李丰科 苏彦河 杨连凯 盛峰喜 黄壮士

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

自发性气胸合并不同基础疾病胸腔镜治疗效果分析

李丰科 苏彦河 杨连凯 盛峰喜 黄壮士△

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目的 探讨自发性气胸合并不同肺基础疾病的胸腔镜手术疗效。方法 选取82例自发性气胸合并肺基础疾病并行胸腔镜手术治疗的患者，分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组、间质性肺炎(IP)组和感染及肺结核(OD)组，比较3组治疗效果。结果 82例自发性气胸患者， IP组术后住院时间、并发症率和气胸复发率均明显高于COPD组和OD组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸腔镜手术治疗合并COPD和OD的自发性气胸患者，效果更好。

自发性气胸；胸腔镜；慢性阻塞性肺疾病；间质性肺炎

自发性气胸(Spontaneous pneumothorax，SP)是胸外科常见的急症之一，主要由先天性或后天性肺大疱破裂引起[1]。SP分为无任何明显疾病引起的原发性SP(primary spontaneous pneumothorax，PSP)和肺基础疾病引起的继发性SP(secondary spontaneous pneumothorax， SSP)[2]。以SSP最为常见，主要继发于慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease， COPD)、间质性肺炎(Interstitial pneumonia，IP)和感染及肺结核(Other disease,OD)[2-3]。根据气胸严重程度可采用闭式引流、开放手术和胸腔镜手术治疗[4]。选取2012-06—2015-06间我们行胸腔镜治疗的82例SSP患者，现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨胸腔镜手术的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料收集 本组82例SSP患者，均根据临床表现、X线胸部平片和CT扫描检查确诊。合并COPD 33例(40.2%)、IP 30例(36.6%)、OD19例(23.2%)。根据合并不同肺基础疾病分为COPD组、IP组和OD组。

1.2 胸腔镜手术方法 双侧气管插管全麻，单肺通气，健侧卧位，常规消毒，铺巾。取患侧腋中线第7肋间切口长约1.5 cm，置入胸腔镜探查。取腋前线第3或第4肋间2 cm左右切口，为主操作孔。取腋后线第8肋间1.5 cm切口为第二操作孔，三孔呈三角形。根据肺大疱直径及基底宽窄程度，行肺大疱切除或结扎术。手术结束前用干纱布摩擦壁层胸膜，行胸膜固定术。肺复张后于观察孔留置胸腔闭式引流管。统计分析术后并发症发生率(肺部感染、肺不张、肺漏气等)、治愈率(术后无院内死亡，无带管出院为治愈)和术后2 a内气胸复发率。1.3 统计学方法 运用SPSS17.0软件包进行统计分析。采用均值±标准差、例数和构成比对资料进行描述分析。定性资料采用卡方检验、Fisher确切概率法比较；定量资料采用方差分析比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

IP组术后住院时间、并发症率和气胸复发率均明显高于COPD组和OD组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者疗效比较 [n(%)]

3 讨论

SP由于起病急，症状典型，通常可明确诊断。但合并其他肺基础疾病时，易产生误诊。肺基础疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎、肺结核、肺癌、支气管炎等，这些疾病可不同程度影响患者的生活质量[5]。对于肺压缩≥30%或保守治疗不能消除其他合并疾病时，需要进行手术治疗[6]。与传统开胸手术相比，胸腔镜手术创伤小、术后恢复快及并发症少的优点[6]。但对胸腔镜治疗SP合并不同肺基础疾病及其临床关系的研究甚少。

本组资料显示，胸腔镜手术对于SP合并肺基础疾病患者具有良好的疗效，3组治愈率比较无显著差异。但是合并IP患者术后恢复较慢，住院时间明显较COPD和OD组患者长，主要原因是IP组患者术后并发症发生率明显高于其他2组。术后并发症主要为术后感染、肺不张、和肺漏气。此外，合并IP患者术后2 a内气胸复发率也明显高于其他2组。同时IP患者由于存在弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱[7]，并发自发性气胸时症状严重，预后不良，但其具体机制尚待进一步研究。

总之，胸腔镜手术对SP合并COPD和OD患者的疗效好，总住院时间少，并发症少，复发率低。但SP合并IP患者病情相对复杂、严重，因此术前应做详细检查选择合适的治疗方式。此外，应进一步探讨SP合并肺基础疾病进展机制，为临床上个体化治疗提供基础。

[1] Fiorelli A, Accardo M, Rossi F, et al. Spontaneous Pneumothorax Associated with Talc Pulmonary Granulomatosis after Cocaine Inhalation[J]. Gen Thorac Cardiovasc Surg, 2016, 64(3): 174-176.[2] Bobbio A, Dechartres A, Bouam S, et al. Epidemiology of Spontaneous Pneumothorax: Gender-Related Differences[J]. Thorax, 2015, 70(7): 653-658.

[3] 林振涛.慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床分析[J].实用心脑肺血管杂志,2013,21(9):68-69.

[4] Herrmann D, Klapdor B, Ewig S, et al. Initial Management of Primary Spontaneous Pneumothorax with Video-Assisted Thoracoscopic Surgery: A 10-Year Experience[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2016, 49(3): 854-859.

[5] 叶晓芳，刘双，朱光发.129例住院肺血栓栓塞症患者栓塞面积与基础疾病相关性的分析[J]. 临床肺科杂志, 2009, 14(3): 309-311.

[6] Igai H, Kamiyoshihara M, Ibe T, et al. Surgical Treatment for Elderly Patients with Secondary Spontaneous Pneumothorax[J]. Gen Thorac Cardiovasc Surg, 2016.64(5)：267-272.

[7] 李志奎 特发性间质性肺炎诊治新进展[J]. 中华肺部疾病杂志, 2013, 6(5): 392-395.

(收稿 2017-01-15)

R561.4

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1077-8991(2017)04-0013-02

△通讯作者：黄壮士,教授 郑州大学第二附属医院胸外科,郑州,450014