翟文功

河南沈丘县中医院泌尿外科 沈丘 466300

腹腔镜肾盂成形术和开放手术治疗婴儿肾积水效果观察

翟文功

河南沈丘县中医院泌尿外科 沈丘 466300

目的 探讨腹腔镜肾盂成形术和开放手术治疗婴儿肾积水的效果。方法 选取2014-01-2016-01间行手术治疗的84例先天性肾盂输尿管连接部狭窄并肾积水患儿，根据术式不同分为2组，各42例。观察组采用腹腔镜肾盂成形术，对照组采用传统开放肾盂成形术。对比2组治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿治疗后肾盂积水程度、GFR均明显改善，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜下肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接部狭窄并肾积水，与开放手术有同样良好的治疗效果。但腹腔镜手术的创伤小，恢复时间短。

肾盂成形术；肾盂输尿管狭窄；肾积水；腹腔镜

2014-01—2016-01间，我们对84例先天性肾盂输尿管连接部狭窄并肾积水患儿，分别实施腹腔镜肾盂成形术和传统开放肾盂成形术，并比较分析不同治疗方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例患儿的纳入标准：(1)术前检查及术中观察证实为单侧先天性肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)，产后肾积水进行性加重[1-2]。(2)肾盂前后径>3.0 cm或ECT提示患侧肾小球率过滤(GFR)<40 mL/min[3]。(3)患儿家属态度积极，治疗依从性好并签订知情同意书。排除早产儿和有严重的心肺、肝肾功能障碍或凝血功能异常者。按照术式不同分为2组，每组42例。观察组中，男22例，女20例；年龄32～79 d，平均51.5 d。左侧31例，右侧11例。患侧肾盂前后径2.8～5.4 cm，平均3.5 cm。对照组中，男23例，女19例；年龄30～84 d，平均51.2 d。左侧30例，右侧12例。患侧肾盂前后径2.5～5.5 cm，平均3.6 cm。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 结果

2.1 手术指标对比 观察组患儿手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿术中观察指标对比

2.2 术后观察指标对比 2组患儿治疗后肾盂积水程度、GFR均较术前明显改善，但组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者术后观察指标对比

3 讨论

随着彩超在围产期保健中的普及应用，大部分先天性肾积水患儿在出生前已有明确诊断。对于单侧肾功能占比<40%的先天性肾积水患儿，主张实施肾盂成形术[5]。

传统开放术式虽然上尿路重建效果确切，但手术创伤大，远期并发症发生率高。随着外科腔镜技术的不断成熟和发展，腹腔镜下小儿肾盂输尿管成形术已在我国市级医院广泛开展。婴儿腹腔镜手术安全度高,在除外手术绝对禁忌证后多可耐受腹腔镜手术[6]。婴儿肾功能恢复潜力很大，早期行手术解除梗阻可最大限度地恢复肾功能，改善患儿预后。通过内镜的放大作用，可精准进行操作，降低了术中副损伤。本组结果显示，腹腔镜下肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接部狭窄并肾积水，能取得与开放手术相近的治疗效果[7]。但腹腔镜手术创伤小、手术各项指标均优于开放手术，临床效果更佳。

[1] 郑清友,周辉霞,马立飞，等.经脐腹腔镜肾盂成形术治疗婴儿重度肾积水135 例[J].临床军医杂志,2015,43(9):881-884.

[2] 成彦遐,何大维,刘星，等.腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻[J].第三军医大学学报,2014,36(2):151-154.

[3] 刘欣健,文雅,文建国，等.开放手术对比腹腔镜手术治疗婴儿肾积水的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(10):696-700.

[4] 成彦遐.腹腔镜下AndersoN-Hynes肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻的临床研究[D].重庆医科大学,2014.

[5] 周辉霞,刘新,谢华伟，等.经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿的初步经验[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(12):896-899.

[6] 陈志,杨中青,齐琳 等.经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的可行性和安全性分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(7):535-538.

[7] 徐维锋,李汉忠,纪志刚，等.三维腹腔镜与传统腹腔镜下肾盂成形术的对照研究[J].中华外科杂志,2014,52(10):771-774.

(收稿 2016-09-12)

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1077-8991(2017)04-0068-02