于晓勇

(珠海市第二人民医院超声诊断科，广东 珠海 519000)

急性心肌梗死青年患者的超声心动图表现与特点分析

于晓勇

(珠海市第二人民医院超声诊断科，广东 珠海 519000)

目的 探讨超声心动图诊断急性心肌梗死(AMI)青年患者的表现与特点。方法 抽取珠海市第二人民医院接诊的青年AMI患者50例作为研究组，同期接待的老年AMI患者50例作为对照组，回顾性分析临床资料与超声心动图，总结超声心动图表现及特点。结果 研究组患者男女比例与对照组比较有明显差异(P<0.05)，研究组男性更多；研究组并发症发生率、吸烟史率、饮酒史率、Killip分级(Ⅲ+Ⅳ)率及住院病死率均明显低于对照组(P<0.05)；青年AMI患者超声心动图表现显示以急性心肌梗死典型胸痛为主，伴有上消化道症状，无明显心腔大小改变，而且心功能基本正常。结论 相比老年AMI患者而言，青年AMI男性较多，并发症更少，而且心脏功能与结构改变并不显著，预后也更好。

急性心肌梗死；青年；超声心动图；表现；特点

急性心肌梗死(AMI)属于常见心血管急症，主要因严重且持续的心肌缺血引发部分心肌坏死所致，可表现出持续性心前区疼痛，伴或不伴有心律失常、循环衰竭等[1]，严重威胁患者的生命安全，需加强重视。近几年，国民生活水平不断提高，同时社会竞争力也增加，年轻人在工作、生活及情感等方面的压力与日俱增，导致AMI发病逐渐年轻化[2]。超声心动图检查是诊治心血管疾病比较成熟的方式，珠海市第二人民医院将其应用在急性心肌梗死患者诊疗中，取得了不错的效果。为了进一步探讨青年AMI患者的超声心动图表现及特点，以便为临床诊治提供依据，笔者实施了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共计入选对象100例，全部为珠海市第二人民医院接诊的急性心肌梗死患者，包括老年患者50例(对照组)、青年患者50例(研究组)，入选时间2011年1月至2015年6月。入选患者均有完整的临床资料，经临床表现、实验室检查等确诊符合中华医学会心血管学会分会(2001年)提出的有关于急性心肌梗死的诊断标准(下述条件符合2项便可确诊)：1)心电图动态演变；2)缺血性胸痛临床病史；3)心肌坏死血清心肌标记物的浓度出现动态变化[3]。研究组年龄24～40岁，平均(33.2±1.7)岁；心率(80.41±5.97)次·min-1。对照组年龄50～80岁，平均(65.2±3.9)岁；心率(77.59±6.84)次·min-1。

1.2 检查方法

所有患者均实施超声心动图检查，于入院后1～3 d内进行检查，所用仪器为GE公司的VividE9彩色多普勒超声诊断仪，探头为M5S，频率为2～4 MHz。检查时，患者取左侧卧位，从胸骨旁长轴对舒张末期二尖瓣进行观察，并测量右室前后径、室间隔厚度、左室前后径及左室后壁厚度等；主动脉瓣内径从收缩末期测定，主动脉窦内径从主动脉窦中部测定，升主动脉内径从主动脉窦上缘1 cm测定，左心房前后径从左心房中部测定。血流速度测定时取样容积在5～10 mm3，同时要求取样线和血流夹角不超过15°，操作时从心尖四腔观察，于瓣尖上1 cm置入取样框，测定二尖瓣口血流舒张早期E峰值、舒张晚期A峰值。此外，收缩末期与舒张末期左室容积、左室射血分数、每搏输出量等均测量三个周期后取均值，采取改良Soimpson法[4]测定。

1.3 观察指标

观察记录及对比分析2组患者一般资料，如性别、并发症发生率、高危因素、Killip分级(Ⅲ+Ⅳ)率及住院病死率等，同时总结青年AMI患者超声心动图表现与特点。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 组间一般资料对比

研究组患者男女比例与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组男性更多；研究组并发症发生率、吸烟史率、饮酒史率、Killip分级(Ⅲ+Ⅳ)率及住院病死率均明显低于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者一般资料情况比较

2.2 青年AMI临床表现

青年AMI患者50例中有41例(82.00%)典型急性心肌梗死胸痛，同时有15例(30.00%)伴有上消化道症状；50例AMI青年患者中有12例前间壁、6例前壁、6例下壁、2例广泛前壁、6例前壁+高侧壁、4例下壁+右心室、5例前间壁+高侧壁、5例下壁+正后壁、4例心内膜下心梗；此外，有心律失常8例，包括室颤2例、室性早搏5例及室性心动过速1例。

2.3 青年AMI超声心动图表现及特点

50例患者中30例实施了冠脉造影检查，显示前降支病变最为常见，详见表2。50例患者经超声心动图检查后显示有20例患者发生左心室重构，表现主要有左心室扩大、左室收缩功能减低与左室舒张功能减低，详见表3。

