吕品，李培英，张菊侠

• 论著 •

心脏超声参数对房颤导管射频消融术后复发的评估价值

吕品1，李培英1，张菊侠2

目的 探讨心脏超声参数对房颤导管射频消融术后复发的评估价值。方法 选择2012年4月～2015年4月间于陕西省宝鸡市人民医院进行导管射频消融术的房颤患者80例作为研究对象，于术前对其进行心脏超声检查。按照治疗后3个月是否复发将其分为复发组32例和未复发组48例。分析两组患者心脏超声参数等基线资料与房颤复发的关系。结果 80例患者中32例患者复发，复发率为40.00%。复发组患者病程明显长于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）。复发组左室收缩末期内径、左房最大容积指数及左房最小容积指数均显著高于未复发组，左房主动排空分数及左房总排空分数均显著低于未复发组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。左房主动排空分数及左房总排空分数是影响房颤导管射频消融术后复发的独立危险因素。结论 心脏超声参数对房颤导管射频消融术后复发具有良好的评估价值，左房主动排空分数及左房总排空分数是影响房颤导管射频消融术后复发的独立危险因素。

心房颤动；导管射频消融术；心脏超声；术后复发

心房颤动（房颤）是临床上最为常见的心律失常之一，具有较高的发病率及死亡率，严重影响患者生存[1]。近年来，导管射频消融术在心房颤动患者的治疗中取得了较好的效果，但是仍有25%～50%的患者出现术后复发[2]。有研究报道，房颤术后复发可能与心房重构有一定关系[3]。为此，本研究对我院近年来收治的接受导管射频消融术的房颤患者心脏超声参数进行了分析对比，以期为房颤患者术后复发情况提供简便易行的评估方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年4月～2015年4月间于陕西省宝鸡市人民医院进行导管射频消融术的房颤患者80例作为研究对象，其中男性46例，女性34例，平均年龄（63.7±10.2）岁。研究经患者或其家属（监护人）签署知情同意书，获得宝鸡市人民医院伦理委员会批准。患者纳入及排除标准如下：①符合2011年颁布的《ACC/AHA/HRS房颤治疗指南》中导管射频消融术指征[4]；②具有完整的临床资料及手术前后影像学资料；③排除合并器质性心血管疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 超声检测方法 所有患者均于术前接受心脏彩色多普勒超声检查，使用仪器为PHILIP IU22彩色多普勒超声诊断仪，配置探头为S5-1经胸探头，探头频率2～4 MHz。嘱患者取常规体位，采用改良Simpson法，对以下内容进行检测记录：左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左房前后径、左房最大容积（收缩末期左房容积，应用双平面面积-长度法）和左房最小容积（心电图R波顶点时左房容积）。并计算得到左房最大容积指数、左房最小容积指数、左房被动排空分数、左房主动排空分数（即左心房射血分数）以及左房总排空分数（即左心房分数），其中，左房最大容积指数=左房最大容积/体表面积，左房最小容积指数=左房最小容积/体表面积，左房被动排空容积指数=左房被动排空容积/体表面积；左房主动排空容积指数=左房主动排空容积/体表面积；左房被动排空分数=左房被动排空容积指数/左房最大容积指数；左房主动排空分数=左房主动排空容积指数/左房最大容积指数；左房总排空分数=（左房最大容积指数－左房最小容积指数）/左房最大容积指数。其中左房最大容积指数和左房最小容积指数比左房内径指数能更好反映左房扩大和心衰的严重程度；左房被动排空分数、左房主动排空分数及左房总排空分数则能够反映左房排空血量的速度。

