张燕锋，张勇，陈海坚

• 论著 •

PCI术后cTnT升高及心功能改善的研究分析

张燕锋1，张勇1，陈海坚1

目的 探究冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后血清心肌肌钙蛋白-T（cTnT）升高水平及心功能改善情况。方法 选取2015年5月～2016年2月间于高州市人民医院接受PCI术的冠心病患者81例。观察患者术后血清cTnT升高水平、cTnT阳性率及近、远期心功能改善情况。同时，根据术后患者cTnT水平，分为A组（cTnT≥0.1 ng/ml）、B组（cTnT＜0.1 ng/ml）两组；根据患者术后cTnT水平较术前升高程度分为C组（术后cTnT水平较术前升高＜2倍）、D组（术后cTnT水平较术前升高≥2倍），比较各组心血管事件发生率。结果 术后24 h，患者血清cTnT水平为（0.36±0.07）ng/ml，54例（66.67%）的患者血清cTnT水平阳性，均较术前明显上升（P＜0.05）。A组术后6个月心血管事件发生率为42.59%，明显高于B组（P＜0.05），D组为80.77%，明显高于C组（P ＜0.05）。术后一周及术后6个月，患者较术前心功能改善明显（P＜0.05）。结论 PCI术后血清cTnT水平升高，患者心功能有所改善，但术后血清cTnT水平≥0.1 ng/ml或术后cTnT水平较术前升高≥2倍的患者其远期心血管事件发生率更高。

冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；血清心肌肌钙蛋白-T；心功能

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），是一种慢性炎性病变[1]，其发病机制是心肌缺血缺氧或坏死而引起的心肌细胞凋亡、左室重塑及心脏功能损伤[2]。近年来，冠心病保持着较高致死率和致残率，且年轻患者逐年增多，严重威胁人们健康及生命安全。经皮冠状动脉造影（PCI）术已成为其治疗的常用手段，且疗效显著，对改善患者心功能具有重要作用。但作为有创手术，患者术后会出现不同程度的心肌损伤[3]，导致远期预后不良及发生心血管事件。血清心肌肌钙蛋白-T（cTnT）的浓度变化对诊断心肌细胞损伤具有高度灵敏度和特异性，超声心动图可反映心功能改善程度。本文通过冠心病患者PCI术后血清cTnT水平及超声心动图检查，探讨其心血管事件发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年2月间于高州市人民医院接受PCI术的冠心病患者81例。

其中男性48例，女性33例；年龄45～84岁，平均年龄（61.24±9.23）岁；病程1～3年，平均病程（2.42±0.15）年。入选标准：①具有典型冠心病临床表现与体征，并经PCI术确诊，有明确手术指征；②无严重脑、肝、肾功能不全；③无自身免疫疾病及先天性心脏病等；④急性心肌梗死入选病例均为择期手术者；⑤患者及其家属均知情同意并签署同意书。本研究通过高州市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 患者PCI术前24 h，阿司匹林300 mg及氯吡格雷600 mg顿服。术前5 min，取患者静脉血测血清cTnT水平。术中对病变血管经PCI术完成球囊血管成形术或支架植入。术后持续口服氯吡格雷75 mg+阿司匹林100 mg，1/d。术后24 h，再次测定血清cTnT水平，并根据术后cTnT水平，将患者分为A组（cTnT≥0.1 ng/ml，n=54，其中男性31例，女性22例）、B组（cTnT＜0.1 ng/ml，n=27，男性17例，女性11例），比较两组心血管事件发生情况。根据患者术后cTnT水平较术前升高程度分为C组（术后cTnT水平较术前升高＜2倍，n=57，男性33例，女性24例）、D组（术后cTnT水平较术前升高≥2倍，n=24，男性15例，女性9例），比较两组心血管事件发生率。术后随访6个月，观察患者近、远期超声心动图检查的心功能情况。

