蓝诚红

【摘要】 目的 觀察翼状胬肉切除联合自体带蒂结膜瓣转移术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 75例（75眼）翼状胬肉患者， 根据手术方法不同分为观察组40例（40眼）和对照组35例（35眼）， 两组均在手术显微镜下行进行手术， 观察组为翼状胬肉切除联合自体带蒂结膜瓣转移术， 对照组为单纯翼状胬肉切除术， 术后随访3个月， 观察两组患者术后恢复、并发症及复发情况。结果 术后早期两组患者均有不同程度的疼痛、畏光、流泪及异物感等眼部刺激症状， 观察组患者术后眼部刺激症状持续时间为（5.62±1.89）d， 与对照组的（6.13±1.51）d比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后角膜创面上皮愈合时间为（4.23±1.21）d， 与对照组的（4.30±1.17）d比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过3个月随访， 两组均无感染、眼球活动受限、睑球粘连等并发症， 观察组未出现结膜瓣移植排斥或溶解现象， 对照组出现1例结膜肉芽肿形成， 自觉异物感明显， 再次手术切除后异物感消失。观察组复发率为2.5%， 明显低于对照组的25.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 翼状胬肉切除联合自体带蒂结膜瓣转移术治疗翼状胬肉， 操作简便， 术后恢复快， 无并发症发生， 复发率低， 适合在基层医院推广。

【关键词】 翼状胬肉；翼状胬肉切除术；带蒂结膜瓣；复发

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.022

Observation of curative effect by pterygium resection combined with autologous pedicle conjunctival flap transplantation in the treatment of pterygium LAN Cheng-hong. Department of Ophthalmology， Guangdong Meizhou City Peoples Hospital， Meizhou 514031， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by pterygium resection combined with autologous pedicle conjunctival flap transplantation in the treatment of pterygium. Methods A total of 75 patients （75 eyes） with pterygium were divided by different operation measures into observation group with 40 cases （40 eyes） and control group with 35 cases （35 eyes）. Both groups received operation through surgical microscope. The observation group received pterygium resection combined with autologous pedicle conjunctival flap transplantation， and the control group received single pterygium resection. Their postoperative follow-up lasted for 3 months. Observation was made on postoperative rehabilitation， complications and recurrence condition in the two groups. Results In early postoperative phase， both groups had various eye irritation symptoms of pain， photophoby， lacrimation and foreign body sensation. The observation group had duration time of postoperative eye irritation symptoms as （5.62±1.89） d，

which was （6.13±1.51） d in the control group， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. The observation group had postoperative epithelial healing time of corneal wound as （4.23±1.21） d， which was （4.30±1.17） d in the control group， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. After 3 months of follow-up， both groups had no complications of infection， limitation of eye movement， and symblepharon. There was no case with conjunctival flap transplant rejection or dissolution in the observation group. The control group had 1 case with conjunctival granuloma and obvious foreign body sensation， which was relieved after secondary operation. The observation group had obviously lower recurrence rate as 2.5% than 25.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of pterygium resection and autologous pedicle conjunctival flap transplantation in treating pterygium shows easy operation and rapid postoperative rehabilitation， along with no complications and low recurrence rate. This method is suitable for promotion in primary hospital.

【Key words】 Pterygium； Pterygium resection； Pedicle conjunctival flap； Recurrence

翼狀胬肉是基层医院眼科的常见病之一， 表现为睑裂部球结膜及其下纤维组织呈三角形增生并逐渐侵犯角膜， 影响视力和美观， 多与紫外线照射、烟尘、气候干燥等有关[1]， 常见于农民、建筑工人等户外工作者及近赤道地区人群。目前手术治疗仍为主要的治疗方法， 但单纯翼状胬肉切除术的术后复发率高达20%～70%[2]， 本院采用翼状胬肉切除联合自体带蒂结膜瓣转移术治疗翼状胬肉， 取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年6月～2016年12月在梅州市人民医院眼科住院进行手术治疗的原发性翼状胬肉患者75例（75眼）， 其中男27例（27眼）， 女48例（48眼）， 年龄38～77岁， 平均年龄（48.2±9.8）岁， 所有患者均为原发性翼状胬肉， 病程1～20年， 胬肉头部侵入角膜≥3 mm， 术前视力0.1～0.8， 排除干眼症、结膜炎、青光眼及眼底病等眼部疾病， 根据手术方式不同分为观察组40例（40眼）和对照组35例（35眼）。

