邓锐东，吴来伟，高稳生，陈子林，李婧，徐桂花

（1惠州市中心人民医院眼科，广东 惠州 516001；2惠州市第三人民医院眼科，广东 惠州 516001）

双轴式角膜塑形镜控制儿童近视发展的研究

邓锐东1，吴来伟1，高稳生2，陈子林1，李婧1，徐桂花1

（1惠州市中心人民医院眼科，广东 惠州 516001；2惠州市第三人民医院眼科，广东 惠州 516001）

目的 探讨双轴式角膜塑形镜控制儿童近视发展的效果。方法选取近视患儿90例，随机分为A组（佩戴常规式夜戴型角膜接触镜）、B组（佩戴双轴式夜戴型角膜塑形镜）、C组（佩戴框架眼镜），每组30例。比较三组患儿佩戴前、佩戴1周、佩戴1个月、佩戴3个月、佩戴6个月及佩戴12个月的裸眼视力和主观视觉质量评分差异。结果 佩戴前三组患儿的裸眼视力无统计学差异（P>0.05）；佩戴后不同时间节点B组患儿的裸眼视力均显著优于A、C两组，A组在佩戴3个月、6个月及12个月的裸眼视力显著优于C组（P<0.05）。佩戴前三组患儿的主观视觉质量评分无统计学差异（P>0.05）；佩戴后不同时间节点B组患儿的主观视觉质量评分均显著低于A、C两组，A组在佩戴1个月、6个月及12个月的主观视觉质量评分均显著低于C组（P< 0.05）。结论 近视患儿佩戴双轴式角膜塑形镜能有效矫正视力，提高患儿主观视觉质量，具有显著的临床控制效果。

儿童；近视；双轴式角膜塑形镜

随着生活方式和生活习惯的改变，儿童近视发病率呈逐年上升趋势，是目前影响儿童视力健康的主要危险因素［1］。儿童视力系统发育尚未完善，早期屈光系统发育损伤后可通过纠正而获得治疗效果。双轴式角膜塑形镜采用高透氧材料制作，在视力矫正上有显著的临床疗效。本研究探讨双轴式角膜塑形镜在儿童近视中的控制效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2015年6月1日至2016年6月1日于惠州市中心人民医院眼科中心接受治疗的近视散光患儿90例，采用信封分组法将患儿均分为A组（佩戴常规式夜戴型角膜接触镜）、B组（佩戴双轴式夜戴型角膜塑形镜）、C组（佩戴框架眼镜）。A组中男16例，女14例；年4～15岁，平均（9．6±2．1）岁。B组中男15例，女15例；年4～14岁，平均（9．3±2．6）岁。C组中男17例，女13例；年4～16岁，平均（9．5±2．5）岁。三组的一般资料比较无统计学差异（P＞0．05），分组有可比性。

1．2 入组及排除标准

1.2.1 入组标准佩戴前双眼最佳矫正视力≥1．0；双眼等效球镜度为－1．00 DS～－6．50 DS，散光度－1．0 D～－2．25 D；眼压10～21 mm Hg；角膜内皮细胞计数在正常范围内；泪膜破裂时间在正常范围内；经严格试戴、验配、动静态观察，适配良好并能按要求完成随访者，随访未发现偏位、过紧或过松、角膜严重着染、角膜感染、无法继续佩戴者；否认眼科及眼科相关全身疾病史；进行角膜塑形镜验配前，无角膜接触镜佩戴史。

表1 三组患儿不同时间节点的裸眼视力比较（±s）

表1 三组患儿不同时间节点的裸眼视力比较（±s）

注：与C组比较，aP＜0．05；与A组比较，bP＜0．05；与C组比较，cP＜0．05。

A组B组C组FP时间（n=30）（n=30）（n=30）值值佩戴前0．31±0．080．31±0．100．32±0．090．120．8849佩戴1周0．34±0．070．39±0．09a0．32±0．086．030．0035佩戴1个月0．36±0．090．42±0．07ab0．33±0．0611．390．0000佩戴3个月0．40±0．05c0．55±0．10ab0．31±0．0869．670．0000佩戴6个月0．52±0．09c0．76±0．12ab0．32±0．09142．750．0000佩戴12个月0．71±0．08c0．82±0．11ab0．33±0．08240．640．0000

