段春莲

（广东省乐昌市中医院胃镜室 乐昌 512200）

内镜下高频电凝术联合药物治疗成熟型疣状胃炎的近期和远期疗效观察

段春莲

（广东省乐昌市中医院胃镜室 乐昌 512200）

目的：探讨成熟型疣状胃炎实施内镜下高频电凝术联合药物治疗的近期与远期疗效。方法：选取2013年1月～2015年12月在我院就诊并确诊为成熟型疣胃炎的患者80例，随机分为对照组与实验组，每组40例。实验组采用高频电凝术联合药物治疗，对照组采用单纯药物治疗。疗程结束后4周及6个月再次进行胃镜复查比较两组隆起病灶消退情况及幽门螺杆菌（HP）根治情况。结果：疗程结束后4周，实验组的显效率显著高于对照组（P＜0.05）；疗程结束后6个月病灶数的消失率，对照组显著低于实验组（P＜0.05）；实验组HP根除率高达90.0%，远高于对照组的67.5%（P＜0.05）。结论：内镜下高频电凝术联合药物治疗成熟型疣状胃炎于近期和远期上都取得了不错的疗效，为成熟型疣状胃炎治疗提供新的临床治疗方法及思路，可用于临床推广。

疣状胃炎；高频电凝术；枸橼酸秘钾；疗效观察

疣状胃炎（Verrucous Gastritis，VG）于临床上表现为内镜下呈扁平疣状隆起、胃黏膜呈中央脐样凹陷糜烂，表面疣状或痘疹状突起，病变多发生于胃窦部[1]。成熟型疣状胃炎向恶性肿瘤转变的机率较大[2]。目前VG的发病机制未十分明确，多数学者认为其病发与感染幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，HP）存在一定相关性[3]。目前临床上VG的治疗方法多采用微波、内镜下高频电凝术、氩气刀等物理方法联合药物治疗为主，均取得了不错的疗效[4]。本研究采用内镜下高频电凝术联合药物对成熟型疣状胃炎进行治疗取得了较为理想的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月～2015年12月在我院就诊并确诊为成熟型疣胃炎的患者80例，随机分为对照组与实验组，每组40例。对照组男24例，女16例，年龄38～67岁，平均年龄（47.4±5.4）岁，发生部位：胃窦28例，胃体及胃窦并存12例，HP阳性38例，总病灶数49个；实验组男25例，女15例，年龄37～66岁，平均年龄（46.9±4.8）岁，发生部位：胃窦27例，胃体及胃窦并存13例，HP阳性37例，总病灶数48个。两组一般临床资料进行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：两组均经电子胃镜检查并确诊；尿素酶实验为阳性；出、凝血功能正常；近1个月内未服用质子泵抑制剂和黏膜保护剂；自愿接受本研究且依从性较强的患者。排除标准：心肺肝肾功能异常患者；伴有活动性胃炎和（或）胃、十二指肠溃疡患者；不愿接受本研究且依从性较差的患者。

1.2 方法实验组采用高频电凝术联合药物治疗，术前常规检查凝血功能、肝肾功能、心电图无异常，禁食8 h以上，采用富士能电子胃镜和ERBE100高频电治疗仪。在电子胃镜直视下，经活检钳道插入高频电凝钳，电凝档选择25 W，利用“灼、钳、凝”等[5]方法和借助内镜及器械进退、旋转至病变处平坦、黏膜发白、焦痂形成为止。术后禁食2 h后进软食，术后予枸橼酸铋钾240 mg＋奥美拉唑20 mg＋克拉霉素500 mg＋阿莫西林1 000 mg，每日2次，疗程10 d。对照组采用单纯药物治疗，给予奥美拉唑20 mg＋克拉霉素500 mg＋阿莫西林1 000 mg，每日2次，疗程10 d。

1.3 疗效判定疗程结束后4周复查胃镜并检测HP，比较治疗效果，如有成熟型疣状隆起，予再次灼除。所有患者疗程结束后6个月时再次复查胃镜，评价疣状隆起病灶消失情况。显效：临床症状得到缓解及内镜下黏膜隆起病变愈合；有效：临床症状大部分好转，内镜下黏膜隆起病变减轻；无效：原来症状无变化，黏膜炎症无变化甚至加剧[6]。

1.4 统计学处理本研究所有数据均采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗程结束后4周及6个月治疗效果对比疗程结束后4周，实验组的显效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（U＝562.500，P＜0.05）；疗程结束后6个月病灶数的消失率，对照组为65.3%，显著低于实验组的89.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗程结束后4周及6个月后治疗效果对比

2.2 两组感染HP根除率对比实验组HP根除率高达90.0%，远高于对照组的67.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组感染HP根除率对比

3 结论

至20世界40年代，因胃镜的应用，疣状胃炎被发现以来，对其病因、发病机制、治疗及预后疑问及分歧较大。早期认为VG的病发与胃酸分泌有关，而近年来研究表明VG病发与HP感染存在一定的关联。成熟型VG不容易治愈且容易恶化成恶性肿瘤，因此对于VG进行有效措施的治疗，对阻止其癌变及减少胃癌的病发意义显著[7]。

目前对于VG的治疗还未有统一的治疗方案。未成熟型VG可通过药物进行一定的控制，并取得一定的疗效；而成熟型VG因疣状隆起较高，中央凹陷深且细小并呈圆形，或为息肉样，常持续存在，因此单纯依靠药物治疗，疗效不够理想[8]。现有研究表明，VG患者中HP感染率超过60%，表明HP感染与VG致关联性显著[9]。推测其机制可能为，HP通过口一口传播于胃内定植，以其螺旋状体形和多根鞭毛为动力媒介，穿透胃表面黏液，于胃黏膜上皮细胞生长繁殖，并生成某些致病因子，对胃黏膜造成损伤、水肿、局部隆起、点状坏死和糜烂等，也可能为胃黏膜对HP产生的免疫反应导致局部水肿、糜烂和出血等[10]。单纯HP根除疗法仅对未成熟型VG有显著疗效，而对成熟型VG收效甚微。内镜下高频电凝术可使增殖隆起的病灶凝固灼除，但是其对于临床症状的改善效果存在一定的局限性。

本研究结果显示，疗程结束后4周，实验组的显效率显著高于对照组（P＜0.05）；疗程结束后6个月病灶数的消失率，对照组显著低于实验组（P＜0.05）；实验组HP根除率高达90.0%，远高于对照组的67.5%（P＜0.05）。内镜下高频电凝术原理是借助高频电流产生热效应，造成组织坏死、凝固，从而达到祛除病变灶的目的，该方法作为微创治疗的一种，具有创伤少、安全性高、出血少、并发症少的特点。联合应用胃黏膜保护剂枸橼酸秘钾在胃酸条件下形成弥散性保护层覆盖于电灼面上，促进黏膜再生和修复兼有抗HP的作用，两者联合应用达到治愈疣状胃炎的目的。综上所述，内镜下高频电凝术联合药物治疗成熟型疣状胃炎于近期和远期上都取得了不错的疗效，为成熟型疣状胃炎治疗提供新的临床治疗方法及思路，可用于临床推广。

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R573.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.018

2017-01-07）