季雪亮+隋岩永+郭克光

[摘要] 目的 探讨亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的应用效果。方法 方便选取该院2016年2月—2017年2月收治的68例重型颅脑损伤患者，按照不同治疗方法将其分成常规组与观察组各34例，常规组应用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上应用亚低温保护治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效。结果 常规组的存活率为73.5%，观察组为88.2%，观察组高于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者治疗后24 h与伤后3 d的颅内压，观察组均明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组的并发症发生率为26.5%，观察组为11.8%，观察组低于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的应用效果显著，可明显提升患者的存活率，降低颅内压，并发症发生率低，值得推广。

[关键词] 亚低温脑保护；重型颅脑损伤；治疗；应用效果

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0022-03

[Abstract] Objective To observe the effect of mild hypothermia in the treatment of severe brain injury. Methods 68 cases of severe craniocerebral injury patients in our hospital from February 2016 to February 2017， according to the different treatment Methods Divided into conventional group and observation group of 34 patients treated with conventional treatment， the observation group in the conventional treatment based on the application of mild hypothermia protection treatment， clinical efficacy compared two groups of patients after treatment. Results The routine group was 73.5%. The survival rate of patients in the observation group was 88.2%. The survival rate of observation group was higher than that of the conventional group， had significant differences（P<0.05）； the two groups were compared after treatment of 24 h and 3 d after injury of the intracranial pressure， the observation group were significantly lower than the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）； patients in the conventional group the complication rate was 26.5% in the observation group， the complication rate was 11.8%， the observation group is lower than that of conventional group contrast significantly（P<0.05）. Conclusion The application effect of hypothermia in the treatment of severe craniocerebral injury significantly， can significantly enhance the survival rate of patients， reduce intracranial pressure， low complication rate， worthy of promotion.

[Key words] Mild hypothermia brain protection；Severe traumatic brain injury； Treatment；Application effect

顱脑损伤是一种致死率、致残率较高的疾病，根据相关报道显示，重型颅脑损伤的死亡率在30%左右[1]。由于颅脑损伤病情容易出现恶化，如果未及时进行有效的治疗，将进展为重型颅脑损伤，这对患者的生命安全将会造成严重威胁。因此，对重型颅脑损伤患者实施快速有效的治疗至关重要。亚低温脑保护目前常被应用于治疗重型颅脑损伤，具有安全性高的特点，可以有效提高患者存活率与生活质量，且无严重并发症[2]。该研究为了进一步观察亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的应用效果，方便选取了该院2016年2月—2017年2月期间收治的68例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的68例重型颅脑损伤患者，均经颅脑CT、MRI等检查证实，符合第四届全国脑血管病会议制定的创伤性颅脑损伤标准，患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）均<8分，预计生存期>8个月[3]。按照不同治疗方法将68例患者分成常规组与观察组各34例。常规组：男18例，女16例；年龄46～82岁，平均（59.3±3.2）岁。观察组：男17例，女17例；年龄45～80岁，平均（60.1±3.0）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组应用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上应用亚低温保护治疗。

1.2.1 常规治疗方法 行脑室内置管，脑室外引流颅内压监测术，持续进行颅内压监测。常规行锁骨下静脉穿刺，每天给予适量的糖、氨基酸、乳化脂肪、电解质、水，以纠正水、电解质紊乱。每天静脉给予光谱抗生素防治感染。视血压监测情况给予相应的药物治疗；视颅内压监测情况应用脱水药物。ICP值>15 mmHg时，应用20%甘露醇、速尿降低颅内压。视患者病情进行气管切开吸痰或气管镜经气管插管吸痰，必要时应用呼吸机辅助治疗，呼吸末CO2分压维持在30～40 mmg之间。视患者是否躁动、肌颤，给予适量镇静剂。

1.2.2 亚低温保护治疗方法 应用机房式大功率空调机保持室温为17℃，将患者置于控温毯上行物理降温，同时静脉滴注冬眠合剂（500 mL 0.9%氯化钠溶液+100 mg氯丙嗪+100 mg异丙嗪）或镇静药物（100 mL 0.9%氯化钠溶液+50 mg咪唑安定），让患者直肠温度于6 h内降到33～35℃并维持。温度>35℃者，静脉推注500 mg硫喷妥钠（批准文号：国药准字H31021847）或8 mg万可松（批准文号：H20100383），应用呼吸机辅助治疗，同时持续静脉滴注冬眠肌松合剂（500 mL 0.9%氯化钠溶液+100 mg氯丙嗪+100 mg异丙嗪+40 mg万可松）。药物用量与静脉给药速度均以患者心率、血压、肌张力等情况进行调节。ICP正常24 h后开始回温，提高控温毯温度，让患者直肠温度在12 h后提升到36.5～37.0℃。所有患者均于伤后3～24 h开始亚低温治疗，治疗3～5 d。

1.3 观察指标

①对比两组患者的预后，参照格拉斯哥预后评分（GOS）标准进行评估，分为良好、中残、重残、植物生存、死亡[4]。②对比两组患者治疗前与治疗后24 h、伤后3 d的颅内压。③对比两组患者治疗后的并发症发生情况，观察指标包括肺感染、应激性溃疡、脑心综合征。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，组间对比分别采用χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后对比

常规组的存活率为73.5%（25/34）；觀察组的存活率为88.2%（30/34）；观察组高于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 颅内压对比

