刘亚波，苏晨晨，张文生

肱三头肌内外侧联合入路切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折的效果观察

刘亚波，苏晨晨，张文生

目的 探讨肱三头肌内外侧联合入路切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折的临床效果。方法 选取我科2010年1月—2016年5月收治的肱骨髁间骨折108例，按照手术方式随机分为观察组(60例)和对照组(48例)。观察组采用肱三头肌内外侧联合入路切开复位内固定及常规治疗，对照组采用尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定及常规治疗，比较两组手术与术后并发症发生情况、临床效果及患侧肘关节功能评分。结果 与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症的发生率均降低，总有效率(93.33%)、术后2个月及术后4个月患侧肘关节功能评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肱三头肌内外侧联合入路治疗肱骨髁间骨折术后并发症少，早期恢复快，临床效果较好。

肱骨髁间骨折；外科手术；临床疗效

肱骨髁间骨折是骨科常见疾病[1-2]，为肱骨远端骨折，是一种严重的肘部创伤[3]。肱骨髁间骨折多为粉碎性骨折，闭合复位困难，关节功能恢复不甚理想，故该类骨折的治疗是骨科领域的研究热点[4-5]。目前，手术切开复位内固定是治疗该病的主要手段[6]，其手术方式多样，且每种术式均有不同的优势和不足之处，对术后关节功能的恢复有一定的影响，故寻找安全有效的肱骨髁间骨折的手术方式尤为重要[7-9]。我科近年采用肱三头肌内外侧联合入路治疗肱骨髁间骨折，并与尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月—2016年5月收治肱骨髁间骨折108例，其中男68例，女40例；年龄25～75(42.36±8.26)岁；左侧肱骨髁间骨折58例，右侧50例；按照AO分型标准[10]分为C1型25例，C2型68例，C3型15例。按手术方式随机分为观察组(60例)和对照组(48例)，两组性别、年龄、骨折部位及AO分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 采用不同手术方式的肱骨髁间骨折两组一般资料比较

注：观察组予常规治疗+肱三头肌内外侧联合入路切开复位内固定，对照组予常规治疗+尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①有明确外伤史并经CT等影像学检查确诊为闭合性肱骨髁间骨折，不伴神经血管损伤，无其他部位骨折；②符合2005年世界卫生组织(WHO)骨科学会制定的肱骨髁间骨折诊断标准[11]；③该研究经医院伦理委员会批准；④所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①伴有原发性心、肺、脑、肝等疾病者；②合并手术禁忌证者；③不遵从医嘱者；④自愿退出本研究者。

1.3 治疗方法 两组均予止痛、抗感染、补液及促进骨生长等常规治疗，且均采用复合麻醉。观察组在常规治疗基础上采用肱三头肌内外侧联合入路切开复位内固定，对照组在常规治疗基础上采用尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定。手术方法：观察组取仰卧位，麻醉成功后于患肢肘后行正中切口，从鹰嘴上方6～8 cm、下方2～3 cm处依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，止于鹰嘴远端约3 cm处，找到内髁尺神经，用橡皮条牵开并加以保护，逐层剥离以暴露肱三头肌，分别沿肱三头肌内、外侧钝性分离肌群，向后牵拉肱三头肌，露出骨折端，行髁间骨折复位并采用克氏针或拉力螺钉固定，再将髁上骨折复位，内侧用解剖型钢板固定，外侧用解剖型钢板或重建板固定后彻底冲洗伤口，止血后逐层缝合，切口放置引流管[12]。对照组麻醉成功后，采用与观察组同样的方法充分暴露肱三头肌的肌腱部分，用2枚较细克氏针根据鹰嘴张力带需要打出2个骨道后并拔出，在距鹰嘴近端2.5～3.0 cm处用薄锯V型截骨，向近侧背翻起鹰嘴，暴露肱骨远端关节面，先行髁间骨折复位再行髁上骨折复位，内外侧放置锁定接骨板，适量螺钉固定，将克氏针按原先骨道加“8”字钢丝张力带固定截断的尺骨鹰嘴，将尺神经常规前置，依次缝合伤口，切口放置引流管[13]。

