袁赛赛

[摘要] 目的 研究综合护理干预措施应用在慢性肾功能衰竭患者中对患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法 方便选取该院2015年8月—2016年12月期间所收治的88例患者作为该研究对象，按照护理方法的不同，将其分为研究组和对照组，每组44例，对照组患者行常规护理模式，研究组患者行综合护理干预措施，对比分析两组患者的护理满意度与SAS及SDS评分。结果 两组患者治疗前SAS与SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组护理满意度（93.18%）显著高于对照组（75.00%），研究组SAS评分（41.08±6.03）分，SDS评分（43.15±7.69）分；对照组SAS评分（51.29±5.94）分，SDS评分（51.29±7.38）分；研究组SAS与SDS评分明显小于对照组，两组差异有统计学意义。 结论 综合护理干预应用在慢性肾功能衰竭中，效果明显，能够有效提高患者的生活质量，改善患者的焦虑与抑郁情绪，值得临床应用。

[关键词] 综合护理干预；慢性肾功能衰竭；焦虑；抑郁

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0169-03

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention on anxiety and depression in patients with chronic renal failure. Methods Convenient selection eighteen patients admitted to our hospital from August 2015 to December 2016 were selected as the study subjects. According to the different nursing methods， they were divided into study group and control group， 44 cases in each group， control group Patients were treated with routine nursing model， and the study group was treated with comprehensive nursing interventions to compare the nursing satisfaction and SAS and SDS scores of the two groups.Results Two groups of patients before treatment of SAS and SDS score is no difference， statistical significance（P > 0.05）. After treatment， the team of nursing satisfaction（93.18%） is significantly higher than control group （75.00%）， the team SAS score（41.08±6.03） points， SDS score（43.15±7.69） points； Control group SAS score（51.29±5.94） points， SDS score （51.29±7.38） points； Team of SAS and SDS score significantly less than the control group， two groups of difference to be markedly， statistical significance. Conclusion Comprehensive nursing intervention in chronic renal failure， the effect is obvious， can effectively improve the quality of life of patients， improve patient anxiety and depression， worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic renal failure； Anxiety； Depression

慢性腎功能衰竭是一种慢性疾病，该病症是由多种因素造成的，临床表现为体内水、电解质紊乱，会造成患者的生活能力下降等一系列情况，还会影响患者的心理健康，甚至出现如抑郁、焦虑等不良情绪[1]，因此，临床中应该加强对其的护理措施，以此改善患者的不良情绪[2]，该文对该院2015年8月—2016年12月期间所收治的88例慢性肾功能衰竭患者分别实施常规护理措施和综合护理干预措施的效果进行对比及探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便该院所收治的88例患者作为该研究对象，按照护理方法的不同，将其分为研究组（n=44）和对照组（n=44），所有患者及家属均已知晓该研究，且已经签订知情同意书。研究组患者中男28例，女16例；最大年龄68岁，最小年龄36岁，中位年龄（42.56±2.19）岁；15例慢性肾盂炎，11例糖尿病肾病，4例狼疮肾炎，14例高血压肾病；大专及大专以上学历19例，高中学历13例，12例初中及初中以下学历；对照组患者中男19例，女25例；最大年龄69岁，最小年龄34岁，中位年龄（43.19±2.07）岁；12例慢性肾盂炎，13例糖尿病肾病，3例狼疮肾炎，16例高血压肾病；大专及大专以上学历20例，高中学历16例，8例初中及初中以下学历，对比分析两组患者的临床数据，发现差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。

