刘颖娴 方理刚 李佳宁 刘慧婷 严晓伟 方全

100730 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院心内科(刘颖娴、方理刚、严晓伟、方全)，内科(李佳宁、刘慧婷)

·疑难病例分析·

第53例：临床表现胸痛、皮疹

刘颖娴 方理刚 李佳宁 刘慧婷 严晓伟 方全

100730 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院心内科(刘颖娴、方理刚、严晓伟、方全)，内科(李佳宁、刘慧婷)

急性冠状动脉综合征； 冠状动脉瘤； 结核； 白塞综合征

A：2015年8月10日大致正常；B：2016年7月31日右肺中野中内带见团状高密度影(箭头所示)图1 患者胸部X线片变化

患者，男性，30岁，因“反复皮疹3年，阵发胸痛2个月”于2016年9月13日入院。2012年患者无明显诱因出现双大腿散在丘疹，逐渐蔓延至腰腹部、双上肢，上肢皮疹有硬结。2015年自行触及颈部包块，当地医院胸部X线片正常(图1A)，超声示双侧颈部多发大小不等肿大淋巴结，最大约3.6 cm×1.5 cm，部分形态失常，边界清，后包块自行消失。2016年外院行皮肤活检，病理：(右前臂皮肤)真皮层小血管显著增生，大量炎细胞浸润。2016年7月患者坐位休息时突发胸闷，胸口压榨感，持续1～2 h，平卧休息后好转。2016年7月30日凌晨4点，患者情绪激动后出现胸骨后闷痛，持续至次日上午10点。症状缓解后外院检查：心肌酶(-)；胸部X线片示右肺团块影(图1B)；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，T波倒置(图2)。2016年8月胸部增强CT示右后胸膜增厚，局部呈椭圆形，突起呈宽基底与增厚胸膜相连，相邻肋骨未见明确骨质破坏，增强后轻度均匀强化；超声心动图示左心室舒张末期前后径57 mm，左心室射血分数(LVEF)45%，左心室壁运动弥漫减弱；……