1.4 观察指标 观察两组手术情况(手术时间、术中出血量、住院时间)、并发症的发生情况、临床效果及术前与术后2个月、4个月、6个月及8个月患侧肘关节功能评分。临床疗效评价标准：参照国际骨科临床治疗标准[14]将其分为显效(临床症状完全缓解，活动佳)、有效(临床症状较前部分缓解，活动尚可)及无效(临床症状无任何改变或进一步加重，活动受制)，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。肘关节功能评分：参照Broberg-Morrey肘关节功能评分标准[15]，满分为100分，其中活动度占40分，局部疼痛占35分，肌肉力量占20分，关节稳定性占5分，得分越高表明关节功能恢复越好。

2 结果

2.1 手术及术后并发症发生情况 与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症的发生率均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 采用不同手术方式的肱骨髁间骨折两组手术及术后并发症发生情况

注：观察组予常规治疗+肱三头肌内外侧联合入路切开复位内固定，对照组予常规治疗+尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定

2.2 临床疗效 观察组、对照组总有效率分别为93.33%、75.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3 患侧肘关节功能评分 两组术前、术后6个月及术后8个月患侧肘关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组术后2个月和术后4个月患侧肘关节功能评分升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 采用不同手术方式的肱骨髁间骨折两组临床疗效比较[例(%)]

注：观察组予常规治疗+肱三头肌内外侧联合入路切开复位内固定，对照组予常规治疗+尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定

表4 采用不同手术方式的肱骨髁间骨折两组患侧肘关节功能评分比较

注：观察组予常规治疗+肱三头肌内外侧联合入路切开复位内固定，对照组予常规治疗+尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定

3 讨论

肱骨髁间骨折是一种严重的肘部关节创伤，多见于青壮年[16]。该类骨折属于关节内复杂性骨折，可累及关节面，保守治疗效果及预后均较差，手术是目前最主要的治疗手段[17]。随着医学技术与骨科器械的不断进步，肱骨髁间骨折的手术治疗方式亦不断增加与改进，临床常用的有肱三头肌舌形瓣入路、肱三头肌内外侧联合入路、尺骨鹰嘴截骨入路及肱三头肌劈开入路，故选择何种手术入路方式是临床争议的焦点[18-19]。

文献报道肱三头肌内外侧联合入路可较好保持肱三头肌的连续性及伸肘装置，创伤较小，手术时间、术中出血量及住院时间相对较少，患者术后恢复良好，导致的副损伤较轻，可在一定程度上降低并发症的发生率[12,20]，与本文的研究结果相一致。该手术方式亦有一定的不足之处，其手术难度大，需具有非常熟练的临床技能及手术经验丰富的医师操作，尤其对于AO分型较高的患者来说，其手术操作技能要求更高[21]。尺骨鹰嘴截骨入路通过将尺骨鹰嘴与肱三头肌向近侧翻起，使肘关节处于脱位状态，从而使肱骨远端髁部充分暴露，有利于操作，对骨折的复位、固定起辅助作用[22]。该术式的不足之处在于为使骨折部位暴露更为充分，在治疗过程中需人为使尺骨鹰嘴骨折，此举加大了患者的副损伤，且肱骨髁间骨折术后还需将尺骨鹰嘴骨折进行内固定，明显增加了手术时间，且人为造成的尺骨鹰嘴骨折对患侧肘关节的功能及肌力产生一定的损害，易导致骨关节炎等并发症，因此，选择该手术方式的术者要求熟练掌握手术技巧，严格把握手术适应证。

综上，肱三头肌内外侧联合入路治疗肱骨髁间骨折可减少手术时间、术中出血量及住院时间，临床疗效好，并发症的发生率低，可作为治疗肱骨髁间骨折的首选方案。

[1] Shuang F, Hu W, Shao Y,etal. Treatment of Intercondylar Humeral Fractures With 3D-Printed Osteosynthesis Plates[J].Medicine, 2016,95(3):2461.

[2] 殷勇,谢利民,梁翠梅.肱骨近端锁定钢板内固定术后不良结果一例分析[J].临床误诊误治,2015,28(11):62-64.

[3] 张朕,张树明,周密,等.陈旧性小儿肱骨内髁骨折延迟诊断一例[J].临床误诊误治,2014,27(10):52-53.

[4] 赵勇,薛锋.掌骨钢板和空心钉内固定治疗后踝骨折对比研究[J].临床误诊误治,2016,29(5):98-101.

[5] 张宏,雷芳.关节镜辅助复位结合不同固定方式治疗桡骨远端关节内骨折[J].临床误诊误治,2016,29(9):101-104.

[6] 杨秋军,郝占元.股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折68例临床观察[J].临床误诊误治,2015,28(6):42-43.

