李琪华 刘杰 袁丛洋 刘佳辉

经颅多普勒及数字减影血管造影对分水岭缺血性脑卒中诊断价值研究

李琪华 刘杰 袁丛洋 刘佳辉

目的 研究经颅多普勒(TCD)以及数字减影血管造影(DSA)在检查分水岭缺血性脑卒中颅内血管状况的价值。 方法 选取2015年3月至2016年1月我院收治的分水岭缺血性脑卒中病人98例,对所有病人进行TCD以及DSA检查,分析病人颅内血管的狭窄情况和侧支循环代偿情况,总结TCD和DSA对分水岭缺血性脑卒中病人的颅内血管状况的诊断价值。 结果 在对病人颅内血管狭窄情况的诊断中,TCD和DSA的检出率、灵敏度以及特异度差异无统计学意义(P>0.05)。在对病人侧支循环代偿情况的诊断中,TCD和DSA对前交通动脉代偿的诊断差异没有统计学意义(P>0.05);TCD对后交通动脉代偿、软脑膜动脉代偿的诊断率低于DSA(P<0.05),对眼动脉代偿的诊断率高于DSA(P<0.05)。 结论 对分水岭缺血性脑卒中病人而言,TCD和DSA检查可以有效诊断其颅内血管状况,具有较高的临床诊断应用价值。

分水岭; 缺血性脑卒中; 颅内血管; 经颅多普勒; 数字减影血管造影

脑卒中是一种急性脑血管类疾病,在脑卒中类疾病中,缺血性脑卒中占据了60%～70%的比例[1]。该病症主要是由于脑部血管的突然破裂,或者颅内血管的堵塞导致血流不畅而引起的脑组织损伤所造成的[2],因此对病人的颅内血管状况进行有效的观察,对疾病的诊断与治疗具有重要意义。相关资料显示,经颅多普勒(TCD)以及数字减影血管造影(DSA)对缺血性脑卒中病人的颅内血管状况的诊断效果明显[3-4]。本研究采用TCD与DSA诊断98例分水岭缺血性脑卒中病人的颅内血管状况,分析TCD与DSA的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年1月我院收治的分水岭缺血性脑卒中病人98例,男53例,女45例,年龄49～78岁,平均(64.31±10.27)岁。所有病人诊断均经头颅MRI证实,符合1996年全国第四届脑血管会议制定的诊断标准。排除标准:(1)心、肝、肾功能严重不全者;(2)心源性栓塞或恶性肿瘤病人;(3)代谢性疾病病人。

1.2 方法 对所有病人进行TCD以及DSA检查,分析病人颅内血管的狭窄情况和侧支循环代偿情况,总结TCD和DSA对分水岭缺血性脑卒中病人颅内血管状况的诊断价值。

TCD检查:采用经颅多普勒检测分析系统(德国),使用2MHz的探头,对病人颅内血管进行检查,操作过程由2名经验丰富且经过培训的医师进行;DSA检查:采用Seldinger技术,对病人的右侧股动脉进行穿刺,首先进行主动脉弓造影,然后进行椎动脉起始部以及左右颈总动脉的造影。根据实际情况对病人的颈内外动脉进行选择性造影。操作过程由3名经验丰富且经过培训的医师进行。所有病人均经MRI检查证实。

1.3 TCD与DSA影像判断标准

1.3.1 血管狭窄判断标准:(1)TCD检查:血管的阶段性流速明显增快,椎动脉的平均血流速度>80 cm/s,双侧大脑中动脉的平均血流速度>120 cm/s,血流频谱出现紊乱,出现血管杂音。(2)DSA检查:进行狭窄率的计算,狭窄率(%)=(1-血管狭窄处直径/血管狭窄处远端的正常直径)×100%,计算完毕后进行血管狭窄的判断:狭窄率<50%为轻度狭窄,50%～69%为中度狭窄,70%～99%为重度狭窄。

1.3.2 侧支循环代偿判断标准:(1)TCD检查:前交通动脉代偿:病侧大脑中血流在前动脉AI段呈逆转方向,而对侧大脑中血流方向无异样,但流速明显增加;后交通动脉代偿:病侧大脑中血流在后动脉PI段的流速明显增加,而对侧大脑中血流方向无异象,但流速明显增加(较对侧增加20%以上);眼动脉代偿:血流在病侧眼动脉中呈逆转方向;软脑膜动脉代偿:病侧大脑中血流在后动脉P1、P2段或前动脉AI段的流速明显增加(较对侧增加35%以上),但血流方向无异样。(2)DSA检查:动态观察血流情况,观察通过willis环代偿,颅内外血流代偿及软脑膜血管代偿情况[5]。

1.3.3 诊断效能计算:准确度=(真阴性+真阳性)/(假阴性+真阴性+假阳性+真阳性);特异度=真阴性/(真阴性+假阳性);灵敏度=真阳性/(假阴性+真阳性)。

