李 亮，王 帅，孙庆春，王 爽

造影剂肾病影响因素logistics回归分析

李 亮，王 帅，孙庆春，王 爽

目的 分析经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)患者发生造影剂肾病(contrastassoci ated nephropathy, CAN)的原因及影响因素。方法 收集我院2014年1月—2016年1月行PCI的415例临床资料，根据是否发生CAN将其分为CAN组(n=75)与非CAN组(n=340)。分析发生CAN的影响因素。结果 本研究CAN发生率为18.1%。年龄、造影剂使用量及急诊PCI、慢性肾脏病、心肌梗死、低血压、2型糖尿病及心力衰竭与CAN的发生具有明显相关性。结论 PCI患者发生CAN与多种因素有关，对危重患者行PCI时，应从多方面考虑，以减少CAN的发生。

造影剂肾病；经皮冠状动脉介入治疗；影响因素分析

造影剂肾病(contrastassoci ated nephropathy, CAN)是指介入治疗时造影剂的使用对肾脏功能造成的损害。近年随着医学技术的发展，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)在临床应用广泛，导致CAN的发病率逐年升高，成为引起急性肾功能损害的重要原因之一[1]。目前认为引起该病的主要原因为原有肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征等[2]，临床常通过改变造影剂种类、造影后水化治疗及碱化治疗、应用钙离子通道阻滞剂和血管扩张剂等方法降低CAN的发生风险，但每年新发例数仍逐渐上升，位居医源性急性肾损害发病原因的第三位[3-4]。为进一步了解CAN的发病原因及影响因素，本文对我院行PCI的415例临床资料进行相关性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年1月—2016年1月行PCI的415例的临床资料，均经静脉注射碘海醇300 mg/ml，根据是否发生CAN将其分为CAN组(n=75)与非CAN组(n=340)，CAN发生率为18.1%。CAN组男47例，女28例；年龄49～80(73.26±10.45)岁。非CAN组男240例，女100例；年龄50～79(61.02±8.59)岁。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均接受PCI；②无造影剂过敏；③同意参与此研究，并配合治疗。排除标准：①伴有原发性心、肺、肝、血液系统等疾病或慢性肾脏病Ⅳ期或Ⅴ期的患者；②除外脑外伤、中毒、癫痫后状态、肿瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及重要脏器功能障碍等引起的脑部病变；③不能自觉配合完成认知功能评估；④患者及家属拒绝签署知情同意书、拒绝入组；⑤自愿退出本研究者。

1.3 CAN诊断标准[5]①注入造影剂48 h内血清肌酐水平上升25%或升高值>44 μmol/L；②均为使用造影剂引起的急性肾损伤；③排除其他疾病造成的肾损害。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、甘油三酯和胆固醇水平及贫血比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组年龄、造影剂使用量、急诊PCI、慢性肾脏病、心肌梗死、低血压、2型糖尿病及心力衰竭比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 经皮冠状动脉介入治疗是否发生造影剂肾病两组一般资料比较

注：CAN指造影剂肾病，PCI指经皮冠状动脉介入治疗

2.2 影响CAN发生的危险因素 logistic回归分析显示年龄、造影剂使用量、急诊PCI、慢性肾脏病、心肌梗死、低血压、2型糖尿病及心力衰竭等因素均是CAN发病的危险因素，见表2。

表2 影响造影剂肾病发生的危险因素分析

注：PCI指经皮冠状动脉介入治疗

3 讨论

PCI是使用心导管技术将狭窄或闭塞的冠状动脉疏通，从而改善心肌的血流灌注，是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最有效的方法之一，同时其亦会产生相关不良反应，如冠状动脉痉挛、周围血管并发症、CAN等[5]。随着PCI技术的广泛应用，虽然造影剂由高渗性向低渗性、离子型向非离子型不断改良，但CAN的发病率仍逐年上升。目前临床诊断CAN主要依靠血、尿等检测方法，随着生物标记物的应用，CAN的早期诊断率显著提高[6-7]。相关研究表明，在CAN发病早期，患者体内炎症因子的表达明显上升，可通过控制炎症因子的表达，预防CAN的发生，以减少发病率[8-9]。本文在以往研究的基础上，采用回顾性分析的方法对我院行PCI导致CAN发生的因素进行研究。