[7] 黄凯,陈安富.两种内固定手术治疗老年股骨转子间骨折的隐性失血量及预后比较[J].空军医学杂志,2016,32(4):261-263.

[8] 高伟杰,贾文杰.不同手术入路在肱骨髁上骨折患儿中的应用价值[J].中国医药科学,2015,5(22):178-180.

[9] 刘柱同,张瑞,章坚林,等.人工肱骨头置换术治疗肱骨近端复杂性骨折24例[J].武警后勤学院学报(医学版),2016,25(2):140-142.

[10]柴明祥,赵斌,张文武,等.三种固定方法治疗AO分型43-A型胫骨骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(7):579-585.

[11]张斌,尚咏,史图龙,等.经皮椎体后凸成形术后继发非手术椎体再骨折的相关因素分析[J].空军医学杂志,2014,30(2):96-98.

[12]王光超,纪方,章浩,等.肱三头肌两侧入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折疗效对比研究[J].中华肩肘外科电子杂志,2016,4(3):133-138.

[13]邓雄伟,陈德旺,胡和军.带线骨锚钉改良8字形缝合治疗肱三头肌腱尺骨鹰嘴止点断裂18例[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(11):1213-1214.

[14]张世磊,张永峰,闫铭.经伤椎螺钉固定与跨伤椎螺钉固定治疗胸腰椎骨折疗效对比[J].空军医学杂志,2016,32(3):182-184.

[15]Jung S W, Kang S H, Jeong M,etal. Triangular Fixation Technique for Bicolumn Restoration in Treatment of Distal Humerus Intercondylar Fracture[J].Clin Orthop Surg, 2016,8(1):9-18.

[16]张笑,张鹏举,谢冰,等.关节镜下不可吸收缝线捆扎固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析及手术技巧[J].解放军预防医学杂志,2016,34(3):262.

[17]刘秋明,孙培芳.某部投弹训练致肱骨骨折原因分析及预防措施[J].解放军预防医学杂志,2015,33(3):325-326.

[18]杨恺,曲宪芳.Ⅰ期植骨前正中切口双锁定板法治疗复杂骨质疏松性股骨远端骨折[J].解放军预防医学杂志,2016,34(3):42-43.

[19]韩德,郝建军,沈英.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折及并发症分析[J].解放军预防医学杂志,2016,34(3):258-259.

[20]胡泽元,杨永林,叶性璞.不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].解放军预防医学杂志,2016,34(3):39,57.

[21]哈斯鲁,张谢卓,刘利国,等.经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌形肌瓣入路治疗肱骨髁间骨折的有效性及安全性评价[J].山东医药,2015,55(31):66-68.

[22]孙焕建,吴加东,朱文峰,等.改良肘肌瓣入路治疗肱骨髁间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(7):586-591.

Effect Observation of Internal and External Approach of Triceps Brachii Combined with Open Reduction and Internal Fixation in Treatment of Humeral Intercondylar Fracture

LIU Ya-bo, SU Chen-chen, ZHANG Wen-sheng
(Department of Osteology, People's Hospital of Yan 'an, Yan'an, Shaanxi 716000, China)

Objective To study clinical effect of internal and external approach of triceps brachii combined with open reduction and internal fixation in treatment of humeral intercondylar fracture. Methods A total of 108 patients with humeral intercondylar fracture admitted during January 2010 and May 2016 were divided into observation group (n=60) and control group (n=48) according to surgical methods. Observation group was treated with internal and external approach of triceps brachii combined with open reduction and internal fixation based on regular treatment, while control group was treated with olecranon process of ulna osteotomy combined with open reduction and internal fixation based on regular treatment. Operative process, incidence of postoperative complication, curative effect and elbow joint functional score of affected side were compared in two groups. Results Compared with those in control group, in observation group, values of operative time, intraoperative blood loss volume, hospitalization time and incidence rate complication were decreased; total efficiency rate (93.33%), affected elbow joint functional scores in postoperative 2 months and 4 months were increased, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Internal and external approach of triceps brachii combined with open reduction and internal fixation in treatment of humeral intercondylar fracture has lower incidence rate of postoperative complications, quicker recovery in early period and better clinical effect.

Intercondylar fracture of humerus; Surgical procedures; Clinical effect

陕西省卫计委卫生科研项目(2014D30)

716000 陕西 延安，延安市人民医院骨科二病区

R683.41

A

1002-3429(2017)06-0057-04

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.06.021

2017-03-07 修回时间：2017-04-10)