1.2 方法

对照组患者行常规护理措施，主要有保持患者病房的干净与整洁，定期消毒，并给予患者常规的健康宣教以及心理护理等，研究组在此基础上性综合护理干预，具体措施如下。①给予患者心理护理：由于慢性肾功能衰竭的死亡率较高，且治疗费用高，所以患者的心理会承受较大的负担，很容易发生消极、孤独与抑郁等不良情绪，为此，护理人员应该对患者的心理状态进行评估，给予心理安慰，改善患者心理负担，以此减少负面情绪的发生，增强患者对抗病魔的决心和信心；②给予患者饮食护理：护理人员应该严格要求慢性肾功能衰竭患者的饮食，根据患者的自身体质量与身高等情况对患者摄入蛋白质与GFR的食量进行调节，可以让患者摄入0.6～0.8 g/（kg·d）的蛋白质，主要以牛奶和鸡肉为主，若患者的肾小球过滤率在50 mL/min以下，则应该控制患者蛋白质的摄入。热量则应该将食用量控制在125 kJ/（kg·d），主要应该以碳水化合物为主，可以根据患者的喜好，选择食物，然后制定相应的食用量，随后指导患者按照规定的食物清单进行。③给予患者健康教育，可以告知患者及家属疾病与护理的相关措施，让患者的对自己的病情有一定的了解，护理人员可以针对性的对患者进行护理指导，建立个人的护理档案，还可以通过提供电话、发放小册子的形式让患者了解疾病护理干预的健康教育。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的护理满意度与SAS、SDS评分，其中护理满意度用非常满意、一般满意和不满意表达，得出护理满意度。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对所有患者的临床数据进行分析，护理满意度用率（%）的形式表示，数据用χ2检验，SAS与SDS评分用（x±s）的形式表示，数据用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度比较

研究组患者中非常满意30例，一般满意11例，不满意3例，护理满意度为93.18%；对照组患者中非常满意17例，一般满意16例，不满意11例，护理满意度为75.00%；研究组护理满意度显著高于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=5.436 3，P=0.019 7）。

2.2 SAS与SDS评分比较

两组患者护理前SAS与SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组SAS与SDS评分明显小于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

慢性肾功能衰竭又被称作慢性肾功能不全，临床中主要表现为全身各系统受累，也称为尿毒症[3]。对慢性肾功能衰竭的发病病因进行分析，主要是由于各种原发性、继发性肾小球肾炎或是遗传性疾病以及高血压等疾病所引起的，近年来，慢性肾功能衰竭的原发病正在逐渐转变，在疾病本身的同时，患者自身的免疫性与结缔组织受到损害，进而慢性肾功能衰竭明显上升[4]。

CRF疾病会影响到各个系统和器官，在患者80%的肾单位丧失或是GFP下降到25 mL/min之前，患者临床表现不明显，但若患者严重，则会出现水，电解质等紊乱，糖、脂肪、蛋白质等代谢存在障碍[5]。消化系统、呼吸系统、运动系统、内分泌系统以及免疫系统等均发生不同程度的障碍[6]。临床中对CRF患者出现水，电解质以及酸碱平衡紊乱的原因进行分析，可知，肾脏的基本功能就是調节水、电解质、酸碱平衡不全时，会造成不同程度的水以及电解质和酸碱平衡紊乱，该病症与acute renal failure（急性肾衰竭）不一样，慢性肾功能衰竭的病程较漫长，在代谢紊乱的时候不十分明显；慢性肾功能衰患者在发病初期，肾脏依然能够排除各种外源性摄入的废物等，若患者的肾功能丧失在70%以上，人体内则会产生过多的水，电解质，进而造成紊乱[7]。

临床检查中，常通过尿液检查、血液检查、肾功能检查、血清免疫学检查、肾脏B超以及营养不良指标检测等，若晚期CRF患者肾功能损害明显时，自身的尿蛋白含量减少，则应该确诊为CRF；所慢性肾功能衰竭患者存在贫血时，应该应用血常规检查，以此确诊。血清免疫学检查主要包括血清补体C4，血清IgM，血清IgG等；患者经肾脏B超检查，若患者肾皮质厚度在1.5 cm以下，应该以CRF优于以肾脏大小为标准[8]。

临床治疗中，慢性肾功能衰竭的治疗方法主要是透析疗法以及肾移植术等，对于初次诊断的慢性肾功能衰竭患者来说，应该积极重视原发病的诊断。相关学者研究表明，慢性肾功能衰竭的饮食疗法是基本措施，据不完全统计，CRF患者营养不良的发生率在20%～50%之间，该因素属于Chronic renal failure的独立危险因素，与患病率和死亡率呈现正相关的态势。除上述两种疗法，还有替代疗法，主要包括血液透析、腹膜透析以及肾移植，血液透析一般做3次/周，时间控制在4～6 h/次，该种治疗手段能够有效提高患者的生活质量；腹膜透析对尿毒症的治疗效果与血液透析相同，只不过此种治疗手段更加适用于有心脑血管合并症的患者中；肾移植则是要在ABO血型配型合适的基础上进行，一般都是亲属（兄弟姐妹或是父母），选择供肾者，HLA配型更佳者，这样才能保证接受移植肾的患者存活时间长。

