孙岩+燕志强+张俊+高盛宏

[摘要] 目的 探析鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗上颌窦癌患者的临床效果。 方法 方便选取2010年1月—2014年12月该院收治上颌窦癌患者60例，将其作为该次研究对象，随机分为对照组与观察组，每组患者30例。对照组行颞浅动脉插管灌注化疗，观察组行鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗。对两组患者临床治疗效果及近三年存活率进行对比。结果 由该次研究可知，在临床治疗效果上，观察组远高于对照组（53.33%<80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。在近3年存活率上，观察组远高于对照组（70.00%>43.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过为上颌窦癌患者实施鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗，能够使患者病情得到有效缓解，提高其存活率。

[关键词] 上颌窦癌；鼻内镜；鼻侧切开术；颞浅动脉插管；灌注化疗；存活率

[中图分类号] R739 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nasal incision combined with endoscopy in the treatment of maxillary sinus cancer. Methods From January 2010 to December 2014， 60 patients with maxillary sinus cancer were convenient selection and treated as the subjects. The patients were randomly divided into control group and observation group. There were 30 patients in each group. The rats in the control group were treated with nasal incision with endoscopic sinus surgery. The clinical efficacy of the two groups of patients and the survival rate of the past three years were compared. Results The results of this study showed that the observation group was much higher than the control group （53.33% <80.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the last three years， the observation group was much higher than the control group（70.00%> 43.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nasal incision combined with endoscopic sinus surgery in patients with maxillary sinus cancer can effectively relieve the patient's condition and improve its survival rate.

[Key words] maxillary sinus carcinoma； Nasal endoscopy； Nasal incision； Superficial temporal artery intubation； Perfusion chemotherapy； Survival rate

上颌窦癌为头颈部难治性肿瘤之一，该病发病隐蔽，再加上其位置特殊，因此手术范围有所限制[1-2]。同时由于该病属于恶性肿瘤，因此患者预后相对较差[3]。现阶段关于此病的治疗多以手术+放疗为主[4]。为提高该病的治疗效果，该次研究特选择该院2010年1月—2014年12月所收治患者为对象，并给予其分组治疗，以观察鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗在其中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的上颌窦癌患者60例，所有患者均经TNM分期[5]，而后将其作为该次研究对象，随机分为对照组与观察组，每组患者30例。对照组：男17例，女13例；年龄35～71岁，平均年龄（53.4±7.9）岁；其中TNM分期为Ⅰ期者6例，Ⅱ期者15例，Ⅲ期者5例，Ⅳ期者4例。观察组：男16例，女14例；年龄35～73岁，平均年龄（53.9±7.8）岁；其中TNM分期为Ⅰ期者4例，Ⅱ期者14例，Ⅲ期者6例，Ⅳ期者6例。此两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

给予对照组以颞浅动脉插管灌注化疗，局麻处理，以患侧耳前切口下刀，对颞浅动脉进行分离，并将硅胶管（长50 cm，直径1.5 mm）置于患侧的颞浅动脉内，连接三通，并注入2 mL的亚甲蓝，随后可将导管缝合固定于皮肤上。将1.2规格针头套于导管末端，并注入10 mL生理盐水以及4 mL肝素钠稀释液，以血管钳将导管夹闭，并以肝素帽进行封管处理。该组均采用高悬输液瓶颞浅动脉灌注，并以联合药物进行化疗灌注。

给予观察组患者以鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗。患者在手术前两周需接受与对照组一样的颞浅动脉插管手术并诱导化疗，于化疗结束后，可行此手术。首先行鼻侧切开入路暴露患侧梨状孔缘并分离鼻腔外侧壁黏膜，借助于鼻内镜来确定病灶部位。将眶下缘骨膜予以剥离，同时将肿物予以切除，确认眶内侧壁纸样板，将上至颅底、下至鼻底，内至中鼻甲内侧缘，外至眶内侧壁纸样板范围将筛窦、鼻腔外侧壁及肿物、下鼻甲一同切除。在肉眼直视下自上颌窦前壁开窗，视肿瘤骨质破坏范围沿上颌窦腔周缘将上颌窦顶壁、后外壁等连同腔黏膜、窦腔腫瘤一并切除。直视下行术腔浸泡冲洗后在鼻内镜下局部电凝烧灼鼻腔、鼻窦创缘。凡士林碘仿纱条填塞术腔，缝合皮下组织、皮肤美容缝合后行加压包扎结束手术。

1.3 疗效判定

经治疗后，患者病灶基本消失或基线病灶的长径有明显缩小，即为显效；经治疗后，患者基线病灶长径有所缩小，但不甚明显，且未见有新病灶出现，即为有效；经治疗后，患者基线病灶长径有所增加或有新病灶出现，即为无效。（显效+有效）/总例数×100%=总有效率。在患者治疗完成后，对其进行为期3年的术后随访，以了解患者存活情况[6]。