表2 30例青年AMI患者冠脉病变情况 例

表3 50例青年AMI患者超声心动图表现

3 讨论

急性心肌梗死属于临床比较常见的心血管疾病，以老年人居多，但随着近几年工作、生活及情感等方面的压力增加，导致青年人群中发生AMI的比例增高[5-8]。以往临床诊断本病以血清酶学检查、心电图检查等为主，但均有一定的局限性与缺陷，比如前者诊断尽管有很好的敏感性，但检测比较复杂，需要一段时间后才能获取诊断结果，从而导致患者错失最佳治疗时机，影响效果与预后[9-11]。急性心肌梗死发病后数小时内便可能因细胞内K+外溢、心肌缺血等，使得局部组织高钾而宽大，以及有高耸T波等表现，传统心电图无法取得良好的诊断结果。超声心动图诊断则可达到24 h监测的效果，从而及时准确地诊断疾病，而且操作简单、快捷、方便且安全[12]，逐渐受到广泛医患的认可。为了进一步探讨青年AMI患者的超声心动图表现与特点，以便为临床诊治提供依据，本院针对近几年接诊的青年AMI患者进行了回顾性分析，同时对其与老年AMI患者进行了简单的比较，希望对相关工作有所帮助。

本研究针对接诊的青年AMI患者50例(研究组)与老年AMI患者50(对照组)进行回顾性分析，入选患者均有完整临床资料，均采取超声心动图检查。结果显示研究组男性在本组中占了80%，而对照组在本组中的比例则为56.00%，可见研究组男女比例存在明显差异(P<0.05)，青年AMI患者中男性患者更多；同时对相关因素进行对比分析可知，并发症、吸烟史、饮酒史等属于高危因素，即含有并发症、有吸烟史、有饮酒史的人群发生AMI的可能性更大，不过对比分析老年患者与青年患者可知，男性患者中前述因素更为明显(P<0.05)；从心功能Killip分级来看，研究组多数患者分级在Ⅲ级以下，(Ⅲ+Ⅳ)级率要明显低于对照组(P<0.05)，即青年AMI患者发病后，其病情要比老年人群更轻；从住院病死率来看，青年AMI患者病死率较低，明显低于对照组(P<0.05)。进一步对青年AMI心电图表现与特点进行分析可知，青年AMI患者中典型胸痛比较常见，部分伴有上消化道症状；从发病部位来看，在前间壁中最为常见，单独前间壁有12例，前间壁合并其他部位则有6例。50例青年AMI患者中有30例实施冠脉造影检查，结果显示有16例为前降支，发生率为53.33%，其次为右冠状动脉，之后为回旋支与对角支；50例患者经超声心动图检查后显示有左心室重构20例，表现包括左心室扩大、左室收缩功能减低、左室舒张功能减低等。但从超声心动图检查左心室结构与左心室功能相关指标结果来看，异常情况并不明显。

青年AMI患者病情尽管复杂多变，但相比老年患者威胁要稍微更低，而且从研究中可知青年患者中有心梗病史的较少，本研究50例中仅有2例青年患者有心梗病史，而且大部分患者也无冠心病史，而吸烟史、饮酒史等属于青年AMI高危因素，但相比老年患者而言，老年AMI患者中吸烟史与饮酒史则更为明显[13]。分析原因在于吸烟可能导致高密度脂蛋白水平下降，而低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯则明显升高[14]，从而导致纤维蛋白原与血压升高；长期吸烟可能导致血小板聚集能力增强，导致肾上腺素释放与去甲肾上腺素升高。这些会导致冠脉紧张度增强，使得动脉粥样硬化发生、发展及引发血栓形成等[15]。饮酒则可能导致血压升高与脂代谢异常，从而促使动脉粥样硬化形成。

综上所述，相比老年AMI患者而言，青年AMI男性较多，并发症更少，而且心脏功能与结构改变并不显著，预后也更好。

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(责任编辑：刘大仁)

Echocardiographic Manifestations and Characteristics of Acute Myocardial Infarction in Young Patients

YU Xiao-yong

(DepartmentofUltrasoundDiagnosis,theSecondPeople’sHospitalofZhuhai,Zhuhai519000,China)

Objective To investigate the echocardiographic manifestations and characteristics of acute myocardial infarction(AMI) in young patients.Methods Clinical and echocardiographic data of 50 young AMI patients(study group) and 50 elderly AMI patients(control group) who were treated in the Second People’s Hospital of Zhuhai were retrospectively analyzed to summarize the echocardiographic manifestations and characteristics of AMI.Results Compared with control group,the male/female ratio increased and the incidence of complications and rates of smoking history,drinking history,Killip grade Ⅲ+Ⅳ and hospital mortality decreased in study group(P<0.05).Echocardiography mainly showed typical chest pain and upper digestive tract symptoms with normal cardiac cavity size and cardiac function.Conclusion Compared with elderly AMI patients,the male/female ratio is increased,complications are decreased,cardiac function and structure are not changed and prognosis is improved in young AMI patients.

acute myocardial infarction; youth; echocardiography; manifestations; characteristics

2016-10-25

于晓勇(1974—)，男，本科，副主任医师，主要从事超声诊断的研究。

R445.1

A

1009-8194(2017)03-0063-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.027