郭艳齐

（广东省广州市红十字会医院 广州 510220）

深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理分析

郭艳齐

（广东省广州市红十字会医院 广州 510220）

目的：探讨深静脉长期血液透析留置导管的常见并发症及有效的护理方法。方法：对2012～2016年我院收治的深静脉长期血液透析留置导管患者160例进行观察，将所有患者随机分为护理组和对照组各80例。护理组给予对症护理措施，对照组给予常规护理。观察两组并发症发生率，分析并发症原因、改进护理措施。结果：护理组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），并发症主要为血栓栓塞、导管堵塞或脱落、出血、感染等。结论：深静脉长期血液透析留置导管容易出现血栓栓塞、感染等并发症，通过加强对留置导管的护理、健康教育、并发症防治等对症护理可降低并发症发生率，减轻患者痛苦，值得推广。

深静脉长期血液透析；留置导管；并发症；护理方法

血液透析是通过半透膜清除血液中的有害物质，达到净化血液的治疗目的。良好的血管通路是长期血液透析正常进行的重要保证。深静脉留置导管操作简单，无需反复穿刺，可减轻患者痛苦，提高透析效果，减少护士工作量，适用于血管条件差、需长期进行血透的患者。但长期留置导管容易出现导管脱落、堵塞、感染等并发症，影响血液透析顺利进行，给患者身心造成巨大困扰[1～2]。因此，对长期留置导管患者给予针对性的预防护理措施显得尤为重要[3]。本研究对深静脉长期血液透析留置导管患者进行探讨，综合分析常见的并发症，总结有效的护理方法。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2012～2016年我院收治的160例深静脉长期血液透析留置导管患者为观察对象。其中，男94例，女66例；年龄30～77岁；血液透析时间为0.5～3年；肾功能衰竭76例，糖尿病肾病43例，尿毒症16例，慢性肾炎25例。按随机数字表法将患者分为护理组和对照组各80例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理。加强生命体征的监测，告知患者留置导管的相关注意事项，做好导管的常规消毒，保持导管通畅、妥善固定。

1.2.2 护理组采用对症护理。具体措施：（1）知识宣讲：每周对患者进行一次疾病相关知识宣讲活动，主要讲解血液透析和留置导管的意义、注意事项，提高患者自我护理意识和能力，减少主观因素对治疗的干扰，提高顺应性。（2）透析护理：透析前，护士双手进行消毒，使用配套无菌用品，佩戴口罩，杜绝接触感染源，降低感染率；定期对透析周围环境进行消毒，保持室内适宜的温湿度，防止细菌滋生；感冒护士避免参与透析工作，防止交叉感染。（3）导管护理：长期留置导管对护理工作的要求较高，护士要严格执行无菌操作；根据患者的血管情况选择留置和更换导管的时间；导管使用前后使用生理盐水进行消毒、清洗，检查导管的性能，定期更换胺素帽，正确封管；妥善固定导管，固定时动作轻柔，降低患者不适感，防止导管脱落；密切观察穿刺点情况，发现红、肿、痛等症状时及时报告医生，并积极配合处理，必要时给予拔管，预防感染的发生；对严重出血患者遵医嘱使用止血剂，透析过程中观察患者皮下穿刺部位有无出血情况，同时指导患者加强营养，提高免疫力；对导管堵塞患者使用生理盐水冲管，不能疏通者明确患者是否存在血栓，如有血栓立即进行溶栓治疗。

1.3 统计学方法采用SPSS17.00软件处理数据，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

护理组中有8例出现并发症，对照组中有28例出现并发症，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者并发症发生比较[例（%）]

3 讨论

血液透析是临床治疗肾功能疾病的主要替代疗法。深静脉留置导管是一种简单、有效的血管通路，为血液透析提供前提条件，提高血液透析的有效性[4]。导管留置过程中容易出现相关并发症[5]，血液粘稠度高、剧烈活动、置管技术等因素容易引起导管堵塞，患者知识缺乏容易引起导管脱，管道维护和操作时未按照无菌观念进行，容易引起感染。这就要求护理工作必需精细、全面。如发生堵管时，应在患者上机后保持血流量在150 ml/min以下，待确定并非患者血容量不足引起堵管的情况下，给予准确判断，及时有效的处理措施。指导患者多咳嗽、高举双手、深呼吸等，必要时遵医嘱拔管。充分发挥患者及家属的自我护理能力，做好管道的维护工作，延长使用寿命，如加减衣物时要注意避开导管，避免牵拉导管使其脱落[6]。加强对患者的巡视，观察和记录穿刺部位皮肤情况，根据患者的具体情况判断导管更换时间，各项操作均严格进行无菌操作，透析时要做好环境护理，防止感染，减少抗生素的使用。此外，长期血液透析患者常常伴有免疫力下降、营养不良，应加强基础护理，增强抵抗力，减少并发症的发生[7]。

本研究结果显示，护理组并发症发生率明显低于对照组，说明通过预防性的对症护理可有效降低长期留置导管并发症的发生。临床护理工作中应针对不同并发症的临床表现及时采取相应的措施，确保导管能够长期使用，保证血液透析的顺利进行，保障患者的生存质量[8]。

[1]夏亚林,全丽芳,潘寄春.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].护士进修杂志,2012,27(9):805-806

[2]梁艳萍.深静脉长期血液透析留置导管护理与常见并发症分析[J].护理实践与研究,2013,10(5):64-65

[3]钟安琪.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理干预[J].当代医学,2014,20(18):126-127

[4]刘潇玲.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].吉林医学,2013,34(36):734-735

[5]汪萍,胡萍.血液透析患者医院感染的危险因素分析及预防措施[J].中国老年学,2013,33(17):4301-4302

[6]周萍.PDCA护理管理对长期留置双腔导管护理效果的影响[J].全科护理,2013,11(33):3137-3138

[7]高如丽,程卫,叶丽萍,等.个体化干预在深静脉留置导管维护中的效果观察[J].当代护士旬刊,2015,23(1):93-95

[8]缪静龙,刘其锋,叶建明,等.颈内静脉长期置管在血液透析中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2013,22(1):67-68

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.089

2017-02-22）