殷 艳，余黄鹏，刘志红，黄忠英

(九江市第三人民医院a.护理部；b.药剂科，江西 九江 332000)

我院2011—2015年抗结核药物用药分析

殷 艳a，余黄鹏b，刘志红b，黄忠英b

(九江市第三人民医院a.护理部；b.药剂科，江西 九江 332000)

目的 对九江市第三人民医院2011—2015年抗结核药物的具体使用情况进行调查分析，为临床合理用药提供参考。方法 收集九江市第三人民医院2011—2015年抗结核药物用药信息，采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)法确定药物的DDD值，统计各抗结核药物销售额、用药频度(DDDs )及日均费用(DDC)。结果 本院2011—2015年共使用抗结核药物12种，其中一线抗结核药物6种，二线抗结核药物6种；口服制剂8种，针剂4种。抗结核药物2011—2015年销售额及DDDs值均呈递增趋势，一线抗结核药物销售额及DDDs值始终位居前列，且呈逐年增长趋势；各抗结核药物DDC值均相对稳定，且一线抗结核药物DDC值明显小于二线抗结核药物；一线及二线抗结核药物DDDs所占百分比基本稳定，且一线是二线的5～6倍；口服制剂DDDs值及其所占百分比明显大于针剂，其所占百分比是针剂的4～5倍。结论 本院治疗结核病以一线抗结核药物为主，二线药物为辅，抗结核药物的应用基本合理；但缺乏中成药的使用。

抗结核药物；用药金额；用药频度；日均费用

结核病是严重影响我国居民身体健康的传染病之一[1]。近年来，结核分枝杆菌耐药率不断增加，加重了结核病疫情。我国是耐药结核病流行严重的国家之一，在我国结核病具有以下流行病学特征：感染人数多、农村患者多、死亡人数多、患者人数多、耐药患者多[2]1。因此，规范抗结核药物的合理使用对结核病治疗尤为重要。笔者对九江市第三人民医院2011—2015年抗结核药物的具体使用情况进行调查分析，以了解本院抗结核药物的应用情况和趋势，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于本院信息系统提供的2010—2015年本院抗结核药物用药信息。

1.2 调查方法

采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)法，结合第17版《新编药物学》、《中国药典》(20l5版)和药品说明书，以及临床用药经验，确定药物的DDD值，然后按抗结核药物通用名统计2011—2015年各药物销售额、用药频度(DDDs )、日均费用(DDC)。

DDDs=药物年销售总量/DDD值，DDDs值越大，说明该药的使用频率越大，它有助于判断药物实际消耗量及变化趋势。

DDC=某药年销售金额/该药DDDs，DDC代表某药物费用社会价格平均水平，其值越大，表明该药物价格越高。所有数据均使用Excel 2007软件进行统计。

2 结果

本院2011—2015年共使用抗结核药物12种，其中一线抗结核药物6种，分别为：异烟肼片、异烟肼针、利福平片、利福平针、乙胺丁醇及吡嗪酰胺 ，二线抗结核药物6种，分别为：丙硫异烟胺、对氨基水杨酸异烟肼、对氨基水杨酸针、利福喷丁、利福布汀及阿米卡星针；口服制剂8种，分别为：异烟肼片、利福平片、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁及利福布汀，针剂4种，分别为：异烟肼针、利福平针、对氨基水杨酸针及阿米卡星针。其中利福布汀于2013年开始在本院使用。

2.1 抗结核药物销售情况

本院抗结核药物2011—2015年销售额呈递增趋势，由2011年的25.56万元增长至2015年的78.82万元，5年增长208.37%。其中利福平针、利福平片、乙胺丁醇、吡嗪酰胺2011—2015年销售额始终居于前4位，且呈逐年增长趋势。见表1。

表1 本院2011—2015年抗结核药物销售情况比较

2.2 抗结核药物DDDs及DDC值

本院2011—2015年抗结核药物总DDDs值呈逐年增加趋势，由2011年的40.43增长至2015年的59.42，其中异烟肼片、利福平片、乙胺丁醇、异烟肼针和吡嗪酰胺稳居前5；同一药物的针剂DDDs值显著低于其口服制剂的DDDs值。DDC值较小的有异烟肼片、异烟肼针、乙胺丁醇、利福平片、吡嗪酰胺和利福喷丁，虽然异烟肼DDC值处于增长状态，但是其DDC值一直是最小的，其他药物DDC值均相对稳定；一线抗结核药物DDC值明显小于二线抗结核药物，其中利福布汀DDC值高达35.20。见表2。

