马芳芳，刘 刚

(河北医科大学第一医院 心脏中心，河北 石家庄 050071)

·病例报告·

右心耳房性心动过速消融1例

马芳芳，刘 刚

(河北医科大学第一医院 心脏中心，河北 石家庄 050071)

房性心动过速；导管消融术

局灶性房性心动过速(房速)通常见于右房界嵴、冠状窦口、三尖瓣环、房间隔以及肺静脉口、二尖瓣环，但其他部位如右心耳房速较为少见，本文报道心肌致密化不全右心耳房速成功射频消融1例，术后患者心功能，远期预后得到有效改善。

1 临床资料

1.1 病历摘要 患者女，15岁，半年前开始胸闷不适，1月前症状加重，出现夜间憋醒、阵发性呼吸困难，坐起后症状有所缓解。既往体健，无家族史。查体时发现心尖部可闻及收缩期3/6级杂音。12导联心电图显示窄QRS波群，心率140次/min，P波形态Ⅰ、aVL正向；Ⅱ、Ⅲ、aVF直立；V1负向(图1)。胸片报告心胸比率0.62，符合扩张型心肌病；左侧胸膜增厚；左侧少量胸腔积液(图2)。经胸超声提示左心房横径(LA)41 mm，左心室舒张末期内径(LVDd)63 mm，左心室射血分数(LVEF)25%，左心耳可探及6.7 mm×4.1 mm不规则的中低回升团(考虑附壁血栓)。二尖瓣重度返流，肺动脉收缩压39 mmHg，左心室心尖部心肌呈海绵状改变，致密化心肌厚度2.7 mm，非致密化心肌厚度10 mm，考虑心肌扩张样改变伴左心室心尖部心肌致密化不全。进一步检查心脏核磁，心尖部分致密化不全，左心室外侧壁1.4 cm，左心室增大、室壁增厚，符合扩张型心肌病(图3)。

1.2 诊治过程 入院后给予华法林钠片抗凝，经治疗患者心力衰竭症状较前好转，左心耳附壁血栓消失。行电生理检查及房性心动过速射频消融术。……