1.2.2 排除标准不能配合和按时复查患者；佩戴过程中出现严重配适不良调整参数或因反复角结膜炎等并发症长时间停戴者；屈光参差者；合并眼科或眼科相关全身疾病患者。

1．3 方法

配戴眼镜前完善相关检查，采用日本Topcon裂隙灯、日本Topcon综合验光仪、德国Oculus Pentacam HR、日本Canon非接触性眼压计、德国Zeiss光学相干生物测量仪检测患儿屈光系统、裸眼视力、眼压、角膜厚度等。根据检查结果选择适合度数、曲面弧度的眼镜，A组患儿佩戴常规式夜戴型角膜接触镜，B组患儿佩戴双轴式夜戴型角膜塑形镜，C组患儿佩戴框架眼镜。根据患儿试戴后的矫正视力、荧光素图等指标，调整患儿眼镜佩戴参数。佩戴完成后对患儿进行随访，定期复查屈光、裸眼视力、眼压等，每次检查均在取下眼镜2 h后进行。

1．4 观察指标

①比较三组患儿佩戴前、佩戴1周、佩戴1个月、佩戴3个月、佩戴6个月及佩戴12个月不同时间节点的裸眼视力。②比较三组患儿佩戴前、佩戴1周、佩戴1个月、佩戴3个月、佩戴6个月及佩戴12个月不同时间节点的主观视觉质量评分，共15项评定内容，每项0～3分，表示从不、有时、经常、频繁，得分越高表示视觉质量越差［2］。

1．5 统计学处理

本研究所有数据均用SPSS 22．0软件包进行统计学分析，以±s表示裸眼视力和主观视觉质量评分，采用F检验，设定检验标准α＝0．05，P＜α为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 三组患儿不同时间节点的裸眼视力比较

佩戴前三组患儿的裸眼视力比较无统计学差异（P＞0．05）；佩戴后不同时间节点B组患儿的裸眼视力均显著优于A、C两组，A组在佩戴3个月、佩戴6个月及佩戴12个月的裸眼视力显著优于C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表1。

2．2 三组患儿不同时间节点的主观视觉质量评分比较

佩戴前三组患儿的主观视觉质量评分比较无统计学差异（P＞0．05）；佩戴后不同时间节点B组患儿的主观视觉质量评分显著低于A、C两组，A组在佩戴1个月、佩戴6个月及佩戴12个月的主观视觉质量评分显著低于C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

表2 三组患儿不同时间节点的主观视觉质量评分比较（±s，分）

表2 三组患儿不同时间节点的主观视觉质量评分比较（±s，分）

注：与C组比较，aP＜0．05；与A组比较，bP＜0．05；与C组比较，cP＜0．05。

A组B组C组FP时间（n=30）（n=30）（n=30）值值佩戴前37．1±3．537．5±4．137．0±3．90．140．8683佩戴1周30．4±4．125．5±5．0ab32．6±4．618．890．0000佩戴1个月28．4±3．7c20．6±4．6ab30．9±5．043．510．0000佩戴3个月25．5±4．016．5±5．7ab27．7±4．645．500．0000佩戴6个月21．6±3．6c12．1±3．0ab25．8±2．9145．990．0000佩戴12个月16．7±4．1c9．8±2．8ab23．4±4．690．850．0000

3 讨论

随着不良用眼习惯及生活方式的改变，我国少年儿童近视发病率呈逐年上升趋势，是影响少年儿童健康发展的主要眼部疾病。近年有研究［3］指出，随着手机、电脑的普及，加之少年儿童不正确的用眼习惯，近视、散光发病率显著升高，且年龄越来越低。儿童屈光系统发育不完善，正处于屈光调节状态，在过度用眼或不良用眼习惯下可影响正常屈光，导致近视的发生，同时近视患儿由于屈光系统尚未发育完善，临床中通过矫正视力可恢复患儿的正常视力。