1. 2 手术方法 所有患者术前3 d均予进口左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4次/d， 手术均在显微镜下进行， 术前15 min取奥布卡因滴眼液表面麻醉3次。观察组行翼状胬肉切除联合自体带蒂结膜瓣转移术：2%利多卡因约0.4 ml作胬肉体部结膜下局部浸润麻醉， 从胬肉颈体部沿角膜缘剪开球结膜， 剪开、钝性分离结膜与其下方的胬肉组织， 并向胬肉根部分离， 直至半月皱襞处， 钝性分离胬肉与其下方的巩膜， 于胬肉头部前0.5 mm处用有齿镊钝性分离撕除角膜上翼状胬肉头部， 完整切除分离的所有胬肉组织， 裸露的巩膜面充分烧灼止血， 于术眼鼻下方取与缺损区同样大小的带蒂球结膜瓣， 旋转90°转移至鼻侧缺损区， 用10-0尼龙线间断缝合球结膜与结膜瓣， 角膜缘缝合2针固定于浅层巩膜上。对照组行单纯翼状胬肉切除术：按照上述方法切除翼状胬肉后， 裸露的巩膜面烧灼止血， 将游离的结膜用8-0可吸收缝线间断缝合于角膜缘外2～3 mm的浅层巩膜面。术毕两组患者均结膜下注射地塞米松5 mg， 结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏， 加压包扎术眼。

1. 3 术后处理 术后每日换药， 滴用妥布霉素地塞米松滴眼液及玻璃酸钠滴眼液， 4次/d， 妥布霉素地塞米松眼膏， 每晚1次， 观察组10 d后拆线， 对照组不拆线。术后常规行检查、裂隙灯显微镜检查观察角膜上皮愈合时间， 结膜瓣生长及感染、眼球活动受限、结膜肉芽肿等并发症发生情况， 术后随访3个月， 观察两组患者胬肉复发情况。

1. 4 观察指标及评定标准 观察两组术后恢复及并发症情况， 记录术后眼部刺激症状持续时间、术后角膜创面上皮愈合时间， 同时观察两组复发情况。手术区局部结膜长期明显充血， 局部组织增厚并有新生血管及胬肉组织侵入角膜缘内为复发；手术部位外观同正常结膜结构， 角膜创面修复良好， 表面光洁平整， 结膜无充血， 无血管覆盖及胬肉生长为治愈。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后恢复及并发症情况 术后早期两组患者均有不同程度的疼痛、畏光、流泪及异物感等眼部刺激症状， 观察组患者术后眼部刺激症状持续时间为（5.62±1.89）d， 刺激症状的程度较轻， 对照组患者眼部刺激症状程度较重， 术后眼部刺激症状持续时间为（6.13±1.51）d， 虽然观察组患者眼部刺激症状消失较快， 但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后角膜创面上皮愈合时间为（4.23±1.21）d， 与对照组的（4.30±1.17）d比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。经过3个月随访， 两组均无感染、眼球活动受限、睑球粘连等并发症， 观察组未出现结膜瓣移植排斥或溶解现象， 对照组出现1例结膜肉芽肿形成， 自觉异物感明显， 再次手术切除后异物感消失。

2. 2 复发情况 观察组40只眼中1只眼复发， 复发率为2.5%（1/40）；对照组35只眼中9只眼复发， 复发率为25.7%（9/35）；观察组复发率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=8.71， P<0.05）。见表2。