1.2.2 射频消融方法 所有患者均进行导管射频消融术。具体操作如下：术前，服用阿司匹林或华法林进行抗凝，并监测国际凝血化比值（INR）达到2.0～3.0后进行射频消融术，术前3～4 d停用阿司匹林或华法林改用皮下注射低分子肝素。术前24 h进行食管超声检查，并行血尿常规、生化及凝血功能、X线胸片、十二导联心电图、动态心动图及甲状腺功能检查等。经芬太尼和咪达唑仑静脉诱导麻醉。穿刺右颈内静脉，置入四极冠状窦电极，穿刺右股静脉，置入Swarts鞘并于鞘管内注入肝素5000 u抗凝血。穿刺成功后，对左右肺进行造影以明确肺静脉开口和走向，再将盐水由Swarts鞘灌注消融管进入左心房，并在Carto系统指导下左心房采用取点重建左心房三维图。术后，监测血压和心电图等各项指标以确定有无心功能不全、心律失常、心包填塞和穿刺部位的发生。皮下注射低分子肝素并口服华林法，当INR维持在2.0～3.0时停止注射低分子肝素。

1.3 分组判断标准 对患者进行为期3个月的随访观察，根据术后3个月是否出现复发将患者分为复发组及未复发组。复发诊断标准为：射频消融术3个月后出现经心电图或动态心电图证实的持续时间超过30 s的房颤，即可诊断为复发[5]。

1.4 统计学方法 资料分析采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以率或构成比的形式表示，组间比较选择卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。采用前向逐步法进行二值Logistic回归分析，以研究多个影响因数与术后房颤复发之间的关系，筛选出引起房颤导管射频消融术后复发的独立危险因素，进入和排除水平定位α=0.05，比值比OR表示为房颤复发与各因素间联系强度的指标，以95%CI表示95%可信区间，OR＜1或者＞1可认为该因素是术后房颤复发的保护因素或危险因素。其中自变量为病程（≥2年量化为1，＜2年量化为0）、年龄（≥65岁量化为1，＜65岁量化为0）、糖尿病（患量化为1，不患量化为0）、高血压（患量化为1，不患量化为0）以及术前的心脏超声参数，因变量为房颤导管射频消融术后是否复发的二分类反应变量（复发＝1，不复发＝0）。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 80例患者中32例患者复发，复发率为40.00%。对复发组与未复发组基线资料进行比较，结果显示，复发组患者病程明显长于未复发组，左室收缩末期内径、左房最大容积指数及左房最小容积指数均显著高于未复发组，左房主动排空分数及左房总排空分数均显著低于未复发组，差异有统计学意义（P ＜0.05），其他资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2 房颤导管射频消融术后复发的多因素分析 对病程、年龄、糖尿病、高血压以及上述影响预后的心脏超声参数使用Logistic回归分析进行多因素分析，结果显示，左房主动排空分数及左房总排空分数是影响房颤导管射频消融术后复发的独立危险因素（表2）。

3 讨论

房颤是一种常见的心律失常，是一种严重的恶性心房电活动紊乱，指快速无序的颤动波代替了原有的有序的心房电活动，可引起患者心悸、血栓栓塞、心力衰竭等诸多不良反应的发生，严重者可危及患者生命[6]。随着导管射频消融术在临床的开展，房颤的治疗取得了显著进步。有研究报道，射频消融可有效提高房颤患者的生活质量及生存率[7]。然而，仍有研究报道显示，该治疗方法有较高的复发率。本研究中，导管射频消融术后复发率为40.00%，与文献报道相符。

目前，对于房颤导管射频消融术后复发的原因尚未完全明确。然而有研究报道显示，心房纤维化可能为房颤复发的病理基础[8]。故本研究对房颤复发患者的术前的心脏超声参数进行考察，并与未复发患者进行比较，从而明确可能对患者预后产生影响的因素。

表1 两组患者基线资料比较

表2 房颤导管射频消融术后复发的多因素分析

在对两组患者的心脏超声参数进行比较过程中，发现复发组患者左房主动收缩功能较非复发组明显减低，其中以主动泵血功能减退最为明显。对该结果进行分析，可能是由于心房结构以及功能重构：发生房颤时，患者心肌细胞肥大变性，心肌纤维排列紊乱，可出现心肌间质纤维化及胶原增生[9]。上述心肌细胞的改变可对心房收缩、心房电生理性质产生综合影响，是房颤复发的病理基础，同时也是房颤复律后心房功能抑顿的根本原因[10]。尽管两组患者超声参数中左房容积指数及左房排空指数均具有显著差别，但仅有左房主动排空分数及左房总排空分数为影响导管射频消融术后患者预后的独立危险因素。该结果说明，左房功能的改变可能早于左房构型改变。

