王玉 韩艺 周苏明

平均血小板体积对老年脓毒症继发MODS病人病情转归的预测价值

王玉 韩艺 周苏明

目的 研究老年脓毒症继发多器官功能障碍综合征(MODS)病人第1天和第7天平均血小板体积变化,探讨其对病情转归的预测价值。 方法 回顾性分析64例脓毒症继发MODS病人,≥60岁为老年组, <60岁为中青年组。分别于入室后第1天和第7天行急性心理及慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)及序贯器官衰竭评估评分(SOFA评分),同时检测病人血常规、凝血功能、生化指标,记录血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(Pct)等指标,并比较受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC),记录28 d的预后,评价治疗效果。 结果 老年组第1、7天PLT明显低于中青年组, MPV、APACHEⅡ评分高于中青年组,差异具有统计学意义(P<0.05);老年组内比较,非存活组第1天及第7天的MPV值高于存活组,第7天的SOFA评分及APACHEⅡ评分高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示:与中青年组相比,老年病人第1天和第7天的MPV曲线下面积更大,敏感性、特异性更高。 结论 第1天和第7天的MPV可以为老年脓毒症继发MODS病人病情转归提供依据。

平均血小板体积; 脓毒症; 多器官功能障碍综合征; 老年人

严重创伤、感染、缺血及休克等应激状态下均可引起机体细胞因子和炎性介质的释放失控，从而引起全身炎症反应综合征(SIRS)或组织损伤,严重者致多器官功能障碍综合征(MODS)等并发症以致死亡[1]。由脓毒症促发的全身失控的炎症反应和MODS是目前危重病人死亡的主要原因。凝血功能障碍在MODS的发生发展过程中是重要的一环,其中血小板起着重要作用。血小板可直接被内毒素和促炎细胞因子激活,被激活的细胞膜为凝血的发生提供了理想的表面[2]。因此,监测血小板相关参数可帮助早期识别凝血功能异常,判断脓毒症继发MODS发生发展的病情变化。本文拟研究入院第1、7天老年病人平均血小板体积(MPV)变化并与中青年组比较,为老年病人病情转归及28 d的预后提供重要参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月1日至2015年12月30日入住江苏省人民医院ICU及老年ICU的脓毒症继发MODS病人64例进行回顾性分析,根据WHO定义亚太地区年龄≥60岁入组老年组,其中男25例,女10例,平均(86.1±6.56)岁;<60岁为中青年组,其中男20例,女9例,平均(52.0±6.94)岁；并根据28 d预后分为存活组及非存活组。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:入住ICU时间>72 h, 符合脓毒症[3]及MODS诊断标准[4]。排除标准:恶性肿瘤、血液系统疾病、妊娠、出血、近期血浆或血小板输入、近1周内服用阿司匹林、肝素等影响血小板功能及凝血功能的药物。

1.3 数据收集及分析 记录病人一般资料,同时分别记录病人入室后第1、7天的平均血小板体积(MPV)、血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(Pct)水平,行APACHEⅡ评分及SOFA评分,比较相关参数不同组别之间ROC曲线下面积的大小、敏感性及特异性。

2 结果

2.1 第1、7天各临床指标的比较 老年组第1、7天MPV及APACHEⅡ评分高于中青年组,PLT低于中青年组,差异具有统计学意义(P<0.05)(表1);老年组内比较,非存活组第1天及第7天的MPV值高于存活组,第7天的SOFA评分及APACHEⅡ评分高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.2 ROC曲线下面积、敏感性、特异性的比较 和中青年组相比,老年组第1天及第7天MPV、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分ROC曲线下面积更大,且MPV第7天AUC面积大于第1天,敏感性及特异性更高(表3,4)。运用Spearman相关系数对不同时间点MPV及APACHEⅡ评分行相关性分析,结果显示老年组不同时间点MPV及APACHEⅡ评分存在一定的相关性,第1天及第7天的相关系数分别为0.421、0.539,具有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组病人第1、7天各临床指标的比较[中位数(四分位数)]

注:与中青年组比较,*P<0.05

表2 老年组组内比较第1、7天各临床指标的结果

注:与非存活组比较,*P<0.05

表3 第1、7天SOFA评分、MPV及APACHEⅡ评分对老年组的预测

检验结果变量AUC面积特异性(%)敏感性(%)95%置信区间下限上限SOFA10.5189.537.50.290.72MPV1(fl)0.8179.975.00.670.95APACHEⅡ10.7468.481.30.570.91SOFA70.6973.756.30.510.86MPV7(fl)0.8473.793.80.690.98APACHEⅡ70.8284.268.80.680.96

注: SOFA1:第1天的序贯器官衰竭估计评分;MPV1:第1天平均血小板体积;APACHEⅡ 1:第1天的急性生理及慢性健康评分;SOFA7:第7天的序贯器官衰竭估计评分;MPV7:第7天平均血小板体积;APACHEⅡ 7:第7天的急性生理及慢性健康评分