视力矫正眼镜佩戴疗法为临床中治疗近视患儿的常用方法，包括框架眼镜、常规式夜戴型角膜接触镜及双轴式夜戴型角膜塑形镜，其中双轴式角膜塑形镜为临床中新型矫正眼镜之一。双轴式角膜塑形镜采用高透氧材料制作而成，根据角膜屈光原理和基弧比角设计镜片，达到镜片光学区域以外反转弧形弯曲与角膜间形成一定空间，并在角膜中央区域产生负压拉力，促使角膜中央区域变得平整，从而获得矫正视力效果。研究［4］指出，双轴式角膜塑形镜根据屈光系统和角膜解剖特征设计，不仅能增加佩戴舒适度，还能获得显著视力矫正效果。本研究将双轴式角膜塑形镜与常规角膜接触镜和框架眼镜进行对比分析，结果显示双轴式角膜塑形镜佩戴患儿的裸视力改善程度及主观视觉质量均显著优于常规角膜接触镜和框架眼镜。双轴式角膜塑形镜根据角膜解剖曲度和屈光系统屈光原理设计而成，同时采用高透氧材料制作，在佩戴过程中可保持眼睛正常需氧供应，同时可协助矫正视力，进而获得显著的临床疗效。

综上所述，近视患儿佩戴双轴式角膜塑形镜能有效矫正患儿视力，提高患儿主观视觉质量，具有显著的临床控制效果。

[1]郭曦,谢培英．青少年近视眼患者配戴角膜塑形镜七年的角膜厚度和内皮观察[J]．中华眼科杂志,2014,50(1)：9-13．

[2]郭雷,张悦,陆新,等．Toric设计角膜塑形镜矫治青少年复合性近视散光的临床观察[J]．中国实用眼科杂志,2016,34(5)：456-459．

[3]朱梦钧,冯浩雁,朱剑锋,等．调节幅度对角膜塑形术近视控制作用的影响[J]．中华眼科杂志,2014,50(1)：14-19．

[4]刘利敬,杨积文．配戴角膜塑形镜后角膜知觉变化及其相关性研究[J]．中国实用眼科杂志,2016,34(5)：460-465．

（责任编辑：常海庆）

Study on Biaxial Orthokeratology Lens to Control the Development of Myopia in Children//DENG Ruidong1,WU Laiwei1,

GAO Wensheng2,CHEN Zilin1,LI Jing1,XU Guihua1(1Department of Ophthalmology,Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516001,China;2Department of Ophthalmology,Huizhou Third People's Hospital,Huizhou 516001,China)

ObjectiveTo explore the effect of biaxial orthokeratology lens in controlling the development of myopia in children.Methods90 cases of children with myopia were selected and randomly divided into three groups equally.Group A wore regular night-wear contact lens,group B wore night-wear biaxial orthokeratology lens,and group C wore frame glasses.Before wearing,and 1 week,1 month,3 months,6 months and 12 months after wearing,the visual acuity and subjective visual quality score were compared among three groups.ResultsBefore wearing,no statistical difference was found among three groups in the visual acuity(P＞0.05);After wearing,the visual acuity at different time points of group B were all significantly better than those of group A and group C(P＜0.05);3 months,6 months and 12 months of wearing,group A had significantly better visual acuity than group C(P＜0.05).Before wearing,no statistical difference was found among three groups in the subjective visual quality score(P＞0.05);After wearing,the subjective visual quality score at different time pointsofgroup B were allsignificantlylower than those ofgroup A and group C(P＜0.05);1 month,6 months and 12 months ofwearing,group A had significantly lower subjective visual quality score than group C(P＜0.05).ConclusionsBiaxial orthokeratology lens has significant clinical control effect for children with myopia,which can effectively collect the vision and improve the subjective visual quality of children.

Children;Myopia;Biaxial orthokeratology lens

R778．1+1

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0737

2017－02－11

惠州市科技计划项目（项目编号：20150808）

邓锐东（1982－），男，广东梅州人，硕士学位，主治医师，研究方向：眼科。