陈英

[摘要] 目的 观察血糖管理对糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的干预效果。方法 将182例患者分为对照组90例和观察组92例，对照组患者施行常规护理措施，观察组在施行常规护理的基础上，加强血糖管理。观察两组糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染、血糖控制、住院天数及患者满意度调查情况，并详细记录。 结果 观察组空腹血糖为（6.7±2.1）mmol/L，对照组为（7.2±2.5）mmol/L（P<0.05）；观察组住院天数为（13.5±4.2）d，对照组为（15.6±6.3）d（P<0.05）；观察组92例中12例（13.0%）发生肺部真菌感染，对照组90例中30例（33.3%）发生肺部真菌感染（P<0.05）；观察组92例中91例（98.9%）、对照组90例中73例（81.1%）对护理工作满意（P<0.05）。结论 对糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者加强血糖管理，可降低慢性阻塞性肺疾病肺部真菌感染发病率，有效控制肺部真菌感染。

[关键词] 血糖管理；糖尿病；慢性阻塞性肺疾病；肺部；真菌感染

[中图分类号] R379 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0142-03

[Abstract] Objective To observe the effect of blood glucose control on pulmonary fungal infection in patients with diabetes mellitus and chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 182 patients were divided into control group （n=90） and observation group （n=92）. The patients in the control group were given routine nursing measures. To observe the pulmonary fungal infection， blood glucose control， hospital stay and patient satisfaction in two groups of patients with diabetes mellitus and chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Results in the observation group， fasting blood glucose was （6.7±2.1） mmol/L， the control group （7.2±2.5） mmol/L（P<0.05）； the observation group hospitalization was （13.5±4.2） days， the control group （15.6±6.3） days（P<0.05）； observation group of 92 cases （13%） occurred in 12 cases of pulmonary fungal infection the control group， 90 cases in 30 cases （33.3%） pulmonary fungal infection（P<0.05）； observation group of 92 cases in 91 cases （98.9%）， 90 cases in control group， 73 cases （81.1%） of the nursing job satisfaction（P<0.05）. Conclusion to strengthen the management of blood glucose in patients with diabetes and chronic obstructive pulmonary disease， can reduce the incidence of pulmonary fungal infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] Blood glucose management； Diabetes； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary； Fungal infection.

慢性阻塞性肺肺疾病（CODP）是一種较为常见的呼吸内科疾病，经常发病于中老年人，通常是因为吸烟、空气污染、肺部感染引起，由于反复发作致使出现不同程度的阻塞，呼吸功能减弱，该疾病如果不能及时治疗，或者治疗不当，就会出现继发性感染。近年来，深部真菌感染逐年增多，在感染病原菌中已占据重要地位[1]。糖尿病是一种常见的慢性内分泌疾病，两种疾病并存情况下，患者由于免疫力低下更易合并真菌感染[2]，真菌感染最为常见的部位为肺部，约占全部深部真菌感染的 55%[3]。该文选取该院 2013 年1月—2016年12月收治的慢阻肺合并糖尿病患者 182例进行分组对比研究，观察血糖管理对糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院 2013 年1月—2016年12月收治的慢阻肺合并糖尿病患者共 182例，COPD的临床诊断均符合慢阻肺诊治指南（2002版）[4]；糖尿病诊断参照1999年WHO 制定的糖尿病诊断标准[5]：任意时间的血糖超过11.1 mmol/L；空腹血糖值超过7.0 mmol/L。按照随机自愿分配原则，将182例患者分为对照组90例和观察组92例，对照组90例中男51例，女39例；年龄45～72岁，平均年龄（53.3±10.5）岁；体重62～85 kg，平均（71.1±6.1）kg；糖尿病病程5～18年，平均为（9.3±3.4）年，空腹血糖为（8.9±2.5）mmol/L。两组年龄、性别、体重、血糖、肺功能等资料均有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者施行常规护理措施，包括基础护理、 健康教育、给药护理等，观察组在施行常规护理的基础上，加强血糖管理。具体给予糖尿病专业知识健康宣教、心理护理、降糖药物指导、糖尿病饮食护理及适度运动等血糖管理措施。观察指标：观察两组糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染、血糖控制、住院天数及患者满意度调查情况，并详细记录。真菌感染诊断标准参照中华 医 学 会 制 定《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》的诊断标准[6]。检测方法：让患者晨起清水漱口，取用力咳出的气管深部或用吸痰管吸出的痰液（第一口痰弃去），收集于无菌痰盒中送检，至少2次培养出真菌者即为肺部真菌感染。

1.3 统计方法

采用 SPSS 13.5 统计学软件对数据进行处理分析，率的比较进行χ2检验；计量资料进行t检验分别用[n（%）]，（x±s）表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较

出院时观察组空腹血糖为（6.7±2.1）mmol/L，对照组为（7.2±2.5）mmol/L，經统计学处理，差异有统计学意义（t=2.61，P<0.05），观察组血糖控制情况明显优于对照组。

2.2 两组肺部真菌感染情况比较

观察组92例中12例（13.0%）发生肺部真菌感染，对照组90例中30例（33.3%）发生肺部真菌感染，经统计学处理，差异有统计学意义（χ2=4.31，P<0.05），观察组肺部真菌感染发生率明显低于对照组。

2.3 两组住院天数比较

观察组住院天数为（13.5±4.2）d，对照组为（15.6±6.3）d，经统计学处理，差异有统计学意义（t=3.24，P<0.05），观察组住院天数明显低于对照组。

2.4 两组患者满意度比较

观察组92例中91例（98.9%）对护理工作满意，对照组90例中73例（81.1%）对护理工作满意，经统计学处理，差异有统计学意义（χ2=3.97，P<0.05），观察组患者满意度明显高于对照组。