综上所述，心脏超声参数对房颤导管射频消融术后复发具有良好的评估价值，左房主动排空分数及左房总排空分数是影响房颤导管射频消融术后复发的独立危险因素。然而，本研究为小样本单中心研究，因此结果可能存在不可避免的偏倚，仍需进一步扩大样本量，进行大样本量多中心前瞻性研究。

[1] 刘俊,贾玉和,王志民,等. 心腔内三维超声辅助下经导管射频消融心房颤动的初步体验[J]. 中华心律失常学杂志,2016,20(01):45-8.

[2] 刘凤双,李国庆,王凤霞. 心房颤动患者射频消融手术前后左心房结构及功能变化[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2016,30(04):386-8.

[3] 张飞飞,党懿,齐晓勇. 心房颤动导管消融研究进展[J]. 疑难病杂志,2015,(04):423-6.

[4] 陈英伟,马长生. 持续性心房颤动导管消融术治疗评价[J]. 中国介入心脏病学杂志,2015,23(04):225-8.

[5] 胡佳,董立,郭应强,等. 心外膜脂肪厚度预测瓣膜置换同期双极射频消融术后房颤复发的价值[J]. 中华胸心血管外科杂志,2015,31(04):193-7.

[6] 贲跃宏,范建华. 持续性房颤电复律患者心率减速力的临床分析[J]. 浙江临床医学,2015,17(12):2161-2.

[7] 索娅,李广平,周长钰,等. 彩色M型超声及组织多普勒成像对长期持续性心房颤动患者的治疗评估[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2014,16(01):87-9.

[8] 刘铁成,刘恩照. 心房利钠肽和转化生长因子β1在心房颤动心房纤维化进程中的作用及相互联系[J]. 中国循环杂志,2016,31(03):298-300.

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[10] 黄俊,薛玉梅,吴书林. 经皮导管消融术治疗心房颤动围术期抗凝治疗进展[J]. 中国介入心脏病学杂志,2015,23(04):236-8.

本文编辑：阮燕萍

Clinical value of echocardiograph parameters on atrial fibrillation recurrence after radiofrequencycatheter ablation

LV Pin*, LI Pei-ying, ZHANG Ju-xia.*Department of Ultrasound, Baoji People's Hospital, Baoji 721000, China.

LV Pin, E-mail: lvpin_7909@medicine360.net

Objective To investigate clinical value of echocardiograph parameters on atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation. Methods 80 atrial fibrillation patients underwent radiofrequency catheter ablation in Baoji people’s hospital from April 2012 to April 2015 were selected and divided into recurrence group (n=32) and 48 non-recurrence group (n=48). The echocardiograph parameters of two groups before radiofrequency catheter ablation were analyzed and compared. And the relationship between baseline data such as echocardiograph parameters and the recurrence of atrial fibrillation was analyzed. Results There were 32 recurrence cases in 80 patients, the recurrence rate was 40.00%. The diseases courses of recurrence group were obviously longer than non-recurrence group with statistically significance (P＜0.05). The left ventricular end systolic diameter (LVESD), left atrial volume index (LAVI) max, and LAVI min of recurrence group were higher than those of non-recurrence group, left atrial active emptying fraction (LAAEF) and left atrial total emptying fraction (LATEF) of recurrence group were lower than non-recurrence group with statistically significance (P＜0.05). LAAEF and LATEF were independent risk factors of atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation. Conclusion Parameters of echocardiograph has good estimated value on atrial fibrillation recurrence. LAAEF and LATEF were independent risk factors of atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation.

Atrial fibrillation; Radiofrequency catheter ablation; Echocardiograph; Recurrence

R541.75

A

1674-4055(2017)05-0594-03

1721000 宝鸡,陕西省宝鸡市人民医院超声科;2721006 宝鸡,陕西省宝鸡市第六人民医院内二科

吕品,E-mail:lvpin_7909@medicine360.net

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.05.22