曲立哲,严 赟,王开强，王馨璐

(上海中医药大学附属上海市中医医院,上海 200071)

术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)是麻醉与手术后最常见、最主要的并发症之一。随着医疗技术水平的提高,无痛胃肠镜检查因其减轻患者的痛苦，缩短检查时间，提高检查的准确性，得以在临床上广泛应用，而关于检查后恶心呕吐发生率的相关报道并不多。临床研究表明[1],50岁以下女性患者、有晕车晕船或既往有PONV史、不吸烟，是手术后恶心呕吐的重要危险因素，Golembiewski等[2]亦有证实。降低此类患者无痛肠镜检查后恶心呕吐的发生率，消除患者的恐惧感、提高舒适度是临床急需解决的问题。我科在2014-03—2017-03间进行的无痛肠镜检查中，采用按压内关穴的方法，通过普通患者和PONV高危患者胃肠镜检查后的恶心呕吐发生率比较，显著降低高危患者检查后恶心呕吐的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择年龄20～50岁，不吸烟的女性患者240例，随机分为试验A组(简称A组)和试验B组(简称B组)每组患者各120例；同时选取行无痛肠镜检查的普通患者120例为对照C组(简称C组)。C组患者120例，性别不限，70岁以下，体重45～70 kg。3组患者ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无胃肠道梗阻及恶心呕吐，无眩晕症，术前24 h未用抗呕吐药，3组患者体重、检查时间和麻醉用药量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

3组病例均采用常规芬太尼、异丙酚静脉麻醉，芬太尼0.5 ug/kg，异丙酚1.5～2.0 mg/kg，以检查时有无体动为标准，按初次量的20%～30%追加异丙酚；3组患者均于检查前5 min口服盐酸利多卡因胶浆0.2 g。B组患者在等待检查过程中，正式检查前15 min、10 min由麻醉医生指导患者按压双侧内关穴2次。内关穴位于前臂正中，腕横纹上2寸(1寸约等于大拇指指间关节的宽度)，在桡侧屈腕肌腱与掌长肌腱之间[3]。检查者以拇指指尖按压内关穴，按压时由轻到重，以患者热、酸、麻、胀、痛感为度，持续2～3 min。间隔5min后再按压1次。由不知情的麻醉医师在术后2d内进行随访,记录恶心、呕吐的发生例数。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者体重、检查时间、麻醉用药量比较

3组患者体重、检查时间、麻醉用药量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 3组患者恶心呕吐发生率

C组与A组比较(χ2=14.32)，A组PONV的发生率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)，其中1例发生较严重的呕吐；A组与B组相比较(χ2=11.29),B组PONV的发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；B组与C组比较(χ2=2.56)，PONV的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表1 3组患者体重、检查时间、麻醉用药量比较

表2 3组患者恶心呕吐发生率

3 讨论

PONV是麻醉后最为常见的并发症,在一些高危患者中的发生率可达75%[4]。据报道，PONV是一种极不愉快的术后症状，所以，避免PONV与术后镇痛一样重要[5]，尤其是门诊患者，PONV给患者带来痛苦及恐慌。因而，识别中度、高危度的同时，并给予适当简单有效的预防方法，减轻患者的痛苦、减少医疗费用，就显得尤为重要。

PONV的发生率随患者因素和手术类型而不同，至少包含女性、不吸烟、PONV史、晕动病、阿片用药史、腹腔镜胆囊手术等因素，此类患者是PONV高危者[6]。

针刺是运用最广泛、研究最多的一种非药物治疗PONV疗法，刺激内关穴对减少PONV发生率及减轻症状效果较好,是国内外专家重点穴位之一。al-Sadi等[7]将81个患者进行随机双盲对照研究发现,针刺组与安慰组相比,针刺组能将妇科腹腔镜PONV的发生率，从65%降低到35%；Alkaissi等[8]通过术前按压内关穴防治PONV,按压强度以皮肤陷下1cm 为度,观察发现内关穴按压组与安慰相比,无1例患者出现呕吐,具有统计学意义,且穴位按压组能明显减少术后24 h 患者对止呕药物的需要次数和需要量。刘琼等[9]采用按压内关穴联合腹式呼吸的方法，有效减少了患者视网膜复位术后恶心、呕吐的发生率。刘建新等[10]的研究结果表明，刺激内关穴能有效降低腹腔镜胆囊切除术PONV 的发生率，可以与预防性应用3 mg 格拉司琼起到相似的作用。

内关穴系手厥阴心包经的常用腧穴之一，别走少阳，八脉交会之一，通于阴维，手厥阴之经气，由此别走三焦，交通于阴维。呕吐的病机是胃失和降、气逆于上。根据经络治疗特点“经络所过，主治所及”，选择内关可宣通上下、宽胸理气、和胃降逆，对治疗嗝逆、呕吐都有很好的疗效[11]，其对血液系统、消化系统和内分泌系统均具有良好的调节作用[12]，《循经考穴编》中描述内关主“翻胃膈气，中满痞胀，脾胃不和”，《白症赋》谓：“建里、内关扫尽胸中之苦闷”[13]。

针刺内关有抑制胃液分泌，调节胃肠运动功能，针刺内关穴的多种机制均可调节胃肠运动，如使迷走神经活动增强、调整胃电慢波的节律和振幅、促进胃泌素和胃酸的分泌等，正是这些诸多机制奠定了内关穴治疗胃肠疾病的特殊地位。

目前，国外临床上治疗术后恶心呕吐的针刺方法众多,如手法行针、电针、针刺结合穴位按压、盐水穴位注射、单纯穴位按压、电针与穴位按压相结合、经皮电刺激、激光穴位刺激及辣椒碱等的应用。然而最佳刺激方法仍没有确定。侵入性方法刺激较强,往往较容易达到理想的效果。非侵入行方法疼痛更轻,更易操作,故更易为患者接受。本研究为门诊操作，更适合采用非侵入性方法。

穴位按压操作简便，取穴表浅，定位简单，家属及患者易于接受和掌握。不增加患者的经济负担，又避免了药物治疗所引起的副作用[14]，临床上具有一定的推广意义。本研究认为，按压内关穴预防高发人群无痛胃肠镜操作后的恶心呕吐疗效确切，值得推广。

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