2 结果

2.1 TCD与DSA在血管狭窄诊断中的效果比较 在对病人颅内血管狭窄情况的诊断中,TCD检测出的53例血管狭窄阳性病人中,真阳性为46例,假阳性为7例;TCD检测出的45例血管狭窄为阴性病人中,真阴性为29例,假阴性为16例;DSA检测出的55例血管狭窄为阳性病人中,真阳性为45例,假阳性为10例;DSA检测出的43例血管狭窄为阴性病人中,真阴性为31例,假阴性为12例;2种检查方式的准确度、灵敏度以及特异度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 TCD与DSA在血管狭窄诊断中的效果比较(%,n=98)

2.2 TCD与DSA对侧支循环代偿的诊断比较 在对病人侧支循环代偿情况的诊断中,TCD与DSA诊断的前交通动脉代偿无明显差异(P>0.05);但对后交通动脉代偿、眼动脉代偿、软脑膜动脉代偿的诊断,差异具有统计学意义(P<0.05)。DSA的总体诊断情况明显优于TCD检查(P<0.05)。见表2。

表2 TCD与DSA在侧支循环代偿情况的诊断比较(n=98)

注:与TCD比较,*P<0.05

3 讨论

血管狭窄的严重程度与分水岭缺血性脑卒中病人的病情明显相关[6]。本研究通过采用TCD与DSA 2种检查方式,诊断病人的血管狭窄以及侧支循环代偿情况,比较TCD与DSA的诊断价值。

本研究结果显示,TCD与DSA在对病人颅内血管狭窄情况的诊断中差异无统计学意义(P>0.05)。在颅内血管病变方面,DSA检查是判断病变情况的金标准[7],这是因为DSA可以将颅内血管的分级情况以影像等方式清晰地显示出来,各血管分支在影像上也十分容易辨别,颅内血管发生的狭窄或堵塞情况也可以得到明显观察,DSA检查可以全面、动态地检测脑血管中血流的方向和速度,进而观察血管内部的血流动力学的改变[8]。DSA检查可明确显示病人颅内血管的病变情况,具有较高的实用价值。但TCD检查的操作过程简便,具有较好的可重复性,而且检查成本也相对较低,可以缩减病人的住院费用,同样可以对病人颅内血管情况进行有效评价,发挥重要作用[9-10]。

在对病人侧支循环代偿情况的检测中,TCD与DSA则表现出了不同的效用。研究结果表明,除了在前交通动脉代偿情况上2种检查方式效果相似(P>0.05)外,其余3项中2种方式的检出率均有明显差异(P<0.05)。例如在眼动脉代偿情况的检测中,TCD的敏感度高于DSA,分析其原因,由于在DSA检测中,对病人注射了造影剂,使得检测部位受到了一定外来的压力,进而眼动脉中的血流方向和速度受到了一定程度的影响[11]。但在后交通动脉代偿和软脑膜动脉代偿的检测中,DSA的敏感度高于TCD,这是因为在进行TCD检测中,后循环血管中的血液流速可能会受到颅骨的影响,使得检出结果差于DSA,但2种方式在侧支循环代偿情况检测中的实用价值是可以肯定的,2种检测方式均能够对病人的病变血管进行有效的诊断,分析病症出现的病因,是诊断病症恰当并有效的方式。

综上所述,对分水岭缺血性脑卒中病人而言,检测颅内血管的狭窄以及侧支循环代偿情况具有重要意义。而TCD和DSA检查可以有效诊断其颅内血管状况,具有较高的临床诊断应用价值,应加以推广使用。

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Value of transcranial Doppler and digital subtraction angiography in detecting intracranial vascular in patients with watershed ischemic stroke

LIQi-hua,LIUJie,YUANCong-yang,LIUJia-hui.

DepartmentofNeurology,TongnanDistrictPeople’sHospital,Chongqing402660,China

Objective To study the value of transcranial Doppler(TCD) and digital subtraction angiography(DSA) on checking intracranial vascular state in patients with watershed ischemic stroke. Methods Ninety-eight patients with watershed ischemic stroke were selected from March 2015 to January 2016 in our hospital, and all patients were checked by TCD and DSA to diagnose intracranial vascular stenosis and compensatory collateral circulation. Results In the diagnosis of intracranial vascular stenosis of patients, the detection rate, sensitivity and specificity of TCD and DSA showed no significant differences (P>0.05). In the diagnosis of compensatory collateral circulation of patients, TCD showed no significant difference in the detection rate of anterior communicating artery compensatory (P> 0.05), but showing significant difference in posterior communicating artery, ophthalmic artery and pial artery compensatory(P<0.05). Conclusions For patients with watershed ischemic stroke, TCD and DSA examination can check the intracranial vascular conditions effectively.

watershed; ischemic stroke; intracranial vascular; transcranial Doppler; digital subtraction angiography

402660重庆市，重庆市潼南区人民医院神经内科

R 743

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.016

2016-09-26)