表2 本院2011—2015年抗结核药物DDDs及DDC值比较

虽然二线抗结核药物的DDC值大，但从整体来看，一线及二线抗结核药物DDDs所占百分比基本稳定，且一线是二线的5～6倍；口服制剂DDDs值及其所占百分比明显大于针剂，其所占百分比是针剂的4～5倍，见表3。

表3 不同类型抗结核药物DDDs值及所占百分比比较

3 讨论

本调查结果显示：1)本院抗结核药物2011—2015年销售额及DDDs值均呈递增趋势，其可能原因有：医保政策的改革使越来越多的结核病患者能够接受治疗；初治结核病患者增加；结核菌耐药性增加，患者服药周期变长。此外，本院是结核专科医院，许多复治、耐药结核病患者来院治疗，这也导致本院二线结核药用量、销售金额、DDDs的逐年增加。2)一线抗结核药物销售额及DDDs值始终位居前列，且呈逐年增长趋势；各抗结核药物DDC值均相对稳定，且一线抗结核药物DDC值明显小于二线抗结核药物；一线及二线抗结核药物DDDs所占百分比基本稳定，且一线是二线的5～6倍，表明本院的抗结核药物主要为一线抗结核药物，符合抗结核药物治疗的基本原则，一线抗结核药物疗效确切，不良反应少，价格合理，是其仍为抗结核药物首选的基础。3)口服制剂DDDs值及其所占百分比明显大于针剂，其所占百分比是针剂的4～5倍，这是由于大部分药物的注射剂型价格为口服剂型的几倍甚至是几十倍，在患者病情稳定后，及时使用口服剂型不仅可以提高用药的安全性还可以减轻患者经济负担。4)除异烟肼DDC增长比较明显外，吡嗪酰胺2015年较2014年有所增长，其他抗结核药物的价格都趋于稳定；二线抗结核药物的价格明显高于一线抗结核药物，据国家规定及本院初治结核患者使用具体方案，本院均使用一线抗结核药物用于初治结核患者的治疗，日费用较低，切实减轻了患者的负担。而耐药结核患者因使用二线抗结核药物，其药品日费用DDC仍较高，增加患者的经济负担。

耐药菌产生后使用抗结核药物，不但治疗费用高，而且治疗周期也增长，严重影响患者的生活质量。因此，合理的使用抗结核药物，减少耐药菌的产生，是医务工作者和患者共同努力的目标。本院是九江市结核病专科医院，本统计数据能够基本反映九江地区2011—2015年抗结核药物的应用情况：一线抗结核药物应用仍占主导地位；口服制剂为主，针剂为辅；基本符合《中国结核病防治规划实施工作指南》(2008年版)对于初次治疗的患者化疗方案首选推荐口服HRZE化疗方案[2]67-68的原则。抗结核药物的应用基本合理。

从本院使用的抗结核药物品种上看，本院并未使用中成药。据报道[3]，某些疗效不满意的结核病患者，可以考虑加用免疫抑制剂、中成药制剂、中药等辅助治疗增强疗效，且能减少抗结核药物的不良反应，可以提高患者服药的依从性，相对提高治愈率。本院在治疗复治、 耐药结核病患者是可以考虑增加这些药物。

[1] 孙遵嬿,孙晓亮,冯菊英,等.兰州市2002—2008年结核病控制效果分析[J].中国初级卫生保健,2010,24(3):68-69.

[2] 卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南：2008年版[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009.

[3] 张云玲,贺思勋,洪健.某省级结核病专科医院2009—2012年抗结核药的临床应用分析[J].中国药房,2014,25(6):503-505.

(责任编辑：况荣华)

2016-12-20

九江市科技计划支撑项目(九科字20150013)

黄忠英，主管药师，E-mail:yu420208137@126.com。

R969.3

A

1009-8194(2017)03-0100-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.040