Chronic renal failure属于慢性疾病，该病症会随着病情的发展，危及患者的生命。对该病症的病因进行分析，可能是由于所终慢性因素所引发的肾实质损伤，患者在患病后会呈现虚弱的态势，随着病情的发展，会造成肾脏功能丧失，患者在治疗过程中，需要承受心理、身体与经济方面的痛苦和压力，该种情况对后期治疗产生不良的影响。

综合护理干预是将调节患者生理、心理方面作为主要目的，并对患者进行情感支持的一种护理模式，该护理模式能够有效减少患者不良情绪的发生。由于肾功能衰竭患者的治疗时间长，且所花费用较高，所以无论是精神上还是环境上都存在着较大的压力，极易产生不良情绪，这就需要护理人员了解患者的心理，与患者保持良好的关系，并实施积极的应对措施。

该组研究的患者中，对照组患者实施常规护理，研究组行综合护理干预，主要是给予患者心理护理、生活护理和健康护理，在治疗前对患者行预见性护理，减少患者不良情绪的发生，治疗过程中，与患者和家属及时沟通，了解患者所遇到的难题，倾听患者的倾诉，若患者已经出现不良反应，护理人员应该与其保持联系，告知患者负面情绪会影响患者的治疗效果，可向患者介绍缓解压力的办法，包括：深呼吸等。给予患者生活护理，护理人员应全面掌握患者的饮食习惯，指出不当之处，并监督患者改正，可以制定《生活作息时间表》，表中应该包括作息时间、运动要点、饮食计划等，在治疗期间，护理人员应该对患者的生命体征进行严密监测，若发现异常情况，应该及时告知医生，以免出现不良反应。给予患者健康护理，对患者进行健康教育，治疗期间应该告知患者疾病的良好治疗前景，给予患者鼓励与积极的治疗，以此缓解患者的焦虑与抑郁情绪。

该研究中，研究组患者的护理满意度（93.18%）显著高于对照组（75.00%），研究组和对照组在护理前SAS评分与SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但经针对性护理后，研究组SAS与SDS评分（41.08±6.03）分，（43.15±7.69）分明显小于对照组（51.29±5.94）分，（51.29±7.38）分，两组差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，综合护理干预应用在慢性肾功能衰竭患者中的效果明显，能够有效改善患者焦虑、抑郁等情绪，提高患者的生活质量。赵瑾[7]的研究显示，实施综合护理干预的研究组45例患者的SAS与SDS评分分别为（23.1±1.7）分、（19.8±2.7）分，均明显低于实施常规专科护理的对照组患者的（40.5±2.0）分、（30.4±1.9）分；朱玲[8]的研究表明，应用综合护理措施的干预组患者的焦虑与抑郁评分分别为（42.50±6.45）分、（43.29±8.34）分，均明显低于应用常规护理的常规组患者的（52.72±5.29）分、（55.37±7.45）分，且干预组患者的护理满意度（97.50%）要高于常规组患者（75.00%），均与该研究结果具有一致性，说明本研究结果的可靠性，可见，给予慢性肾功能衰竭患者综合护理干预的效果具有一定的有效性，具有重要的價值。

综上所述，综合护理是一种以心理护理、饮食护理和健康教育为主旨的护理措施，该护理措施应用在慢性肾功能衰竭患者中，能够有效减轻患者的心理和身体负担，还能够提高患者的护理满意度，值得临床进一步应用和探索。

[参考文献]

[1] 潘利琴.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].护士进修杂志，2013，28（3）：231-232.

[2] 王少梅，杨晓彤.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国继续医学教育，2014（4）：55-57.

[3] 邢辉.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪作用分析[J].现代养生，2015（8B）：253.

[4] 胡涛.护理干预对慢性肾功能衰竭病人焦虑抑郁情绪的影响[J].母婴世界，2015（20）：75.

[5] 李淑英，赵玉静.综合护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国保健营养，2014，24（7下旬刊）：4024-4025.

[6] 田小丽.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].心理医生，2016，22（6）：213-214.

[7] 赵瑾.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（18）：160-162.

[8] 朱玲.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].心血管病防治知识，2016（3）：116-118.

（收稿日期：2017-02-06）