叶世富+陈炀+首峰+林远洪+叶岭

[摘要] 目的 探討5-氟尿嘧啶与吉西他滨联合同期放疗治疗局部进展胰腺癌的临床效果。 方法 回顾性分析四川省简阳市人民医院2012年2月～2016年3月收治的局部进展胰腺癌患者80例的临床资料，依据治疗措施不同进行分组，治疗A组（吉他西滨治疗）30例，治疗B组（5-氟尿嘧啶、吉西他滨治疗）50例。观察两组患者治疗前后体能量表评分、疼痛指数评分、总体幸福感评估量表评分、Spitzer生活质量指数评分情况，比较两组患者临床治疗缓解率情况。 结果 治疗后两组体能量表评分、疼痛指数评分均显著低于治疗前，总体幸福感评估量表评分、Spitzer生活质量指数评分均显著高于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗后治疗B组体能量表评分、疼痛指数评分均低于治疗A组，总体幸福感评估量表评分、Spitzer生活质量指数评分均高于治疗A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗B组缓解率显著高于治疗A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 5-氟尿嘧啶与吉西他滨联合同期放疗治疗局部进展胰腺癌患者可以明显改善患者体能、生活质量，降低疼痛程度，提高总体幸福感和临床疗效，值得推广应用。

[关键词] 5-氟尿嘧啶；吉西他滨；放疗；局部进展胰腺癌

[中图分类号] R735.902 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（b）-0084-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of 5-Fluorouracil and Gemcitabine combined with concurrent radiotherapy in the treatment of locally advanced pancreatic carcinoma. Methods The clinical data of 80 cases of patients with locally advanced pancreatic carcinoma admitted to Jianyang People's Hospital from February 2012 to March 2016 was analyzed retrospectively， they were divided into two groups by different treatment methods， treatment group A （Gemcitabine treatment） had 30 cases， treatment group B （5-Fluorouracil， Gemcitabine treatment） had 50 cases. The physical inventory score， pain index score， general well-being assessment scale， Spitzer life quality index score of two groups before and after treatment were observed， the remission rate of clinical treatment between the two groups was compared. Results The physical inventory score， pain index score of two groups after treatment were lower than those before treatment， the general well-being assessment scale score， Spitzer quality of life index score were higher than those before treatment， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the physical inventory score and pain index score of treatment group B were lower than those of treatment group A， the general well-being assessment scale score and Spitzer quality of life index score were higher than those of treatment group A， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The remission rate of treatment group B was higher than that of treatment group A， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion 5-Fluorouracil and Gemcitabine combined with concurrent radiotherapy in the treatment of locally advanced pancreatic carcinoma can improve the patients' physical inventory， quality of life， decrease the pain degree， increase general well-being assessment and clinical effect， which is worthy of promotion and application.

[Key words] 5-Fluorouracil； Gemcitabine； Radiotherapy； Locally advanced pancreatic carcinoma

胰腺癌早期的临床症状不是十分明显，随着病情的不断发展，患者一旦确诊就已经进入局部晚期或者已经出现转移[1-2]。手术治疗失去了最佳时机，临床常用的治疗方式是化疗联合放疗，其可以改善患者的临床症状，缓解病情的进一步发展，对于患者预后有一定的临床意义[3-4]。本研究通过对局部进展胰腺癌患者80例的临床资料进行分析，拟探讨5-氟尿嘧啶与吉西他滨联合同期放疗治疗局部进展胰腺癌的临床效果，现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析四川省简阳市人民医院2012年2月～2016年3月收治的局部进展胰腺癌患者80例的临床资料，依据治疗措施的不同进行分组，治疗A组30例，男16例，女14例；年龄46～79岁，平均（58.9±10.2）岁；病灶部位：胰头癌8例，胰腺体尾癌14例，转移性胰腺癌8例。治疗B组50例，男31例，女19例；年龄47～78岁，平均（59.2±10.5）岁；病灶部位：胰头癌14例，胰腺体尾癌23例，转移性胰腺癌13例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗A组采用吉他西滨（齐鲁制药有限公司生产，批号：H20111215）治疗，1000 mg/m2，静脉滴注30 min，分别在第1天、第8天滴注。治疗B组在治疗A组的基础上，联合应用5-氟尿嘧啶（齐鲁制药有限公司生产，批号：H20120104）400 mg/m2、四氢叶酸（齐鲁制药有限公司生产，批号：H20111106）100 mg/m2，静脉滴注30 min，第1天、第5天用药。两组患者均在化疗同期进行调强放疗。两组患者以4周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 两组治疗前后体能量表评分 体能量表评分标准主要是根据患者日常活动能力和工作能力情况进行分级评价，评分范围是0～5分，分数越高提示患者日常活动能力和工作能力越差[5]。