1.4 统计方法

以SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料以t检验，计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

由该次研究可知，在临床治疗效果上，观察组远高于对照组（53.33%<80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 两组患者近3年存活率对比

在该次研究中，对照组近3年存活例数为13例，存活率为43.33%；观察组近3年存活例数为21例，存活率为70.00%。由此可知，在近3年存活率上，观察组远高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.34，P<0.05）。

3 讨论

以往的临床医学关于上颌窦癌的手术治疗多以肉眼直视下进行，因而对于病灶清除不够彻底[7-8]。而随着近些年来医疗技术的进步，鼻内镜的临床应用亦渐趋成熟[9]。有研究指出[10]，借助于鼻内镜所进行的鼻侧切开手术，能够有效清除上颌窦癌患者的肿瘤病灶，确保手术治疗的效果。故该次研究特选择该院今年所收治患者为对象，以观察该手术的实际应用效果。由该次研究可知，在临床治疗效果上，观察组远高于对照组（80.00%>53.33%，P<0.05），此项结果同汪羽等人[11]的研究结果基本一致（82.15%>54.25%，P<0.05）。这表明，相较于颞浅动脉插管灌注化疗而言，鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗能够更好地确保治疗效果，通过对现有病灶进行清除，以实现对病灶发展的有效遏制。Yoshifuku K等[12]在其实验中得出鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗的近3年存活率为72.55%，这与该次研究的70.00%基本相近，并且观察组在存活率上要远高于对照组（P<0.05）。这也表明了该手术治疗的成功性以及临床价值。借助于鼻内镜能够使鼻腔、鼻窦狭小的结构得以放大，使鼻腔鼻窦手术中传统观念中难以到达的“死角”得以清晰的显露。因此在上颌窦癌的治疗中，可发现肉眼难以觉察的细微病变。在传统鼻侧切开入路、颅面联合进路等手术视野中，可使局部微小癌灶得以放大，通过粗细结合的方式对恶性肿瘤病灶彻底清理，以期达到理想效果。

综上所述，鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗能够使上颌窦癌患者的病情得到有效缓解，提高其存活率，可在临床治疗中大力推广。

[参考文献]

[1] 刘壵，徐伟，包奕琳，等.鼻内镜或鼻内镜辅助手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤116例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（1）：40-23.

[2] Kitahara T， Taoda K， Shibata E， et al. A Case of Maxillary Cancer Possibly Related to Exposure to Wood Dust and Formaldehyde[J].Sangyo Eiseigaku Zasshi，2017，59（1）：23-28.

[3] 李建胜， 王萍平， 崔鹏，等. 鼻内镜辅助手术治疗上颌窦癌35例临床分析[J]. 中国当代医药， 2012，19（34）：42-43.

[4] 张龙芳， 赵华， 陈刚，等.鼻内镜下辅助其他径路治疗上颌窦癌25例疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2014， 20（1）：56-58.

[5] 侯庆军，梁振，李翔宇，等.120例鼻内翻性乳头状瘤手术治疗的临床分析[J]. 医学临床研究，2012，29（12）：2418-2419.

[6] Kamio Y， Hiramatsu H， Kamiya M， et al. Cerebellar Hemorrhage due to a Direct Carotid-Cavernous Fistula after Surgery for Maxillary Cancer[J].J Korean Neurosurg Soc，2017，60（1）：89-93.

[7] 郭欣， 马艳丽， 陈付华. 鼻内镜治疗鼻内翻乳头状瘤68例临床分析[J]. 四川医学， 2013， 34（10）：1521-1523.

[8] 袁浩展，栾卫红，金光裕，等.鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦肿瘤临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（24）：2663-2664.

[9] 郑建军，张少强，宋建涛，等.鼻侧切开术结合鼻内镜辅助治疗上颌窦癌30例临床观察[J].现代肿瘤医学，2015（20）：2918-2920.

[10] Jeon SH， Han DH， Won TB， et al. Implication of Tumor Location for Lymph Node Metastasis in Maxillary Sinus Carcinoma： Indications for Elective Neck Treatment[J].J Oral Maxillofac Surg，2016，31（16）30946.

[11] 汪羽， 孔旭暉， 鲍学礼.鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床疗效及预后的相关因素分析[J].医学综述， 2015， 21（23）：4372-4374.

[12] Yoshifuku K， Nishimoto K， Matsuzaki T， et al. A Case ofStevens-Johnson Syndrome Developing during Chemoradiotherapy for Maxillary Sinus Cancer[J].Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2015，118（12）：1436-1442.

（收稿日期：2017-02-09）