对比两组患者治疗前的颅内压，差异无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者治疗后24 h与伤后3 d的颅内压，观察组均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症发生情况对比

常规组患者的并发症发生率为26.5%，观察组患者的并发症发生率为11.8%，观察组低于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

重型颅脑损伤的死亡率较高，近年来其发病高也逐渐提升。头颅CT是当前诊断重型颅脑损伤的最佳检查手段，能为患者的早期救治争取更多宝贵时间[5]。然而，由于该疾病的病因复杂，病情严重，大多数患者难以彻底治愈，及时、有效的抢救尤为关键。手术是治疗重型颅脑损伤的有效疗法。但因为患者入院时常处于昏迷状态，其病情难以明确，诊断受到一定的限制，因此应行常规的胸、腹、膀胱穿刺，以明确其合并症[6]。若出现脑疝，严重者可行手术清除血肿；若出现广泛脑挫伤或合并脑内血肿，应尽快去大骨瓣减压并清除血肿；若多发血肿，则应双侧开颅，去大骨瓣减压[7]。

甘露醇作为一种高渗性脱水剂，能够有效改善血液的渗透压，促使脑组织中的水分向血液内移动，经过肾脏排出，从而减缓脑水肿达到降低颅内压的目的。速尿作为一种利尿性脱水剂，常和甘露醇交替应用治疗脑水肿，作用机理是通过利尿使血液浓缩，渗透压增高，促使脑组织脱水达到降低颅内压的效果。亚低温脑保护的作用在于：①降低脑能量代谢，减轻脑组织乳酸堆积；②保护血脑屏障，减少脑水肿与降低颅内压；③控制兴奋性氨基酸、一氧化氮等有害物质的产生，减轻对脑组织的伤害；④防止脑细胞蛋白被破坏，恢复神经细胞结构及功能；⑤减轻Ca2+内流，改善钙蛋白Ⅱ激酶活性[8-9]。亚低温降温方法中通常是采用冰毯冰帽实现体外降温的功效，在治疗过程中可能出现的并发症包括呼吸抑制、肺部感染、血压下降、心动过缓、颅内压升高等，因此治疗中应仔细监察病情，实施心电监护，针对深度昏迷与舌根后坠呼吸困难者，应将气管切开，必要时应用呼吸机帮助呼吸[10]。

艾志国等[11]观察亚低温脑保护方式治疗创伤性颅脑损伤的效果，发现患者的治疗有效率高达93.3%，脑出血量的下降趋势较明显，脑水肿带也呈现明显上升趋势，肺感染、应激性溃疡、脑心综合征以及高血糖等并发症的发生率也明显降低。赵家玉等[12]探讨亚低温在急性重型颅脑损伤治疗中的应用价值，对比常规治疗组发现，亚低温治疗组患者治疗后3、5、14 d 时的GCS评分以及良好率均明显提高，重度致残率则明显降低。该研究对比分析了常规治疗与与常规治疗+亚低温保护治疗的临床效果，结果显示，观察组的存活率（88.2%）明显高于常规组（73.5%）；患者治疗后24 h与伤后3 d的颅内压均明显低于常规组；观察组患者的并发症发生率（11.8%）明显低于常规组（26.5%），提示观察组的临床效果优于常规组。该研究结果与国内相关文献报道结果一致，观察指标中缺少GCS评分，有待进一步深入探讨。

综上所述，亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的应用效果显著，可明显提升患者的存活率，降低颅内压，并发症发生率低，值得推广。

[参考文献]

[1] 魏迎兵.亚低温治疗特重型颅脑损伤的临床研究及护理[J].贵阳中医学院学报， 2014， 36（3）：73-75.

[2] 杨智勇，温中华，钟丽芳.亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用效果评价[J].中国实用医药， 2015（15）：118-119.

[3] 赵明媚，王晓彤，孙晓娜.亚低温脑保护治疗重型创伤性颅脑损伤观察[J].中国伤残医学， 2014（17）：64-65.

[4] 胡学安，胡世颉，李兵，等.亚低温脑保护在创伤性颅脑损伤治疗中的应用效果分析[J].陕西医学杂志， 2014（4）：398-400.

[5] Zhang C， Li JM， Dou DZ，et al. Clinical study on acute craniocerebral injury treated with mild hypothermia auxiliary therapy[J]. Journal of Acute Disease， 2016， 5（4）：311-314.

[6] Zhu X. The Clinical Effect of Mild Hypothermia Treatment for Traumatic Craniocerebral Injury[J].Chinese & Foreign Medical Research， 2016.

[7] 崔國胜.亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志， 2015（15）：25-26.

[8] 肖伟利，胡建军.亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报， 2015（12）：1785-1786.

[9] Xing G， Shi ZX， Hospital XC. Influences of sub hypothermia treatment on clinical curative effect and complications in patients with severe craniocerebral injury[J]. Chinese Journal of Clinical Research， 2016.

[10] 张志伟，李保林，杨彩浮，等.亚低温脑保护应用于重型创伤性颅脑损伤治疗的临床价值[C].中华预防医学与临床医学论文汇编. 2015.

[11] 艾志国，李伟，钟立波.亚低温脑保护在创伤性颅脑损伤治疗中的应用效果观察[J].当代医学， 2016， 22（31）：41-42.

[12] 赵家玉，蔡嵩.亚低温在急性重型颅脑损伤治疗中的应用价值探讨[J].医学理论与实践， 2016， 29（20）：3490-3492.

（收稿日期：2017-03-13）