袁治国+吴月玲+袁珲+吴威威+韩善梅

（1.福建省闽东卫生学校，福建 福安 355017；2.柘荣县医院，福建 柘荣 355300；3.福建医科大学附属闽东医院，福建 福安 355000）

摘要：目的 了解检验医学专业实习生在临床实习期间职业暴露情况，并分析原因，为相关教育和培训提供理论依据。方法 回顾性收集职业暴露登记情况，并设计问卷调查进行调查。结果 实习生职业暴露知识正确知晓率为77.54%，职业暴露率为16.06%，职业暴露后正确处置率为45.71%，实习生职业暴露知晓率、正确处置率与正式从业人员比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论 实习生职业暴露相关知识知晓率欠缺，防护意识不强，暴露后不能按照流程处置；应该联合相关教学医院加强有关知识的培训与考核，做好实习生的职业防护工作。

关键词：检验医学；职业暴露；实习生；职业防护

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）26-0106-03

检验医学专业人员工作时接触的均为患者血液、尿液、粪便及各种类型的分泌物等标本。同时还要面临静脉抽血、末梢采血、签收标本等日常工作，职业暴露的风险远大于临床其他专业，危害也比较严重，感染风险不容乐观。有学者研究显示，实习期间职业暴露风险较工作人员增加7.3-11.7倍。故需加强实习生职业暴露知识的培训，调动其积极防护意识，降低职业暴露对健康的危害。

实习生作为后备力量，实习期间面临各种的职业暴露，因其临床实践时间短、工作经验不足、技能操作不够熟练又缺乏相关防护意识，更易发生职业暴露。本研究通过对检验医学专业实习生职业暴露相关知识、防护措施、暴露后如何处置等相关知识、态度、行为进行调研，以期寻找原因，为临床教学针对性地强化职业暴露相关知识的教育和职业培训等提供理论参考依据。

一、对象与方法

1.研究对象。2016年8月进入临床实习的闽东卫生学校检验医学专业实习生，学历为中专，共计218名。

2.调查方法。自2016年8月实习生分别进入闽东医院、福鼎市医院、宁德市医院检验科实习起至研究结束时，采用回顾性调查方法，根据不同医院检验科、感控科职业暴露登记表、追踪跟进情况；检索相关资料，参照史妍萍编制的针刺伤相关知识、态度、行为（KAP）问卷调查表并结合检验科工作特色，设计调查表，调查内容包括：职业暴露概念、范畴、暴露后处置措施和流程、暴露后登记和上报情况、不同暴露源引起的暴露相对应的紧急预防措施及追踪、不同锐器使用后处置情况、不同操作分布、医疗垃圾分类及处置等相关知识。

3.质量控制。调查前由临床实习带队班主任（调查员）向医院检验科、感控科、实习生说明问卷调查目的、要求、规范和意义，采用不记名问卷调查原则。现场登记检验科、感控科实习生职业暴露记录情况，同时在实习生会议上现场发放问卷调查表并当场回收。

4.统计方法。删除不合格问卷，双人分别用Excal录入调查数据，对数据进行统计学分析。

二、结果

1.一般情况。从不同教学医院检验科、感控科共收集35人次职业暴露登记表及相关信息；发放问卷200份，回收后剔除不合格问卷13份，有效问卷187份，有效率为93.50%。研究对象年龄在16-20岁，平均年龄18±1.25岁。

2.相关知识回答情况。实习生关于职业暴露相关知识的回答第6、7、11、13、15、16、18条目的正确率均低于60%，剩余条目的回答正确率在60%以上，第10条的回答正确率最高，为93.58%。见表1。

3.职业暴露分布。回顾性调查显示：实习生职业暴露率最高的是门诊采血，暴露率为40%，其次为拔除采血管的帽子和整理或清洗器械的时候，暴露率均为28.86%。见表2。

4.职业暴露后处置情况。职业暴露后，能按要求及时正确处置伤口的只有45.71%，未做任何处理的高达36.28%，做输血前项目检查的只有28.57%。大多數职业暴露的实习生未做任何处置或上报感控科进一步追踪观察，出现比例最低的就是必要时紧急接种相关免疫球蛋白或者补接疫苗。见表3。

现场对不同实习点检验科工作员工进行面谈式问卷调查，共调查15名检验科人员，暴露相关知识知晓率达93.33%，暴露登记并上报感控科高达80%。且与实习生对于先相关知识的知晓情况均存在统计学差异（P<0.05）。见表4。

三、讨论

（一）客观原因

1.相关知识不知晓。检验医学专业的实习生在临床工作前学校未传授职业暴露的相关知识和职业暴露的应急演练。实习医院的岗前培训也只是笼统地讲解一下。因此，实习生对于职业暴露的危害性认识不足、缺乏紧急处置意识，职业暴露后不能够按照实验室和医院有关制度去处置问题。

2.不重视职业暴露。三个带教医院均未举办对实习生的职业暴露应急演练，忽略实习生的职业暴露风险。即使在实习生职业暴露后，因不是本院职工，不能及时进行职业暴露登记并追踪观察。

（二）主观原因

1.意识淡薄。实习生不了解职业暴露的危险，职业暴露后，因怕被带教老师批评或担心留下坏印象，有时候会故意遮掩或隐瞒自己的职业暴露；甚至于个别实习生职业暴露后当做什么事都没有发生。

2.防护不足。部分实习生在工作前不佩戴双层手套，不戴口罩帽子。工作间隙用被污染的手接打电话、在实验室进餐等违反实验室规范。

（三）防护对策

1.强化岗前培训。将职业暴露的相关知识作为下临床前的考核点，举行职业暴露的相关应急演练，让实习生熟悉职业暴露相关规定和处置流程。

2.推广防护用具。建立实习生管理规范，强化实习生操作前必须穿戴防护服、口罩、帽子、戴双层手套，各种微生物操作必须在二级以上生物安全柜内进行。

3.继续教育培训。研究发现：通过操作培训，可减少93%的锐器伤。因此，对检验人员持续不断的安全教育是减少职业暴露的有效措施。

4.健全随访机制。鉴于实习生职业暴露后存在不同的心理障碍，应关注其身心状态，及时提供帮助和支持，保障身心健康的同时。对暴露类型、级别进行评估，必要时采用紧急预防措施和注射相关药物或疫苗。随访期间，无论实习生身在何处，都应进行追踪和随访。

检验医学专业的实习生更应树立职业防护意识，认识职业暴露的严重性，警惕各种相关危险因素和涉及的操作，预防职业暴露的发生。我们应根据实际情况，联合学校、实习医院、带教老师，因材施教，采用合适的方法完善对实习生的监护制度，从各方面做好教育及监督工作，做好对检验医学实习生职业暴露的危害监督，保护好他们的身心健康。

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