1.3 观察指标 观察患者PCI术后血清cTnT升高水平及cTnT阳性率，并根据术后血清cTnT升高水平比较A、B两组术后6个月心血管事件发生率；根据血清cTnT水平升高程度比较C、D两组术后6个月心血管事件发生率；同时比较所有患者术后1周及术后6个月心功能改善情况。①血清cTnT测定，采患者术前5 min及术后24 h空腹静脉血5 ml，存放至添加促凝剂的真空采血管，混匀后放置5 min，以3000 转/min离心15 min。采用免疫化学发光分析法，检测试剂盒HSO-900购自南京凯基生物科技有限公司，按照试剂盒要求测定血清cTnT水平，血清cTnT水平≥0.1 ng/ml为阳性。②患者心功能改善情况则根据多普勒超声心动图作为参考。左心室舒张末容量（EDV）、左心室收缩末容量（ESV）用以评价左心重构，EDV、ESV值降低，认为PCI可缓解左心重构；左心室射血分数（LVEF）、左心室每搏量（SV）用以评价心脏泵功能，LVEF、SV值升高，说明左心室泵功能得到改善；舒张末期前后径（LVDd）、左心室收缩末期前后径（LVDs）用以评价左心收缩功能，LVDd、LVDs降低，说明左心室收缩功能得到改善；左心室整体Tei指数用以评价左心室整体功能，Tei指数降低，说明心脏整体功能得到改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行数据分析。计数资料以频数表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 cTnT水平及阳性率比较 术后24 h，患者血清cTnT水平较术前明显上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后54例患者（66.67%）的血清cTnT水平阳性，较术前明显上升，差异具有统计学意义（P＜0.05），（表1）。

2.2 A、B两组术后6个月心血管事件发生情况 A组患者术后6个月心血管事件发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），（表2）。

2.3 C、D两组术后6个月心血管事件发生情况 D组患者术后6个月心血管事件发生率明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），（表3）。

2.4 患者近、远期心功能指标改善情况 术后一周及术后6个月，患者ESV、EDV、LVDs、LVDd较术前明显降低，LVEF、SV较术前明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月，患者Tei指数较术前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），（表4）。

3 讨论

PCI术后预防不当，可诱导会引起新的心脏事件的发生[4]。PCI围手术期患者的心肌损伤已成为一个不可轻视的问题。cTnT是心肌细胞收缩及结构蛋白的一种，其检测患者心肌损伤和坏死具有较高的参考价值[5]。研究发现[6]，经PCI术后，部分患者的cTnT水平会升高，标志着患者术后存在着一定的心肌损伤。

表1 患者术前、术后血清cTnT水平及阳性率比较（n=81）

表2 A、B两组术后6个月心血管事件发生情况比较[n（%）]

表3 C、D两组术后6个月心血管事件发生情况比较[n（%）]

表4 患者近、远期心功能指标改善情况比较（±s，n=81）

表4 患者近、远期心功能指标改善情况比较（±s，n=81）

注：与术前24 h比较，aP＜0.05；与术前24 h比较，bP＜0.05

指标 术前24 h 术后一周 术后6个月 F值 P值左心室收缩末容积（ml） 44.33±13.65 42.65±9.31a38.45±9.59b4.876 0.032左心室舒张末容积（ml） 98.10±18.21 92.31±16.47a89.86±12.35b5.024 0.025左心室收缩末期前后径（mm） 46.45±7.42 41.65±6.21a37.55±3.69b5.381 0.021左心室舒张末期前后径（mm） 63.71±12.71 61.56±14.01a59.64±11.20b6.635 0.010左室射血分数（%） 49.80±9.61 52.21±9.02a56.47±10.34b5.793 0.012左心室每搏量（ml） 51.68±8.53 56.29±9.44a61.33±11.39b4.214 0.043 Tei指数 0.52±0.05 0.51±0.04 0.35±0.03b3.917 0.047

