌瘤位置切口，宫底部肌瘤选择横向切口，前壁或后壁肌瘤选择斜切口。使用组织分离剥离器将肌瘤迅速剥离后，用超声刀处理肌瘤营养血管止血，并用套扎线处理肌瘤底部血管。充分冲洗并引流后逐层缝合切口。

1.2.2 研究组研究组行腹腔镜下阻断子宫血流＋子宫肌瘤挖出术：患者全身麻醉后气管插管，在腹部进行5点穿刺，建立CO2气腹后置入腹腔镜头，探查子宫及附件情况。根据子宫肌瘤位置的不同选择剪开阔韧带前叶或后叶。在游离出的子宫动脉上用缝线打一活结临时阻断血流。血流阻断后子宫体变为紫红，质地变软后，用组织分离剥离器将肌瘤迅速剥离。用超声刀处理肌瘤营养血管止血，并用套扎线处理肌瘤底部血管。充分冲洗并引流后逐层缝合切口。

1．3 观察指标综合比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后复发率、并发症发生率和子宫恢复情况。

1．4 统计学方法运用SPSS 19．0软件分析数据，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间比较两组的手术时间比较无显著差异（P＞0．05），研究组的术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均显著少于对照组（P＜0．05），见表1。

表1 两组的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间比较（±s）

表1 两组的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间比较（±s）

组别n术中出血量手术时间术后肛门排住院时间（mL）（min）气时间（h）（d）研究组4191．62±19．22 61．37±16．4213．62±2．435．72±1．09对照组41117．45±18．4659．24±15．8517．21±3．556．28±1．23 P＜0．05＞0．05＜0．05＜0．05

2．2 两组的复发率、子宫恢复情况及并发症情况比较研究组的子宫肌瘤复发率为2．4%，显著低于对照组的19．5%（P＜0．05）；研究组的子宫恢复正常率、月经改善率均显著高于对照组（P＜0．05）；研究组的术后并发症发生率（发热、腹痛）均显著低于对照组（P＜0．05）。见表2。

表2 两组的复发率、子宫恢复情况及并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

子宫肌瘤是临床常见的妇科良性肿瘤疾病，主要临床表现为腹部肿块、子宫出血、阴道溢液、子宫周围器官的疼痛感及压迫感等，需及时治疗［3］。手术治疗是临床的主要治疗方法。子宫肌瘤挖出术有助于减少术中出血，保留子宫的生理功能。腹腔镜下行子宫肌瘤挖出术具有一定的技术难度，镜下视野局限，肌瘤剥出受限，不易止血，且很难发现隐匿于肌壁间或黏膜下的小肌瘤，导致术后复发率较高［4］。采用血管介入阻断子宫血流，使子宫处于短暂休克状态，肌瘤发生变性、坏死、病灶进一步缩小［5－6］。6 h后重建直肠、两侧盆壁动脉血流，恢复子宫生理活性，使肌瘤体积缩小，复发率降低。王欣等［7］的研究指出，采用腹腔镜下阻断子宫血流＋子宫肌瘤挖出术的手术质量高，在腹腔镜直视下分离子宫动脉后进行缝扎阻断，术后不易复发。同时，腹腔镜下阻断子宫血流＋子宫肌瘤挖出术的适应证广，术中出血量减少，术后复发率降低，远期预后较好，患者接受程度高［8－9］。本研究中选取我院82例子宫肌瘤患者，观察腹腔镜下阻断子宫血流＋子宫肌瘤挖出术治疗子宫肌瘤的疗效及术后并发症情况，结果表明，两组的手术时间比较无显著差异（P＞0．05），研究组患者的术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均显著少于对照组（P＜0．05），子宫肌瘤复发率显著低于对照组（P＜0．05），子宫恢复正常率、月经改善率均显著高于对照组（P＜0．05），术后并发症发生率显著少于对照组（P＜0．05），与周玉珍［10］的研究结果一致，表明腹腔镜下阻断子宫血流联合子宫肌瘤挖出术治疗子宫肌瘤有显著疗效，术后子宫血流恢复良好，肌瘤复发率低。

综上所述，腹腔镜下阻断子宫血流+子宫肌瘤挖出术治疗子宫肌瘤效果确切，能明显减少术中出血量，缩短恢复时间，降低复发率，明显改善预后，值得临床推广。

[1]李晓丽．腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期机体血清应激指标及血流动力学指标的变化研究[J]．海南医学院学报,2013,19(8)：1125-1128．

[2]张流,赵仁峰．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术三种处理方式的效果观察[J]．广西医学,2012,34(9)：1154-1156．

[3]王越凤．腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期应激状态的变化[J]．实用临床医药杂志,2015,19(13)：106-107．

[4]于凤,刘阳．探讨腹腔镜下子宫动脉阻断后行肌瘤剥除治疗子宫肌瘤的临床效果及可行性[J]．中国现代药物应用,2015,9(23)：39-40．

[5]文桂娟,唐海玲,曾庆清．腹腔镜下子宫肌瘤微创剔除手术配合[J]．中国医学创新,2013,10(1)：63-64．

[6]王海芳,李强,张爱华,等．腹腔镜子宫手术并发症影响因素的分析与防治[J]．天津医药,2015,43(10)：1190-1193．

[7]王欣,成九梅,段华．腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫腺肌病灶切除对子宫、卵巢血流及内分泌激素的影响[J]．中国微创外科杂志, 2012,12(10)：869-872．

[8]王瑞敏,侯懿．腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J]．重庆医学,2014,43(7)：852-853．

[9]彭刿．腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗前后的子宫动脉血流变化研究[J]．中国医学创新,2013,10(9)：103-104．

[10]周玉珍．腹腔镜下阻断子宫血流治疗子宫肌瘤的临床效果及中远期疗效评估[J]．中国妇幼保健,2016,31(9)：1989-1991．

（责任编辑：常海庆）

Curative Effect and Postoperative Complications of Laparoscopic Uterine Artery Blood Flow Occlusion Combined with Myomectomy in the Treatment of Hysteromyoma

FANG Kehong(Department of Gynaecology,Puning Maternal and Child Health Hospital,Puning 515300,China)

ObjectiveTo investigate the effect and postoperative complications of laparoscopic uterine artery blood flow occlusion combined with myomectomy in the treatment of hysteromyoma.Methods82 cases of patients with hysteromyoma were randomly divided into two groups equally.The control group

laparoscopic myomectomy,while the study group was given laparoscopic uterine artery blood flow occlusion combined with myomectomy.All patients were followed-up for 6 months,and the operation time,intraoperative blood loss,postoperative anal exsufflation time,length of hospital stay,postoperative recurrence rate,incidence of postoperative complications,and recovery of uterus were compared.ResultsThe operation time of two groups showed no statistical difference(P＞0.05).The intraoperative blood loss,postoperative anal exsufflation time and length of hospital stay of study group were significantly better than those of control group,the postoperative recurrence rate and incidences of postoperative complications were significantly lower than those of control group, and the rate of uterus back to normal and the rate of improved menstrual were significantly higher than those of control group(all P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic uterine arteryblood flow occlusion combined with myomectomy in the treatment of hysteromyoma has significant clinical effect,which can obviously reduce the recurrence rate and incidence of complications,and promote the early recovery of patients.

Hysteromyoma;Laparoscope;Uterine artery occlusion;Myomectomy;Complication

R737．33

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0741

2016－08－18

方科红（1981－），女，广东普宁人，大学本科学历，主治医师，从事妇科临床工作。