目前国内公认的影响CAN发病的危险因素包括糖尿病、肾功能不全、大剂量使用造影剂[10-11]。CAN主要表现为少尿、无尿、出冷汗、皮疹、血压下降等症状，严重时可出现过敏性休克，直接影响患者的生活质量[3，12]。CAN的具体发生机制尚不清楚，可能与以下因素有关：①造影剂进入血管可造成持久的肾内血管收缩、肾髓质缺血缺氧，导致肾小球滤过率下降；②造影剂可直接损害系膜细胞，造成肾小管细胞极性破坏及细胞凋亡。本研究显示，与非CAN组比较，CAN组年龄、造影剂使用量及急诊PCI均升高，且慢性肾脏病、心肌梗死、低血压、2型糖尿病及心力衰竭的发生率亦升高，差异有统计学意义，表明自身情况差、合并慢性基础疾病的患者CAN发生风险增加。随着年龄的增大，肾单位进行性减少，肾脏储备代偿功能减弱，在受到造影剂刺激后易发生CAN[4]，且PCI导致CAN的发生是一个多因素共同作用的过程。本文共收集75例CAN的临床资料，占所有患者的18.1%，结果表明年龄、造影剂使用量、急诊PCI、慢性肾脏病、心肌梗死、低血压、2型糖尿病及心力衰竭均是CAN发病的危险因素。原因可能为在接受PCI前患者已经存在肾小球灌注不足的情况，加之合并多种基础疾病，增加了肾脏负担，引发CAN。本文结果与牛哲莉等[2,13]报道相一致。

综上，PCI患者发生CAN主要与多种因素有关，因此，临床在对危重患者行PCI时，应从多方面考虑，以减少CAN的发生。

[1] 陈燕,朱晓雷,朱玮玮,等.海洛因相关性肾病误诊原因分析及治疗总结[J].临床误诊误治,2015,28(5):35-38.

[2] 高建波,张茂,方国英,等.危重患者造影剂肾病的发生风险及危害[J].中华危重病急救医学,2015,27(5):366-370.

[3] 安硕研,樊朝美,李一石.造影剂肾病的研究现状[J].中国临床药理学杂志,2015,31(13):1331-1334.

[4] 王心镜,夏洪远,曹雪,等.造影剂肾病的危险因素及预防[J].现代生物医学进展,2015,15(25):4997-5000.

[5] 杨建昌,熊宗华,鲁玉明,等.不同剂量瑞舒伐他汀对冠脉造影术后造影剂肾病的影响[J].贵州医药,2014,38(11):1020-1022.

[6] 余娇,王繁麟,徐兵,等.卡托普利对糖尿病肾病大鼠血浆同型半胱氨酸和肾功能的影响[J].解放军医药杂志,2016,28(5):28-31.

[7] 张坤,任巧华,吴韬,等.西格列汀单用或联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病白细胞介素18等指标的影响[J].空军医学杂志,2016,32(1):56-58.

[8] 孙立美,马红雨,董磊,等.肾脏疾病与损伤标志物[J].空军医学杂志,2015,31(5):321-324.

[9] 王金艳,陈红,丁文飞,等.造影剂肾病发病机制中炎症反应的探讨[J].中国病理生理杂志,2014,30(5):950-956.

[10]彭莉,黄嘉南,赵崇亮,等.胱抑素C在经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病诊断中的价值[J].中华内科杂志,2015,54(3):188-192.

[11]段绍斌,刘娜,刘改灵,等.碘造影剂肾病的发病机制及防治进展[J].医药导报,2014,33(4):415-418.

[12]Au T H, Bruckner A, Mohiuddin S M,etal. The prevention of contrast-induced nephropathy[J].Ann Pharmacother, 2014,48(10):1332-1342.

[13]牛哲莉,胡秀红,王静,等.碘海醇所致造影剂肾病的危险因素分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(9):110-112.

Logistics Regression Analysis of Influencing Factors of Contrast Associated Nephropathy

LI Liang1a, WANG Shuai1b, SUN Qing-chun2, WANG Shuang1a
(a. Department of Nephrology, b. Department of Vasculocardiology, General Hospital of Jilin Chemical Company, Jilin, Liaoning 132021, China; 2. Department of Invasive Technology, the Second Hospital of General Hospital of Jilin Chemical Company, Jilin, Liaoning 132021, China)

Objective To analyze causes and influencing factors of contrast associated nephropathy (CAN) in patients with percutaneous coronary intervention (PCI). Methods Clinical data of 415 patients undergoing PCI during January 2014 and January 2016 was collected, and the patients were divided into CAN group (n=75) and non-CAN group (n=340) depending on whether or not having CAN. Influencing factors of CAN pathogenesy were analyzed. Results The incidence rate of CAN was 18.1% in this group. Age, dosage of using contrast agent, PCI in emergency department, chronic kidney disease, myocardial infarction, hypotension, type 2 diabetes mellitus and heart failure were correlated to pathogenesy of CAN. Conclusion Pathogenesy CAN is correlated to many factors in patients undergoing PCI, and therefore when critical patients will undergo PCI, clinicians should take more consideration in order to reduce incidence rate of CAN.

Contrast associated nephropathy; Percutaneous coronary artery interventional therapy; Root cause analysis

吉林省科技发展计划项目(200805119)

132021 吉林，吉化集团公司总医院肾内科(李亮、王爽)，心血管内科(王帅)；132021 吉林，吉化集团公司总医院二院介入科(孙庆春)

R692

A

1002-3429(2017)06-0074-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.06.027

2017-03-27 修回时间：2017-04-28)