表4 第1、7天SOFA评分、MPV及APACHEⅡ评分对中青年组的预测

检验结果变量AUC面积特异性(%)敏感性(%)95%置信区间下限上限SOFA10.167.793.80.000.32MPV1(fl)0.3015.41.00.080.51APACHEⅡ10.3369.231.30.130.53SOFA70.150.01.00.010.30MPV7(fl)0.2925.093.80.060.52APACHEⅡ70.110.01.00.000.23

注: SOFA1:第1天的序贯器官衰竭估计评分;MPV1:第1天平均血小板体积;APACHEⅡ 1:第1天的急性生理及慢性健康评分;SOFA7:第7天的序贯器官衰竭估计评分;MPV7:第7天平均血小板体积;APACHEⅡ 7:第7天的急性生理及慢性健康评分

3 讨论

尽管现代医疗技术和监护水平不断提高,但脓毒症继发MODS病因复杂,病死率仍居高不下。炎症反应中凝血级联的激活是宿主对感染反应的重要组成部分,凝血系统紊乱在引起MODS或危重病人死亡中起一定作用。研究表明,血小板相关参数在脓毒症继发的MODS病人中扮演着重要的角色,可以作为器官功能衰竭的直接指标[5]。其中PLT与病情发生、发展和预后有极大的关系[6-7]。高龄病人基础疾病较多,免疫力较差,骨髓造血功能减退,PLT减少更易发生。因此, 对于高龄脓毒症继发MODS病人, PLT可以作为评价预后较可靠的指标。但当机体受到致病因素刺激时,血小板破坏增多达到一定范围时血常规单上PLT才会有所显示。在临床工作中,我们发现MPV在脓毒症继发 MODS老年病人病情转归中有重要的意义。MPV表示单个血小板的平均容积,在一定程度上反映骨髓增生代偿功能,灵敏性比PLT高。脓毒症时,由于骨髓代偿反应或致病因素导致骨髓受到刺激,引起巨核细胞增生MPV增加。Thompson等[8]研究发现体积较大的血小板含有更多的活性致密颗粒,更易形成血栓，引起微循环栓塞而加重病情。两个前瞻性研究显示MPV增加和短期死亡率是显著相关的[9-10]。较多的研究表明[11-12]:脓毒症时,MPV体现了机体促炎的病理生理进程。可见脓毒症继发的多器官功能衰竭的病人中,血小板消耗及破坏增多,骨髓代偿增生的能力增加,进而刺激巨核细胞,产生巨血小板。

本研究的结果显示，老年组MPV、APACHEⅡ评分高于中青年组,老年组内非存活者第1天及第7天的MPV值高于存活者,第7天的SOFA评分及APACHEⅡ评分高于存活者。且MPV第7天AUC面积大于第1天,其敏感性及特异性更高。同时MPV与APACHEⅡ评分存在一定的相关性,这为我们初步提供了简便易得、性价比较高的参数，为老年病人病情转归提供预测价值。老年病人由于其病情演变及预后可能存在的特殊性,MPV在一定程度上敏感性高于SOFA评分及APACHEⅡ评分。而SOFA评分主要针对器官功能衰竭的评价,无直接对预后的评估。APACHEⅡ评分系统作为临床经典的评估ICU病人病情危重程度、疗效、预后的指标，与MPV吻合性较好,由此可见,MPV可以作为脓毒症继发MODS老年病人疾病危重和预后的有效预警指标之一,更能准确地评估老年病人的疾病严重程度及预后。MPV值越大,老年病人的预后越差。

本研究的局限性在于样本例数太小,需加大样本,通过多中心研究,全面反映脓毒症继发MODS 病人中MPV对老年人病情转归的重要临床意义。

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Predictive value of mean platelet volume for prognosis in elderly patients with sepsis-induced multiple organ dysfunction syndrome

WANGYu,HANYi,ZHOUSu-ming.

DepartmentofGeriatricICU,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

Objective To investigate the value of mean platelet volume for prognosis in the elderly patients with sepsis-induced multiple organ dysfunction syndrome(MODS). Methods The clinical data of the patients with sepsis-induced MODS were retrospectively analyzed, and the patients were divided into elderly group and non-elderly group. APACHE Ⅱ score and SOFA score were detected 1, 7 days after admission in the ICU, and routine blood parameters, blood coagulation indexes, biochemical indicators, platelet count, mean platelet volume(MPV), platelet distribution width,platelet crit were recorded at the same time. The area under the ROC curve was recorded. Results The level of PLT 1,7days after admission was lower, while the levels of MPV, APACHEⅡ scores were higher in elderly group than those in non-elderly group (allP<0.05). In elderly group, the scores of SOFA and APACHEⅡ 7 d after admission and the level of MPV 1,7 days after admission in survival group were lower than those in non-survival group (allP<0.05). ROC curve showed MPV with higher sensitivity and specificity in elderly group than that in non-elderly group. Conclusions MPV 1,7 days after admission may predict sepsis-induced MODS in the elderly.

mean platelet volume; sepsis; multiple organ dysfunction syndrome; aged

江苏省临床重点专科重症医学项目

210029江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院老年ICU

周苏明，Email：zhousmco@aliyun.co

R 592

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.06.010

2017-01-04)