罗宏丽，肖顺林，李秀英（西南医科大学附属医院药学部，四川 泸州 646000）

临床药师参与药物性肝损伤患者诊治的实践与分析

罗宏丽，肖顺林，李秀英（西南医科大学附属医院药学部，四川 泸州 646000）

44岁女性患者，因“服用抗结核药物1个月，腹痛1周”入院，入院诊断为“腹痛待诊、结核性胸膜炎、肝功能损害”。入院后，临床药师根据患者既往检查指标和用药史，考虑可能是抗结核药物导致的药物性肝损伤。临床药师结合诊治指南明确药物性肝损伤规范诊断，协助医师优化治疗方案，同时对患者进行用药教育。经停用抗结核药物及保肝治疗16 d，患者肝功能基本恢复；临床药师协助医师确定新的抗结核方案，治疗6 d后，患者肝功能正常，带药出院。

临床药师；药学监护；药物性肝损伤

抗结核药物所致药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）是指在使用抗结核药物过程中，由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损伤或肝脏对药物及其代谢产物的变态反应所致病理过程，为抗结核治疗过程中最常见、危害性最大的药品不良反应（adverse drug reaction，ADR），可表现为无症状丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，也可呈急性肝炎表现，甚至发生暴发性肝细胞坏死，少数患者可表现为慢性肝炎[1]。DILI可分为急性和慢性，其中抗结核药物所致DILI中绝大多数为急性，根据用药后血清酶升高的特点，可将急性DILI分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型。因此，在抗结核治疗过程中应加强监测，以便及时发现和处理DILI，如不能及时发现并正确处理，可影响抗结核治疗效果，甚至危及生命。……