郭丰枝

河南登封市妇幼保健院产科 登封 452470

子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠效果观察

郭丰枝

河南登封市妇幼保健院产科 登封 452470

目的 分析子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠的效果。方法 将36例子宫切口妊娠患者分为2组，每组18例。观察组实施子宫动脉化疗栓塞治疗，对照组肌内注射甲氨蝶呤治疗。比较2组的疗效效果。结果 观察组术中出血量、住院时间、血β-HCG降至正常时间和月经恢复时间均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠，可降低清宫术中出血量，缩短住院时间、血β-HCG降至正常时间和月经恢复时间，减少对生育功能的影响。

子宫动脉化疗栓塞治疗；子宫切口妊娠；疗效

子宫切口妊娠是指胚胎着床在前次剖宫产子宫切口瘢痕处，是一种严重的高风险异位妊娠[1]。随着剖宫产率的上升，子宫切口妊娠的发病率也随之增长。选取2012-01—2016-09间我院收治的36例子宫切口妊娠患者为观察对象，以探讨子宫动脉化疗栓塞对有再生育需求的子宫切口妊娠患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者，纳入标准：(1)血β-HCG或尿HCG证实怀孕。(2)有再生育需求。(3)有剖宫产史。(4)超声检查发现胎囊位于剖宫产切口瘢痕处。(5)患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除肝肾功能及凝血功能障碍患者。随机分为观察组与对照组，各18例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 观察组：碘过敏皮试后，患者取仰卧位，消毒、铺巾。于右侧腹股沟韧带中点下约0.5 cm处局部麻醉。在右侧股动脉搏动最强处穿刺进短导丝至血管鞘后，拔出短导丝。采用Seldingers技术经血管鞘将5F导管置入左侧髂动脉。造影子宫动脉显影后，超选择性插管进入子宫动脉再次显影。显影后经双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤(山西普德药业有限公司，国药准字H20066518，50 mg)50～100 mg化疗。使用直径1～3 mm的新鲜明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。造影证实栓塞满意后，手术结束，拔出导管，加压包扎，将患者送回病房，给予抗炎补液止痛等常规对症处理。术后3～7 d内根据患者β-HCG下降情况行清宫术。对照组：肌内注射甲氨蝶呤，50 mg/次，1次/d，1周后若血β-HCG下降范围低于50%，则追加1～2次(总剂量≤200 mg)。待患者血β-HCG降至100 IU/L后行清宫术。

表1 2组患者一般资料比较±s)

1.3 观察指标 比较2组患者术中出血量、住院时间、血β-HCG降至正常时间、月经恢复时间和不良反应发生率。

1.4 统计学分析 数据应用SPSS 19.0软件行统计学处理。计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组清宫术术中出血量、住院时间、血β-HCG降至正常时间和月经恢复时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者疗效比较

注：*P<0.05

2.2 不良反应 观察组术后发生不良反应2例(11.11%)，其中呕吐1例、栓塞痛1例。对照组术后发生不良反应3例(16.67%)，其中恶心1例、呕吐1例、肝肾功能轻度损伤1例。2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

由于剖宫产切口瘢痕处子宫肌壁较薄，组织复杂，血液充分，子宫切口妊娠行清宫术终止妊娠时，子宫收缩能力弱，易导致大出血、子宫穿孔等并发症，对患者生育能力造成影响，甚则危及生命[2]。故临床更倾向于损伤低，对生育能力影响小的保守治疗。目前多采用药物、子宫动脉化疗栓塞等方式杀死胚胎，减少术中出血量，以避免切除子宫，尽量保留患者生育能力[3-4]。肌注杀胚药物甲氨蝶呤，经血液循环作用于子宫，但起效慢，药效弱[5]。子宫动脉化疗栓塞术，通过在双侧子宫动脉内灌注杀胚药物甲氨蝶呤，直接作用于子宫切口妊娠处， 局部药物浓度升高，可在减小全身不良反应的前提下，有效杀伤胚胎组织，从而降低子宫切除风险。而且双侧子宫动脉栓塞后形成的血栓可吸收，术后子宫动脉可恢复通畅，不影响子宫功能。利用栓塞剂暂时阻断子宫血供，可以迅速止血，为之后清宫术治疗争取了手术时间和减少清宫出血风险创造了良好条件。由于盆腔血管内吻合支广泛而丰富，栓塞子宫动脉并不会导致子宫坏死，而且栓塞后形成的血栓可在2周后被机体吸收，子宫动脉恢复畅通，对患者生育能力影响小[6-7]。

我们对比分析子宫动脉化疗栓塞治疗与甲氨蝶呤肌注治疗子宫切口妊娠的疗效和不良反应发生率，结果显示，实施子宫动脉化疗栓塞的观察组清宫术中出血量、住院时间、血β-HCG降至正常时间和月经恢复时间均显著优于单纯甲氨蝶呤肌注的对照组，且不良反应发生率无明显增加,临床应用效果满意。

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(收稿 2017-03-29)

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1077-8991(2017)04-0041-02