1.3.2 两组治疗前后疼痛指数评分 疼痛指数评分标准通过10 cm直线对患者疼痛程度进行表达，无痛记0分，随着疼痛记分逐渐增加，患者无法忍受的疼痛用10 cm直线末端表示记10分[6-8]。

1.3.3 两组治疗前后总体幸福感评估量表评分 总体幸福感评估量表评分标准主要包括6个方面（对健康的担心、自身精力状态、对于生活的态度、生活的心境、情感和行为的控制、放松感和紧张感），每一项评分的范围均为0～10分，评分越高，自身主观幸福感越好[9-10]。

1.3.4 两组治疗前后Spitzer生活质量指数评分 主要针对5个维度（日常活动能力、日常生活状态、健康感受、社会支持度、生活感受）进行评价，每个维度的评分范围为0～10分，分数越高，患者生活质量越好[11-12]。

1.3.5 两组临床疗效 根据实体瘤疗效评价标准进行判定。完全缓解：局部进展胰腺癌目标病灶完全消失或者明显缩小，患者临床症状完全消失或者得到明显改善；部分缓解：局部进展胰腺癌目标病灶缩小，患者临床症状得到改善；稳定：局部进展胰腺癌目標病灶无明显变化，患者临床症状得到控制；无效：上述指标均未达到者[13-14]。缓解率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料通过均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料通过百分比表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组局部进展胰腺癌患者治疗前后体能量表评分和疼痛指数评分比较

两组患者治疗前体能量表评分和疼痛指数评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组体能量表评分和疼痛指数评分均低于治疗前，且治疗B组治疗后体能量表评分和疼痛指数评分均显著低于治疗A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组局部进展胰腺癌患者治疗前后总体幸福感评估量表评分比较

治疗后两组总体幸福感评估量表各项指标评分均显著高于治疗前，且治疗B组治疗后总体幸福感评估量表各项指标评分均显著高于治疗A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组局部进展胰腺癌患者治疗前后Spitzer生活质量指数评分比较

治疗后两组Spitzer生活质量指数各项评分均显著高于治疗前，且治疗B组Spitzer生活质量指数各项评分均显著高于治疗A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组局部进展胰腺癌患者临床疗效比较

治疗B组临床治疗缓解率显著高于治疗A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

胰腺癌属于消化系统恶性肿瘤，其发生率呈现明显升高的趋势[15-16]。胰腺癌恶性程度较高，2年的生存率不足20%[17-18]。胰腺癌恶性程度较高，其在早期的诊断率极低，病情发展迅速，同时临床可以使用的药物和标准化疗方案较少，给临床治疗带来了较大难度。有资料显示[19-21]，胰腺癌属于中等放射敏感肿瘤，但是肿瘤周围解剖结构比较复杂，包绕的器官较多，给临床放疗带来较高难度，成为高剂量放疗的障碍。

本研究分析局部进展胰腺癌患者80例的临床资料，结果显示，两组患者治疗前体能量表评分、疼痛指数评分、总体幸福感评估量表评分（对健康的担心、自身精力状态、对于生活的态度、生活的心境、情感和行为的控制、放松感和紧张感）、Spitzer生活质量指数评分（日常活动能力、日常生活状态、健康感受、社会支持度、生活感受）均无明显差异，提示两组局部进展胰腺癌患者具有可比性。治疗后两组体能量表评分、疼痛指数评分均低于治疗前，总体幸福感评估量表评分、Spitzer生活质量指数评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05），且治疗B组治疗后体能量表评分和疼痛指数评分均低于治疗A组，总体幸福感评估量表各项指标评分、Spitzer生活质量指数各项指标评分均显著高于治疗A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗B组临床治疗缓解率高于治疗A组（P < 0.05）。目前临床治疗胰腺癌一线化疗药物是吉西他滨，其属于细胞周期特性代谢类的化疗药物，即新型胞嘧啶核苷酸衍生物，其抗肿瘤谱广泛，作用于肿瘤细胞的S期，对G1期向S期转化进行阻断，抑制了肿瘤DNA合成和修复，进而阻止肿瘤细胞的复制。吉西他滨治疗晚期胰腺癌的中位生存期在6个月左右，还可以抑制核苷酸还原酶，通过抑制脱氧胞嘧啶脱氨酶，降低细胞内代谢物的降解水平，从而发挥药物的增效作用。5-氟尿嘧啶属于周期特异性药物，其对于DNA合成期肿瘤细胞杀伤作用最强，对于肿瘤细胞的杀伤力呈现时间依赖性，其联合吉西他滨治疗可以提高化疗效果，减少不良反应，改善患者生活质量。

综上所述，5-氟尿嘧啶与吉西他滨联合同期放疗治疗局部进展胰腺癌患者可以明显改善患者体能、生活质量，降低疼痛程度，提高总体幸福感和临床疗效，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-02-01 本文编辑：张瑜杰）