3 讨论

3.1 健康宣教

面对糖尿病防治领域里日益严峻的发病率、病残率及致死率高，知晓率、治疗率及达标率低（三高三低）现象，医护人员要着重对患者进行糖尿病基础知识的普及教育，发放糖尿病健康知识宣传资料，尽可能使患者对疾病达到全面、透彻地理解，①要让患者知晓引起该病的常见因素，如体重、吸烟、饮酒等，让患者对照自身生活习惯，尽量避免或减少引起疾病发生的因素。②让患者坚信该病是可控的，患者应树立战胜疾病的信心。③要使患者学会自我监测血糖。

3.2 心理护理

护患共同分析糖尿病的原因、生活方式、饮食习惯对糖尿病的影响，让患者充分了解血糖控制水平对慢性阻塞性肺疾病的治疗转归的重要影响，通过饮食与药物治疗，两种疾病均可得到有效控制，从而解除患者的焦虑和悲观情绪，以积极的心态配合治疗。针对不同心理特点的患者采取不同的心理护理措施，减少其因为患病而产生的心理压力，使患者克服心理障碍，树立战胜疾病的信心。

3.3 药物指导

按医嘱给予患者药物治疗，为患者讲解药物使用方法和可能出现的不良反应， 告知患者坚持用药的重要性，督促患者按时服药。胰岛素使用的过程中，容易出现多种不良反应，如低血糖、水肿、皮肤局部反应。掌握正确使用血糖仪，定时监测空腹及餐后血糖，出现血糖过高或过低立即与护士联系。针对低血糖，应告知患者胰岛素正确使用的方法， 并适当给予患者加餐；针对水肿，应倡导低盐饮食，严格控制盐分和水分的摄入， 必要时可给予患者利尿剂； 针对皮肤局部反应，可换用高纯度的胰岛素制剂，注射部位应注意时时更换，尽量减少深部注射次数。

3.4 饮食护理

饮食护理是治疗糖尿病一项基本、必要的措施，使用科学的方法，在保证患者饮食的可口性、营养性的前提下，尽量减少因饮食带来的血糖升高[7]。两病并存时，应以糖尿病的饮食控制为基础，鼓励患者进食低糖、清淡、易消化食物，严格定时进食，各餐应保证一定的数量和质量，防止因进餐次数少而引起餐后高血糖及空腹低血糖，有利于胰岛素功能的改善。指导患者根据自己的体重以及每天的运动量来合理地安排自己的饮食，饮食要均衡，肉类和蔬菜合理搭配，肉类方面选鱼、鸡为主，多食用一些五谷杂粮和蔬菜瓜果，尽可能戒酒。

3.5 适度运动

根据患者的年龄和体型及体能确定运动量，方式一般有慢跑、骑自行车、打太极拳等方式，运动时间，最好安排在饭后30 min之后，每天坚持 1 h左右。良好的运动习惯对糖尿病病人的健康非常有益，运动时带一些水果，防治运动后低血糖。

4 小结

引起肺部真菌感染的易感因素非常多，如老年人生理功能减退、免疫功能下降，长期使用抗生素致体内菌群失调，糖皮质激素的应用导致患者抵抗力降低等因素，均使真菌快速发生繁殖，侵袭机体引起肺部真菌感染[8]。糖尿病使COPD 患者感染真菌的风险增大的原因如下：①高血糖是病原体好的培养基，促使致病菌大量繁殖；②高血糖状态会对影响机体的免疫功能（细胞免疫及体液免疫功能）；③长时间高血糖会导致全身微血管发生病变，全身组织处于缺氧状态，肺组织对氧的弥散功能下降，使得肺部真菌感染的发病风险升高[9]，严重影响慢性阻塞性肺疾病患者预后。该文护理人员通过加强血糖管理，降低了慢性阻塞性肺疾病肺部真菌感染发病率，有效控制肺部真菌感染的发病，改善了慢性阻塞性肺疾病患者预后。

[参考文献]

[1] 寿璐，周建英.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者肺部真菌感染病原学及易感因素分析[J].中国微生态学杂志，2010，22（7）：637-639.

[2] 郭红霞，赵美.红糖尿病患者慢支肺气肿合并真菌感染临床分析[J].糖尿病新世界，2015（7）：89.

[3] Glob-strategy for the diagnosis，management，and preventionof chronic obstructive pulmonary disease. Glob Initiative forChronic Obstructive lung Disease（GOLD）2013[C].Berlin：Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Inc，2013： 1.

[4] 沈芸，唐神结，孙华，等.肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的变化及意义[J].同济大学学报，2012，33（1）： 53 -54.

[5] Corbridge S，Wilken L，Kapella MC， etal.An evidence-based approach to COPD： Part 1 - A review of current guidelines onthe diagnosis and management of chronic obstructive pul-monary disease. the first of a twopart article[J].AmericanJournal of Nursing：Official Magazine of the AmericanNurses' Associstion，2012，112（3）：46-57.

[6] 董濤.糖尿病合并肺部真菌感染30例临床分析[J].中国实用医药，2012，7（13）：146.

[7] 单媛，王勃，寇伟鑫，等.老年糖尿病患者饮食护理概述[J].承德医学院学报，2010，27（3）：283-286.

[8] 岳莉莉.COPD 急性加重期继发肺部真菌感染 45 例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4688-4689.

[9] Van den Borst B，Gosker HR，Zeegers MP，et al. Pulmonary function in diabetes： a metaanalysis[J].Chest，2010，138（3）：393-406.

（收稿日期：2017-01-10）