3 讨论

翼状胬肉是基层医院眼科常见病之一， 主要由环境因素、紫外线等诱发多重病理机制导致结膜纤维血管增殖并侵入角膜[3]， 手术切除是目前临床治疗翼状胬肉的主要方法， 手术最常见的并发症是胬肉复发， 而胬肉复发的主要原因是手术创伤及术后炎症反应使胬肉组织残留的成纤维细胞和血管组织活化， 以及细胞外基质蛋白沉积， 导致纤维血管组织形成。单纯胬肉切除术操作简单， 但术后复发率高（27.34%）[4]；目前有多种方法可减少术后复发， 如角膜缘干细胞移植术、羊膜移植术和联合丝裂霉素C等的应用等方法， 但都没有达到十分理想的手术效果。角膜缘干细胞移植可能引起正常角膜干细胞的破坏；丝裂霉素C的应用对组织的毒性可能导致坏死性巩膜炎、角巩膜穿孔和继发性青光眼等严重并发症；翼状胬肉切除联合羊膜移植虽能降低复发率， 但羊膜的采集、制作、保存要求高， 费用相对高， 基层医院难于获得安全可靠的羊膜， 而且增加了患者的经济负担。自体结膜瓣转移成本低， 取材简单， 复发率低， 因此成为基层医院治疗翼状胬肉的首选方法。

本研究在进行胬肉切除后联合自体带蒂结膜瓣转移， 带蒂的结膜瓣保留了原有的血液供应， 使结膜瓣转移后能迅速成活， 有助于眼表正常组织结构的重建和生理功能的恢复， 使创面快速修复， 观察组比对照组眼部刺激症状消失时间缩短。对照组用8-0可吸收缝线缝合结膜， 缝线自行吸收时间长， 而观察组采用10-0尼龙线缝合结膜瓣， 术后10 d行缝线拆除， 减少了术后眼部刺激症状及炎症反应， 这与既往文献报道一致[5]。本研究中作者改良了自体带蒂结膜瓣的取材， 取自鼻下方穹窿部， 此部位结膜松弛， 取材范围广， 且取材部位受瞬目反射刺激小， 一方面减少了眼部异物感， 另一方面也为将来可能的眼科手术（如抗青光眼手术）保留了上方完整无瘢痕增生的结膜组织， 而未影响到治疗效果， 与张青等[6]研究结果一致；此外， 结膜瓣转移覆盖巩膜裸露区可以阻挡结膜下纤维组织侵入角膜， 起到良好的机械屏障作用， 结膜瓣与巩膜紧密相贴， 能有效地抑制结膜下组织的异常增生， 同时有助于恢复正常眼表外观， 从而显著地降低了复发率， 与余自忠等[7]研究结果一致。

结合本研究， 作者的体会如下：①彻底切除胬肉组织是手术成功的关键， 切除胬肉头部时尽量用有齿镊钝性分离撕除方法；②手术动作应轻柔， 球结膜瓣要薄且不带筋膜组织；③缝合球结膜瓣时应用10-0尼龙线紧贴巩膜缝合， 避免积血， 术后拆线减少刺激；④术后坚持应用皮质类固醇激素滴眼液点眼， 同时应避免不良环境、生活习惯等因素；⑤本研究联合自体结膜瓣转移的手术方式虽然降低了复发率， 但仍然存在少量的复发， 考虑还存在其他的复发诱导机制， 这些机制还有待于作更加深入的研究。

综上所述， 翼状胬肉切除联合自体带蒂结膜瓣转移术治疗翼状胬肉， 操作简便， 术后恢复快， 无并发症发生， 复发率低， 适合在基层医院推广。

参考文献

[1] 瞿佳.眼科学.北京：高等教育出版社， 2009：92.

[2] 刘祖国， 王华.努力提高我国翼状胬肉的手术水平.中华眼科杂志， 2007， 43（10）：865-867.

[3] Liu T， Liu Y， Xie L， et al.Progress in the pathogenesis of pterygium.Current Eye Research， 2013， 38（12）：1191.

[4] 富强， 孙亮， 姜丽萍， 等.复合式与单纯翼状胬肉切除术的对比观察.中国实用眼科杂志， 2012， 30（7）：829-830.

[5] 陈海霞， 陈志均， 刘庆淮， 等.翼状胬肉760例术后复发情况分析.中国眼耳鼻喉科杂志， 2013， 13（1）：24-26.

[6] 张青， 陶黎明.10-0缝线和8-0可吸收缝线对翼状胬肉切除术后眼部舒适度的影响.临床眼科杂志， 2013， 21（3）：244-246.

[7] 余自忠， 胡斌.翼状胬肉切除联合自体结膜移植术的临床观察.中华眼外伤职业眼病杂志， 2016， 38（7）：540-543.