姜凯莲 林晓静

264400 山东省威海市中心医院心内科

·病例报告·

冠状动脉支架置入术后自发性脊髓硬膜外血肿二例

姜凯莲 林晓静

264400 山东省威海市中心医院心内科

硬膜外血肿； 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉； 氯吡格雷

1 病例资料

病例1：患者，男性，77岁，主因胸部不适5 d，加重7 h于2016年3月7日入院心内科。患者既往高血压、糖尿病病史，吸烟60余年，约40支/d，无血友病病史，无遗传病史。入院查体无明显阳性体征。入院后完善血常规、血凝常规等检查均未见异常。2016年3月7日心电图检查结果示：窦性心律、T波异常；胸部CT检查结果示：慢性支气管炎并肺气肿，主动脉、冠状动脉钙化。入院后查肌钙蛋白0.152 ng/ml。诊断为急性心肌梗死、慢性支气管炎、肺气肿。急性心肌梗死诊断明确后临时给予阿司匹林肠溶片0.3 g、氯吡格雷片300 mg，随后常规每日口服阿司匹林肠溶片0.1 g 1次/d、氢氯吡格雷片75 mg 1次/d。2016年3月11日行冠状动脉造影检查，选择右侧桡动脉为入路动脉，结果示：左前降支(left anterior descending，LAD)中端狭窄最重处达99%；右冠状动脉(right coronary artery，RCA)之后降支(PD)中段可见95%的局限性狭窄。与患者家属协商后，于LAD病变处置入1枚支架(APEX Balloon)，于PD支病变处置入1枚支架(Firebird)。术中共应用肝素7 000 U。术后手术穿刺处无明显渗血，其他部位无明显出血。2016年3月11日夜间患者出现右下肢大腿外侧疼痛不适症状，给予布桂嗪注射液、双氯芬酸钾片口服后疼痛缓解不明显，2016年3月12日逐渐出现双下肢麻木、疼痛及活动受限症状。请骨外科会诊查体：腰4、5棘突后方压痛、叩痛，前屈活动受限，双下肢感觉减退，以L5、S1神经支配区为著，左拇背伸肌力4级，双侧Babinski征(±)。……