刘瑞景 李志海 彭海燕

（广东省东莞市大朗医院妇产科 东莞 523770）

超声对前置胎盘植入的诊断价值及血清AFP、HCG和不同胎盘植入类型的相关性分析*

刘瑞景 李志海 彭海燕

（广东省东莞市大朗医院妇产科 东莞 523770）

目的：探讨超声对前置胎盘植入的诊断效果及血清AFP、HCG和不同胎盘植入类型的相关性。方法：选取前置胎盘产妇（研究组）和无前置胎盘无胎盘植入（对照组）的产妇各153例，对所有患者进行胎盘超声学检查后根据病理分型分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘，并且测定产前、产后3 d和4周血清AFP和HCG水平。结果：植入性、粘连性、穿透性胎盘组产妇产前、产后3 d、4周血清AFP、HCG普遍很高，均明显高于单纯前置胎盘组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声对前置胎盘植入具有一定诊断价值，血清AFP和HCG水平和胎盘植入类型具有一定关系，联合超声检测可以更准确判断胎盘植入类型。

超声诊断；人绒毛膜促性腺激素；胎盘植入；甲胎蛋白

前置胎盘作为一种最常见的产前出血疾病，是妊娠期的严重并发症[1]。胎盘植入同样作为一种严重的产科并发症，主要是指胎盘绒毛穿入子宫肌层内，发生于孕早期。根据胎盘绒毛侵入肌层的程度不同将胎盘植入分为粘连性胎盘、植入性胎盘以及穿透性胎盘[2]。B型超声具有简单、安全、可靠、无创伤、且可重复检查等特点，目前被广泛应用。本研究主要探讨超声联合血清AFP、HCG检测对前置胎盘植入以及不同胎盘植入类型的相关性。现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般材料选择2011年12月～2015年12月我院收治和诊断的153例前置胎盘植入患者，患者年龄25～39岁，平均年龄（34.56±3.23）岁；孕期28～35周，平均孕期（34.5±3.01）周。选153例无前置胎盘无胎盘植入的产妇为对照组，患者年龄27～39岁，平均年龄（33.56±3.33）岁。年龄组成、孕期时间比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法产前超声检查：通常采取仰卧位，首先确定胎儿的数目及方位，按照常规方法测量胎儿的头径，股骨及肱骨长度等基本情况。并且检查胎盘位置，形态，厚度，胎盘回声，实质和结构，胎盘与子宫肌层的界限。若胎盘位于子宫下段或宫颈口时，判断胎盘下缘与宫颈口的关系。

1.3 观察指标术后根据病理分型将前置胎盘植入患者分为单纯前置胎盘组、粘连性胎盘植入组、植入性胎盘组和穿透性胎盘组，测定产前、产后3 d和4周血清甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平。

1.4 统计学分析选择SPSS18.0进行数据统计，计量数据采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声对前置胎盘植入的诊断准确率153例前置胎盘患者经超声诊断出现41例胎盘植入，最后病理确诊为48例胎盘植入，超声诊断准确率为85.4%（41/48）。

2.2 各组患者产前、产后3 d、4周的血清HCG、AFP水平比较对照组血清AFP、HCG最低，植入性胎盘组，粘连性胎盘植入组、穿透性胎盘组产前、产后3 d、产后4周血清AFP、HCG普遍很高，均明显高于单纯前置胎盘组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组患者产前、产后3d、4周的血清HCG，AFP水平分析（±s）

表1 各组患者产前、产后3d、4周的血清HCG，AFP水平分析（±s）

组别n产前AFP（U/ml）HCG（ng/ml）对照组单纯前置胎盘组粘连性胎盘植入组植入性胎盘组穿透性胎盘组153 105 21 15 12 tP 231.23±25.12 236.08±30.52 276.42±32.16 265.34±32.72 385.40±35.22 39.98 0.00 208.0±33.12 216.35±36.78 223.32±73.25 426.35±262.28 510.09±700.03 136.76 0.00产后3 d AFP（U/ml）HCG（ng/ml）产后4周AFP（U/ml）HCG（ng/ml）5.35±0.83 6.07±0.72 17.05±1.45 27.64±3.68 71.56±4.84 16.95 0.00 31.73±6.86 37.32±7.45 175.72±31.73 292.89±132.56 384.93±170.94 31.54 0.00 2.63±0.48 2.78±0.38 7.26±1.43 6.24±1.69 8.41±2.12 23.06 0.00 23.46±6.75 28.32±5.75 112.48±9.01 237.16±40.01 310.51±41.67 107.35 0.00

3 讨论

多项研究表明，胎盘前置、胎盘植入的发病与剖宫产有较大联系，剖宫产可造成子宫内膜机械损伤，胚胎在着床的过程中下移植到子宫下段，甚至宫颈口附近这些多数为上次剖宫产手术留下疤痕处的部位会出现胎盘着床位置无正常内膜，最终发生胎盘植入[3]。胎盘植入的主要治疗方案为子宫切除[4]，但这一方法对孕妇的伤害较大，因此对于那些胎盘出血不多、胎盘植入少、想要保留子宫的孕妇采用保守性治疗也是一种很有效的方法。超声检查具有操作简便、安全可靠、且可重复检查等优点[5]。但其对前置胎盘的诊断准确率并不是很高，需要结合其他项目共同检测提高检测率。

研究显示，产前AFP、HCG水平异常升高可能与孕妇胎盘植入相关[6]。产妇出现胎盘植入时，胎儿体内的AFP通过被破坏的胎盘屏障进入产妇体内，使得AFP水平升高。而子宫基底膜与胎盘绒毛间的营养物质交换减弱，胎盘组织供氧不足，最终HCG水平升高，而在产后3 d、产后4周，穿透性胎盘产妇的AFP下降较明显，可能是由于胎盘组织残留的缘故。所以，对于胎盘植入的诊断可以将超声与血清AFP、HCG相结合。不同的植入类型因植入程度不同诊断结果也不近相同。综上可知，血清AFP、HCG水平和胎盘植入类型具有一定关系，联合血清检测可以更准确判断胎盘植入类型。

[1]李婧宇,蔡爱露,王冰,等.前置胎盘是否合并胎盘植入的产前超声诊断[J].中国现代医学杂志,2014,24(5):68-71

[2]翁轶南,来蕾,倪卫星.胎盘植入的产前超声诊断分析[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1620-1621

[3]钱怡,孙丽洲.胎盘植入67例分析[J].江苏医药,2013,39(23):2882-2884

[4]施华芳,皮丕湘,丁依玲.二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析[J].中南大学学报(医学版),2012,37 (9):939-943

[5]陆桂月,任芸芸.胎盘植入的产前超声诊断及临床应用[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(10):746-748

[6]金日男,许红雁,钟永红,等.血清甲胎蛋白联合彩色超声检查在胎盘植入产前诊断中的价值[J].现代妇产科进展,2016,25(8):611-613

R714.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.067

2017-02-11）

广东省东莞市科技计划项目（编号：201610515000274）