对两组患者PCI术后cTnT水平的观察中发现，患者的血清cTnT水平较术前明显上升，66.67%的患者血清cTnT水平呈阳性。提示介入治疗可能造成微小心肌受损。其原因在于手术过程球囊扩张及支架植入介入操作强度高，造成管内膜机械挤压损伤。PCI术中反复导丝操作及球囊扩张不可避免的使冠状动脉斑块破裂，支架植入过程中使斑块迁移或支架网柱阻塞靶血管边支血管，引起严重的心肌细胞损伤或坏死。在对A、B两组，C、D两组患者术后6个月的心血管事件的比较中发现，血清cTnT水平≥0.1 ng/mL的A组患者与血清cTnT水平升高≥2倍的D组患者发生心血管事件的概率明显高。血清cTnT为反映病理损伤造成的心肌细胞结构蛋白分解程度，其水平高低主要取决于心肌细胞受损程度。当心肌细胞坏死数量少时引发轻度心肌损伤，细胞内腺嘌呤核苷三磷酸水平降低，磷脂酶活性增强，导致细胞膜的选择透过性失效，cTnT进入血液，从而致使血清cTnT水平升高；当心肌细胞坏死数量多时引发重度心肌损伤，在轻度损伤基础上大量钙离子内流，线粒体、溶酶体功能丧失，细胞中参与收缩过程的部分蛋白质溶解，cTnT大量进入血液，从而致使血清cTnT水平显著升高[7]。因此，A组与D组患者心肌损伤程度严重。且本研究提示，术后血清cTnT水平升高程度与心血管不良事件发生率密切相关。术前、术后血清cTnT升高对患者远期心血管不良情况均具有一定预测价值，临床应当加以重视。

在对患者术前术后心功能改善程度观察中发现，患者心功能得到显著提高。研究表明，左心室的功能将随术后时间延长而逐渐改善[8]。PCI缓解了心室舒张末期容量或心室舒张末期室壁张力，心脏泵功能有所提高，从而使得LVEF、SV值逐渐升高；PCI开通患者冠状动脉后可限制左室扩大，促使尚存活的心室肌功能得到恢复，阻止左室重构，从而使得EDV、ESV值逐渐降低；PCI恢复了存活心肌的血供，增加了冠状动脉储备，存活心肌的收缩功能逐渐恢复，从而使得LVDd、LVDs逐渐降低[9-11]。

PCI术会使患者的心功能得到改善，具有较高的临床使用价值，但术中仍会导致患者的心肌损伤，使cTnT水平有所升高，对于cTnT升高水平明显的患者，即使术后心功能得到改善发生远期心脑血管事件的概率仍较高，应加以重视。

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本文编辑：孙竹

Raising level of cardiac troponin T and heart function improvement after PCI in patients with coronaryheart disease

ZHANG Yan-feng*, ZHANG Yong, CHEN Hai-jian.*Department of Cardiology, People's Hospital of Gaozhou City, Gaozhou 525200, China.

ZHANG Yan-feng, E-mail:yanfeng_zh@sina.com

Objective To probe into the raising level of serum cardiac troponin T (cTnT) and improvement of heart function after percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with coronary heart disease (CHD). Methods CHD patients (n=81)

PCI were chosen from the Department of Cardiology of People’s Hospital of Gaozhou City from May 2015 to Feb. 2016. The raising level of serum cTnT, cTnT positive rate and short-term and long-term improvement of heart function were observed in all patients after PCI. The patients were divided, according to cTnT level, into group A (cTnT≥0.1 ng/ml) and group B (cTnT＜0.1 ng/ml). And the patients were divided, according to ascending degree of cTnT level after PCI, into group C (ascending degree＜2 times) and group D (ascending degree≥2 times). The incidence of cardiovascular events was compared between group A and group B, and group C and group D. Results The level of serum cTnT was (0.36±0.07) ng/mL after PCI for 24h, and cTnT was positive in 54 patients (66.67%, P＜0.05). The incidence of cardiovascular events was 42.59% in group A, that was significantly higher than that in group B (P＜0.05), and was 80.77% in group D, that was significantly higher than that in group C (P＜0.05) after PCI for 6 m. The heart function was improved significantly in the patients after PCI for 1 week and 6 m (P＜0.05). Conclusion The level of serum cTnT will increase and heart function is improved after PCI in CHD patients, while long-term incidence of cardiovascular events is higher in patients with postoperation level of cTnT≥0.1 ng/ml or level of cTnT increases by 2 times or more.

Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Serum cardiac troponin T; Heart function

R541.4

A

1674-4055(2017)05-0618-03

1525200 高州,高州市人民医院心内科

张燕锋,E-mail:yanfeng_zh@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.05.29